عسر النطق الحركي العلوي أحادي الجانب

عسر النطق الحركي العلوي أحادي الجانب

يرتبط عسر التلفظ في العصبون الحركي العلوي أحادي الجانب بتلف مسارات الخلايا العصبية الحركية العليا التي تنقل النبضات إلى الأعصاب القحفية والشوكية التي تزود عضلات الكلام، كما قد يكون واضحًا في أي مكون من مكونات الكلام ولكنه غالبًا ما يكون واضحًا في النطق والصوت والنطق. عادة ما تعكس خصائصه المنحرفة آثار الضعف ولكن في بعض الأحيان يكون التشنج وعدم التناسق متورطين.

يمكن أن يساعد تحديد عسر التلفظ في العصبون الحركي العلوي أحادي الجانب في تشخيص المرض العصبي وتوطينه في المسارات الحركية للجهاز العصبي المركزي. على عكس أنواع عسر التلفظ الأخرى، فإن التسمية الخاصة بعسر التلفظ هذا هي تشريحية وليست فيزيولوجية مرضية، هذا لأننا بدأنا في السنوات الأخيرة فقط في وصف خصائص الإدراك الإكلينيكي بعناية وفهم ارتباطاتها التشريحية والفسيولوجية، نحن نعلم أن السمات السريرية للاضطراب والارتباطات التشريحية والفسيولوجية للاضطراب يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا بين الأشخاص المصابين.

لذلك يبدو من الأفضل تجنب تسمية فيزيولوجية واحدة حتى يتم تحديد خصائصها السريرية وأسسها بشكل أفضل واستخدام ملصق ينقل أكثر ما هو مؤكد بشأنه ومن هنا تم تصنيفها على أنها عسر التلفظ في العصبون الحركي العلوي أحادي الجانب، الأسباب المحتملة للتنوع المرتبط بعسر التلفظ احادي الجانب، بالإضافة إلى بعض المشكلات السريرية العملية ذات الصلة، مرتبطة ببعضها البعض.

أسباب تلقي عسر التلفظ العصبون الحركي العلوي أحادي الجانب اهتمامًا محدودًا

أحد الأسباب هو أنه تم اعتباره بشكل عام مشكلة خفيفة ومؤقتة. على الرغم من أن هذا ليس هو الحال دائمًا، إلا أن الاضطرابات التي غالبًا ما تكون خفيفة وقصيرة العمر يصعب دراستها بشكل طبيعي. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يحدث خلل النطق مع فقدان القدرة على الكلام أو تعذر الأداء في الكلام عندما تكون الآفة في نصف الكرة الأيسر ومع عجز الكلام المعرفي أو غير المفصلي عندما تكون الآفة في نصف الكرة الأيمن، كما يمكن أن يكون لهذه الاضطرابات آثار مدمرة على التواصل. نتيجة لذلك، قد يتم إخفاء عسر التلفظ بواسطتهم أو جعل دراسته أكثر صعوبة بسبب وجودهم.

بشكل عام، من المحتمل أن يكون عسر التلفظ في العصبون الحركي قد تلقى القليل من الاهتمام بسبب اعتداله المفترض والتشخيص الجيد بعد السكتة الدماغية، بالإضافة إلى حدوثه المتكرر مع عجز يمكن أن يخفي أو يطغى على مظاهره، مما يقلل من أهميته الوظيفية ويجعل من الصعب عزل ودراسة. ومع ذلك، يجب الاعتراف بأن عسر التلفظ في العصبون الحركي هو في بعض الأحيان اضطراب التواصل الوحيد أو الأكثر وضوحًا لدى الشخص وفي بعض الأحيان هو المظهر الوحيد أو الأكثر وضوحًا للأمراض العصبية، بما في ذلك السكتة الدماغية.

يعتبر التعرف عليه مهمًا بشكل خاص عندما يكون علامة معزولة نسبيًا، لأن الآفة الصغيرة المخالفة يمكن أن تفلت من الكشف عن طريق تقنيات التصوير العصبي، خاصةً في وقت مبكر بعد بداية السكتة الدماغية، كما يعد فهم خصائص خلل النطق في عسر التلفظ في العصبون الحركي العلوي أحادي الجانب أمرًا مهمًا أيضًا، لأنه يمكن أن يحدث مع اضطرابات الكلام الأخرى المرتبطة بمرض الجهاز العصبي المركزي أحادي الجانب ويصعب تمييزها، مثل تعذر الأداء النطقي (آفات نصف الكرة الأيسر)، (آفات نصف الكرة الأيمن).

تمت مصادفة عسر التلفظ في العصبون الحركي في ممارسة طبية كبيرة بمعدل مماثل لأنواع عسر التلفظ المفردة الرئيسية الأخرى. استنادًا إلى بيانات تشخيص اضطراب الاتصال الأولي في ممارسة أمراض النطق في Mayo Clinic، فإنه يمثل 8.5٪ من جميع عسر التلفظ و 7.9٪ من جميع اضطرابات الكلام الحركية، كما يكاد يكون من المؤكد أن هذا أقل من تقدير انتشاره الفعلي، لأنه يحدث بشكل متكرر كتشخيص ثانوي للأشخاص الذين يعانون من الحبسة الكلامية وتعذر الكلام وعجز الاتصال المعرفي غير الطوري.

تعكس السمات السريرية لخلل النطق عسر التلفظ في العصبون الحركي العلوي أحادي الجانب دائمًا تأثيرات ضعف الطرف العلوي أحادي الجانب في الوجه واللسان وأحيانًا على مستويات أخرى من نظام الكلام. ومع ذلك، في بعض الحالات، تشير خصائص الكلام المنحرفة أيضًا إلى تأثيرات التشنج أو عدم الاتساق أو كليهما، مما يجعل أحيانًا نمط الكلام العام صعب التمييز عن خلل النطق التشنجي أو الترنح، غالبًا ما يمكن توضيح هذه الغموض الإدراكي من خلال البيانات السريرية الإضافية.

الخصائص السريرية المرتبطة بآفات العصبونات الحركية العلوية أحادية الجانب

التأثيرات المميزة لآفات عسر التلفظ في العصبون الحركي التي تؤثر على مسارات التنشيط المباشر وغير المباشر، غالبًا ما ترتبط هذه الآفات بالشلل النصفي المقابل أو الشلل النصفي، كما يوجد رد فعل بابينسكي عادة على الجانب المصاب.

مسار التنشيط المباشر (المسلك الهرمي)

• شلل نصفي.

• فقدان أو ضعف الحركات الدقيقة والماهرة.

• منعكس بطني غائب.

• علامة بابينسكي.

• ضعف المنعكسات.

• ضعف الوجه السفلي من جانب واحد أثناء الراحة وأثناء الحركة اللارادية.

• ضعف لغوي من جانب واحد.

مسار التنشيط غير المباشر (الجهاز خارج السبيل الهرمي)

• زيادة قوة العضلات.

• التشنج.

• كلونوس.

• ردود الفعل تمتد مفرط النشاط.

• المواقف اللا عقلانية أو decorticate.

• الضعف المركزي في الوجه يظهر أثناء التعبير العاطفي.

• عسر التلفظ في العصبون الحركي العلوي أحادي الجانب.

عادة ما يوجد مزيج من الضعف والتشنج في الأطراف المصابة، كما يميل الضعف ونقص المنعكسات ونقص التوتر في الأطراف إلى السيادة بعد وقت قصير من ظهور الآفات الحادة، مع التشنج وردود الفعل المفرطة في التمدد وزيادة قوة العضلات التي تظهر غالبًا بمرور الوقت، كما يميل العجز الحركي للأطراف إلى أن يكون أسوأ عندما يزداد ارتخاء العضلات (على عكس التشنج) بعد السكتة الدماغية، تشير الدلائل إلى أن الارتخاء لفترات طويلة يرتبط بارتفاع معدل انتشار التداخل البنيوي للنواة العدسية وانخفاض تدفق الدم الدماغي في النواة العدسية والمهاد والمخيخ المقابل.

ما إذا كان التورط البنيوي أو الفسيولوجي لهذه العقد القاعدية ودوائر التحكم في المخيخ يتنبأ بسمات منحرفة معينة لخلل النطق احادي الجانب أو شدته والتشخيص، لم يتم تحديده بعد. غالبًا ما تظهر إصابة كورتيكوبولبار بدرجات متفاوتة من ضعف الوجه السفلي المقابل، كما يُطلق على هذا عادةً ضعف الوجه المركزي (أو فوق النواة) لتمييزه عن آفات العصب القحفي السابع المحيطي التي تؤثر عادةً على الوجه العلوي والسفلي. وبالمثل، عندما يكون الضعف اللغوي المقابل موجودًا، غالبًا ما يطلق عليه ضعف اللغة المركزي.

عادة ما يوجد مزيج من تأثيرات آفة المسار المباشر وغير المباشر، على الأقل في الأطراف. اعتمادًا على الموقع المحدد للآفة، كما قد يكون هناك تجنيب نسبي للأطراف العلوية أو السفلية أو العضلات البصلية. على سبيل المثال، تؤثر بعض الآفات فقط على العضلات البصلية أو عضلات اليد والعضلات الأخرى.