علاج النطق واللغة لحبسة الطفولة المكتسبة

علاج النطق واللغة لحبسة الطفولة المكتسبة

تنقسم اضطرابات اللغة التي تحدث في مرحلة الطفولة عادةً إلى اضطرابات النمو والاضطرابات المكتسبة. بشكل عام، مصطلح “اضطراب اللغة التنموي” يستخدم لوصف تلك المشاكل اللغوية التي تظهر من المراحل الأولية لتطور اللغة. في معظم الحالات، يكون لاضطرابات اللغة التنموية عند الأطفال أصلًا متباينًا، على الرغم من أن هذه الاضطرابات قد تحدث أيضًا ثانوية لحالات أخرى مثل فقدان السمع المحيطي والتخلف العقلي والشلل الدماغي والتوحد عند الأطفال أو الحرمان البيئي.

في المقابل، تنتج الحبسة المكتسبة في الطفولة عن تلف في الدماغ، ظهرت مجموعة متنوعة من التعريفات للحبسة المكتسبة في مرحلة الطفولة في الأدبيات. على الرغم من الاختلافات الطفيفة في التعريف، يبدو أن سمتين رئيسيتين لفقدان القدرة على الكلام في مرحلة الطفولة قد تم تحديدهما بشكل ثابت. أولاً، إن بداية فقدان القدرة على الكلام المكتسبة في مرحلة الطفولة هو سببها نوع من الإهانة الدماغية.

يمكن أن تنتج الإهانة الدماغية بدورها عن مجموعة متنوعة من الأسباب، بما في ذلك إصابات الرأس وحوادث الأوعية الدموية الدماغية وأورام الدماغ والالتهابات واضطرابات الصرع. ثانيًا، يتفق معظم المؤلفين على أن الطفولة المكتسبة من الحبسة تأتي بعد فترة من اكتساب اللغة بشكل طبيعي يبدأ خلالها الطفل في تعلم اللغة بشكل طبيعي، على الرغم من أن بعض الدراسات عن الطفولة المكتسبة قد تضمنت مواضيع حدثت إهانات دماغية لها قبل تطور اللغة.

منظور تاريخي

على الرغم من الإبلاغ عن الأوصاف الأولى للحبسة المكتسبة عند الأطفال في أواخر القرن الثامن عشر، بعد ما يقرب من 100 عام تتوفر القليل من المعلومات القاطعة لمساعدة الأطباء في إدارة الحالات التي قد يجدونها في عدد القضايا الخاصة بهم، لا يُفهم الكثير أيضًا عن علم الأمراض اللغوي الذي يمكن من خلاله استنباط استراتيجيات العلاج الأكثر فعالية وكفاءة.

من العدد المحدود للدراسات الواردة في الأدبيات، ظهر وصف تقليدي للحبسة المكتسبة في مرحلة الطفولة. قيل في الماضي في كثير من الأحيان أن حبسة الطفولة المكتسبة نادرة الحدوث ومع ذلك، عندما تحدث فإنها تتميز بفترة أولية من الخرس يتبعها نوع حركي غير طليق من ضعف اللغة مع عدم وجود عجز في الفهم المصاحب أو سمات أخرى لـ نوع طليق من الأفاتازيا (مثل المصطلحات اللغوية واللوغورية والبارافازيا).

بالإضافة إلى ذلك، عادةً ما يُنظر إلى حبسة الطفولة المكتسبة على أنها عابرة بطبيعتها، حيث يتعافى الأفراد المصابون بشكل جيد، كما ساهمت جزئيًا في ملاحظة أن الأطفال الذين يظهرون الحبسة الكلامية أظهروا أيضًا تعافيًا سريعًا لمهارات اللغة، ذكر الباحثون أن حبسة الأطفال ليست نادرة ولكن لأن الحبسة كانت ذات طبيعة عابرة ونادرًا ما تكون دائمة لم يتم الإبلاغ عنها في كثير من الأحيان، كما لوحظ أيضًا أن معظم حالات حبسة الطفولة المكتسبة تتعافى في غضون أسابيع قليلة.

شفاء اللغة في الحبسة الكلامية

يختلف شفاء اللغة في حبسة الطفولة المكتسبة بين الأطفال، يمر بعض الأطفال بعملية تطوير اللغة العادية حيث يستعيدون مهاراتهم اللغوية بينما يتخطى الآخرون مراحل النمو أثناء عملية التعافي، فتاة تبلغ من العمر 8 سنوات مصابة بالشلل النصفي الأيسر تم التواصل معها في البداية عن طريق الإيماءات وفي غضون 3 أسابيع من فقدان القدرة على الكلام كانت تستجيب لفظيًا للمبالغ البسيطة. بعد ذلك بوقت قصير ومع قدرتها على كتابة الحروف باستخدام يدها اليمنى، جاء استخدام الكلام الآلي، بما في ذلك العد وقراءة الشعر. ومع ذلك، لم يتم إعطاء أي وصف للغة الوظيفية في هذا الوقت.

في غضون 3 أشهر عاد هذا الطفل إلى المدرسة وأبلغ هنا فقط أن أعراض فقدان القدرة على الكلام هي قصور في العثور على الكلمات وقد وصف هذا بأنه السمة الرئيسية للحبسة في الطفولة، كمالوحظ غياب الكلام التلقائي في 14 حالة من حالات حبسة الطفولة المكتسبة البالغ عددها 16 حالة ومعظمها في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات، تسعة من 15 شخصًا مصابًا بالفلوج الأيمن (60 في المائة) كان لديهم فترة خرس استمرت من 5 أيام إلى 3 أشهر، كما أن الطفح ظهر في الغالب عند الأطفال المصابين بآفات أمامية (63 في المائة) بينما أظهر 10 في المائة فقط من الأطفال المصابين بآفات زمنية خرس.

اقترح بعض المؤلفين أساسًا نفسيًا للخرس الأولي الذي أظهره الأطفال المصابون بالحبسة المكتسبة، كما تشمل الأسباب المقترحة لأساس نفسي لفترة الخرس وجود اللامبالاة في التعبير الكتابي والإيمائي وكذلك في اللغة المنطوقة. بالإضافة إلى ذلك، عندما يعود الكلام  يلزم زيادة الحوافز والتشجيع لجعل الأطفال يستخدمون الكلمات التي يستطيعون إنتاجها. علاوة على ذلك، لوحظ أن الأطفال بشكل عام يميلون إلى الصمت والعزلة في أوقات الصراع أو الصعوبات.

عندما يعود الكلام واللغة، يكون الوصف التقليدي للحبسة غير طليق من النوع الحركي، تشمل السمات الأخرى للحبسة المكتسبة في مرحلة الطفولة المذكورة في الأدبيات الكلام التلغرافي والتردد وعسر التلفظ، كما لاحظ العديد من الباحثين أن الحبسة نادرة أو في معظم الحالات غائبة، لاحظ بعض المؤلفين مع ذلك أن الوصف التقليدي للحبسة المكتسبة كان شائعًا في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات بينما يميل الأطفال الأكبر سنًا إلى الظهور بشكل أكثر شبهاً بفقدان القدرة على الكلام لدى البالغين، لم يكن الباحثون قادرون على تأكيد هذه العلاقة بين النوع والعمر لكنه مع ذلك، افترض وجود علاقة بين الآفة ونوع الحبسة.

الآفات التي يعاني منها أطفال الحبسة الكلامية

ووجد أن الأطفال الذين يعانون من الحبسة المكتسبة الناتجة عن الآفات الأمامية يعانون من الخفت الأولي بينما أظهر هؤلاء المصابون بآفات الفص الصدغي عجزًا في الفهم في المراحل الحادة التي تم حلها في غضون عام واحد. من الخصائص الأخرى للحبسة المكتسبة في الطفولة التي لوحظ وجودها ولا سيما في المراحل الحادة التي تلي ظهورها، نقص التسمية أو فقر المخزون المعجمي، كما لوحظ أن اضطرابات التسمية حدثت في 7 من 15 من موضوعات نصف المخ الأيسر. في ثلاث من هذه الحالات، استمر هذا النقص على المدى الطويل وغالبًا ما لوحظ في التقارير المدرسية.

أجريت الدراسات مراجعة شاملة للأدب للتحقق من الجوانب الثلاثة للوصف التقليدي للحبسة المكتسبة لدى الأطفال: ندرتها، وصفه السريري وشفائه السريع. بشكل عام، أظهرت نتائج مراجعتهم، الحاجة إلى إعادة تقييم الوصف التقليدي لفقدان القدرة على الكلام في مرحلة الطفولة، كما أخذوا جميع الموضوعات في الدراسات المنشورة التي استوفت المعايير التالية:

• تم الإبلاغ عن بعض الكلام قبل ظهور الآفة.

• تم الإبلاغ عن تفضيل اليد قبل ظهور الآفة.

• المريض أقل من 16 سنة قبل ظهور الآفة.

• دليل على أن الآفة كانت أحادية الجانب فقط.

• مقارنة الوجود مقابل غياب الحبسة بعد الإصابة من جانب واحد.

علاوة على ذلك، خلصوا إلى أنه في حالة تلف النصف المخي الأيسر، فإن خطر ضعف اللغة يكون تقريبًا هو نفسه في الأطفال الذين يستخدمون اليد اليمنى كما هو الحال في البالغين، بغض النظر عن العمر (على الأقل بعد الرضاعة)، فإن خطر الإصابة بالحبسة المكتسبة يكون أكبر بكثير من الآفات الموجودة في الجانب الأيمن بدلاً من الجانب الأيمن. أخيرًا، استنتج أنه على الرغم من ندرته، فإن الحبسة المتصالبة توجد في الأطفال العسر بغض النظر عن العمر. على وجه الخصوص، يكون التبويض المتصالب نادرًا بشكل خاص بعد عمر 3-5 سنوات في الأطفال الذين يستخدمون اليد اليمنى.

عند مراجعة النوع الإكلينيكي من الحبسة الكلامية، خلص الباحثون  إلى أن النمط السريري في الغالب غير طليق مع paraphasias نادرة أو غائبة و Logorrhea ولكن قد تتعايش اضطرابات في الإدراك السمعي والتسمية والكتابة، كما افترض أنه في ذلك الوقت لم يكن واضحًا كيف ترتبط تلك الأنماط السريرية بالعمر وآثار النضج أو بالآفة أو حجمها أو سببها أو نوعها أو موقعها أو الوقت الذي يلي الآفة.

كان الجانب الثالث للحبسة المكتسبة عند الأطفال هو التعافي السريع الواضح للحبسة الكلامية وخلصوا الباحثون إلى أنه في معظم الحالات يكون الشفاء التلقائي دراماتيكيًا (أي ما يقرب من 75 في المائة من الحالات) ولا تزال 25 إلى 50 في المائة من الحالات مصابة بالحبسة الكلامية في غضون عام واحد بعد بداية الإصابة ولا يرتبط الشفاء من الحبسة بوجود شدة الإصابة بالحبسة الكلامية. وعلى الرغم من التعافي من فقدان القدرة على الكلام، فقد يظل التحصيل الفكري أو المعرفي أو المدرسي معطلاً، لم يتمكن الباحثون من تحديد العوامل التي تؤثر على الشفاء، لكنهم اقترحوا أن هذه العوامل قد تشمل السبب أو نوع الحبسة أو حجم الآفة أو العمر في وقت الإصابة.

لم يعتقد الباحثون أن النتائج التي توصلوا إليها تدعم فرضية التكافؤ التي تم طرحها. ومع ذلك، ذكر هؤلاء المؤلفون أن النتائج التي توصلوا إليها كانت متوافقة مع الدراسات التي أشارت إلى عدم تناسق بنيوي للدماغ عند الولادة وكذلك تلك التي لاحظت عدم التناسق الوظيفي في عدم التماثل، لا تفسر معدل الشفاء الهائل الذي شوهد للأطفال المصابين بالحبسة الكلامية المكتسبة.