ملف تعريف الألم الذي يلي البتر معقد ويمكن اعتباره مزيجًا من الألم الحاد بعد الجراحة وألم مسبب للألم في النتوء وآلام الأعصاب في الجذع وآلام الأطراف الوهمية وآلام الظهر الميكانيكية والألم في المواقع النائية (مثل المماثل القريب المفاصل، الطرف المقابل) الناجم بشكل غير مباشر عن بتر الطرف.
يكون تكوين ملف تعريف الألم متغيرًا وغالبًا ما يكون أكثر من واحد مما سبق يتعايش على الرغم من عدم وجود جميع الآلام بالضرورة وتعتمد على الوقت وتتفاوت في مراحل مختلفة من الفترة المحيطة بالجراحة وفترة ما بعد الجراحة، مثل هذا التعقيد يجعل من الصعب إدارة الألم بعد البتر، كما يجب تحديد كل مكون من مكونات تجربة الألم الشاملة ومعالجته بشكل منفصل.
علاج الألم المزمن بعد البتر
تغيرت أسباب بتر الأطراف السفلية في المملكة المتحدة في السنوات السبعين الماضية، بعد الحرب العالمية الثانية من الصدمة إلى اضطراب الأوعية الدموية كعامل رئيسي، يُلاحظ الآن أن عسر الأوعية الدموية المرتبط بأمراض الأوعية الدموية الطرفية ومرض السكري هو السبب الأكثر شيوعًا لتأثيرات الأطراف السفلية في المملكة المتحدة.
تشير البيانات المأخوذة من مجموعة قواعد البيانات الإحصائية الوطنية للمبتورين إلى أن اضطراب الأوعية الدموية هو سبب بتر الأطراف السفلية في 75٪ من العروض التقديمية. حسب التقديرات التقريبية، يوجد ما يقرب من 50000 مبتور أطرافهم في المملكة المتحدة وتشير البيانات الأخيرة إلى أنه تم إحالة 5000 مبتور إلى مراكز خدمات الإعاقة المختلفة لإعادة تأهيل مبتوري الأطراف أو مستخدمي الأطراف الصناعية من بين هؤلاء، كان 50٪ فوق سن 65 و 25٪ فوق سن 75.
ولوحظ أن متوسط العمر للذكور هو 65 سنة للإناث 69 سنة وبتر الأطراف السفلية يمثل 91٪ من إحالات البتر، مع 5٪ لبتر الأطراف العلوية و 4٪ في مجموعة العوامل الخلقية والعوامل المسببة الأخرى، كما يصبح البتر ثابتًا بعد سنة واحدة من البتر. في هذه المرحلة، يكون الألم الذي يتم حله تلقائيًا قد حدث ذلك ويمكن اعتبار الألم المتبقي حالة مستقرة تتطلب تقييمًا تفصيليًا وإدارة متخصصة.
ومع ذلك، يمكن أن يتطور ألم الجذع المتبقي والألم الوهمي وخاصة الآلام الميكانيكية بعد سنوات عديدة من البتر، كما يجب إحالة الذين يعانون من آلام ما بعد البتر في وقت مبكر إلى عيادة متخصصة، كما هو الحال مع جميع مشاكل الألم المستمرة، يجب إجراء تقييم نفسي اجتماعي بيولوجي كامل والاهتمام والعلاج لأي اضطراب سلوكي أو سوء التكيف أو اضطراب المزاج أو اضطراب في الاحتياجات الإدراكية، كما يجب معالجة الاكتئاب المترافق مع التفكير في العلاج السلوكي المعرفي.
الآلام الحادة بعد الجراحة
هذه ظاهرة طبيعية، كما يجب أن يكون هناك وعي باحتمالية ألم الاعتلال العصبي الحاد بعد الجراحة وحيث يتم تحديد ذلك من خلال ارتباط الألم بالاضطراب الحسي والوصفات مثل إطلاق النار، الطعن، الحرق، التشنج، يجب معالجته مبكرًا.
ألم مسبب للألم في الجذع
يعاني ثلث مبتوري الأطراف من آلام جدعة مسبب للألم، كما يرتبط هذا عادةً بما يلي: أنسجة الجذع غير الطبيعية حيث يمكن أن يكون هناك إعطاء من رأب العضل في الجذع المبتور مع إبراز الطرف البعيد للعظم في الجذع، التصاق الندوب، عدوى موضعية، التهاب الجريبات أو كيسات البشرة، ظواهر الحساسية الناتجة عن المواد التعويضية وبطانات الجذع وجوارب الجذع أو استخدام الكريمات الموضعية لارتداء أو خلع تجاويف الأطراف الاصطناعية للأطراف الاصطناعية، تجاويف غير مناسبة للأطراف الاصطناعية، عرج الجذع، خاصة في مرضى الأوعية الدموية الذين يعانون من مرض السكري أو غير المصابين به ولأولئك الذين يسبب لهم نقص التروية البتر، تحريك مؤلم (حركات القفز).
آلام الأعصاب في الجذع
يحدث ألم الاعتلال العصبي عندما تسبب إهانة العصب تغيرات في الجهاز العصبي المحيطي والمركزي، كما يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالألم الوهمي، حيث وُجد أنه موجود في 61٪ من المصابين بألم وهمي وفقط في 39٪ من أولئك الذين لا يعانون من ألم وهمي، يتم التعرف على ألم الاعتلال العصبي من خلال واصفاته، كما تستخدم كلمات مثل الحادة والحارقة والتشنج والطعن أو التكيف مع مثل هذه الأحاسيس العنيفة مثل غليان الزيت على الجذع، قد يكون هناك ألم في الخلفية أو ألم انتيابي فقط أو قد يتعايش ألم الخلفية والنوبات، كما يمكن أن يكون هناك تشوهات حسية مرتبطة مثل فرط الإحساس (ألم في منطقة خدر) والألم (استجابة مؤلمة لمحفز غير مؤلم عادة) وفرط التألم (استجابة ألم متزايدة لمنبه مؤلم)، يمكن أن يكون ألم الاعتلال العصبي غير محدد وبسبب التداخل العام للأعصاب أو بعد جراحة البتر يمكن أن تتطور الورم العصبي حيث تحاول الأعصاب المقطوعة النمو مرة أخرى لتشكل نهايات منتفخة وتنبت بشكل جانبي، كما يعتبر الورم العصبي حساسًا للضغط وهو مصدر للألم الشديد إذا تم تقييده وفي منطقة تحمل وزنًا مباشرًا، يجب تشخيص الورم العصبي المزعج عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي وحيثما وجد الاستئصال الجراحي هو خيار. ومع ذلك، في حالة عدم وجود علم الأمراض، يُنصح بتجنب جراحة مراجعة الجذع.
ألم الأطراف الوهمية
لوحظ وجود الإحساس الوهمي بالأطراف في حوالي 100٪ من الحالات، غالبًا مع إحساس بتشويه الشكل والطول والوضع (على سبيل المثال، يمكن أن تشعر الساق بالانحناء تحتها أو كما لو كانت تمر عبر السرير) والتلسكوب (حيث جزء يبدو أقرب إلى الجذع مما سيكون عليه في الطرف السليم)، كما تميل الأحاسيس الوهمية إلى التضاؤل بمرور الوقت. هناك ارتباط وثيق بين الإحساس الوهمي والألم الوهمي، لقد ثبت أن الألم الوهمي كان موجودًا لدى 36 من أصل 37 مبتورًا لديهم أحاسيس شبحية ولكن فقط في 1 من 17 بدون إحساس شبحي وقد تختلف تقديرات تواتر ألم الأطراف الوهمية من 10٪ إلى 100٪.
يشكو خمسة وثمانون في المائة من المرضى لدينا من وجود ألم في الأطراف الوهمية وهو ما يتماشى مع الدراسات الأخرى، إذا لم يحدث الألم الوهمي في الأيام أو الأسابيع القليلة التي تلي البتر، فمن غير المرجح أن يحدث لهؤلاء المرضى مقارنة بأولئك الذين يظهرون في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، كما تم الإبلاغ عن حدوث الألم الوهمي بنسبة 92.3٪ في الأسبوع الأول و 78.8٪ في 6 أشهر، يمكن أن يتأخر في الظهور إلى ما بعد وقت البتر وقد يحدث لأول مرة بعد الصدمة (حتى ذات الطبيعة البسيطة نسبيًا) في الجذع أو جراحة مراجعة الجذع.
الألم الوهمي متقطع ويظهر سمات اعتلال الأعصاب مثل الإمساك والحرق والضغط والحفر ويمكن أن يكون أكثر شدة في الجزء البعيد من الشبح مثل الأصابع أو اليد، أصابع القدم أو القدمين حيث يتم تمثيلها بشكل أفضل على الحسية، الألم غير المنضبط قبل البتر هو عامل خطر لتطوير الألم الوهمي. ومع ذلك، فإن نتائج الدراسات التي حاولت تقليل حدوث الألم الوهمي من خلال طرق مختلفة للسيطرة على الألم قبل البتر قد أسفرت عن نتائج غير متسقة، كما يمكن للألم الوهمي الإضافي أن يحاكي آلام ما قبل البتر غير المتحكم فيه في كل من الشخصية والموقع ومن المعروف أن الضيق النفسي والقلق والاكتئاب يمكن أن يصاحب أي متلازمة ألم مزمن ونمو أكثر من الألم الوهمي بسبب الخسائر المرتبطة به والتذكير بالخسارة.
