إذا كان العلاج التحفظي كافيًا أو ما إذا كان تلف الغضروف في مفصل الكاحل بحاجة إلى المعالجة جراحيًا هذا يعتمد على العمر وسبب تلف الغضروف وأي علاجات سابقة، يمكن تحديد درجة تلف الغضروف بمزيد من الإجراءات التشخيصية، تؤمن الأساليب الحديثة بالتشخيص من أجل التمكن من التحكم في مسار العلاج غير الجراحي من جهة وتحديد الإجراء الدقيق قبل إجراء العمليات الجراحية من جهة أخرى، للتحقق من موضع العظام الفردية لمفصل الكاحل، يتم أخذ أشعة X، في الوقت نفسه يمكن إنشاء طبقات العظام كجزء من DVT (التصوير المقطعي بالحجم الرقمي)، والفحص السريري لتوضيح ثبات أربطة الكاحل ضروري أيضًا.
علاج تلف غضروف وعظم مفصل الكاحل
العلاج الجراحي
يهدف العلاج الجراحي لتلف غضروف وعظم مفصل الكاحل إلى تخفيف آلام المريض وتحسين بنية الغضروف في الكاحل، تكون الخيارات متاحة مثل إزالة الغضروف التالف، ثم ري (غسل) مفصل الكاحل، ثم تحفيز نخاع العظم عن طريق الثقب في العظم ( الكسر الدقيق )، ثم عملية الزرع الخلوي كأسطوانة غضروفية عظمية ذاتية (OATS)، ثم القيام بزرع الخلايا الغضروفية الذاتية (ACT) في مفصل الكاحل.
العلاج التحفظي
هناك طرق مختلفة للعلاج التحفظي لعلاج تلف غضروف وعظم مفصل الكاحل، العلاج الطبيعي هو جزء من المرجع القياسي للعلاج المحافظ، يعتمد استخدام واختيار العلاج المناسب على الاعتبارات التجريبية والخبرة، يجب أن يجيب أخصائي تقويم العظام على الأسئلة التالية حتى يتمكن من اتخاذ قرار علاجي مبني على أسس جيدة مع المريض مثل هل مفصل الكاحل غير مستقر، وهل المريض يعاني من سوء الموقف، هل يوجد التهاب في المفاصل، وإلى أي مدى تأذت طبقة الغضروف، وهل العظم الموجود تحت الغضروف مصاب، هنا يكون الهدف من العلاج هو علاج الألم والتهيج والقيود الوظيفية لمفصل الكاحل بطريقة هادفة واستعادة الحركة، إذا تورم مفصل الكاحل بعد وقوع حادث أو تضخم تحت الضغط، فإن الإجراءات التالية مناسبة لمساعدة المفصل على التجدد:
رفع الساق
يجب الاستلقاء على الظهر مع رفع الساق المصابة قليلاً (القدم أعلى من الركبة والركبة أعلى من مفصل الحوض) بحيث يصبح شكل الجسم كقاعدة على شكل حرف z، يجب استخدام الوسائد السميكة والبطانيات المطوية هذا يدعم الجسم في إزالة السائل وبالتالي يخف التورم، كرر هذا الموقف قدر الإمكان خلال المرحلة الحادة بعد الإصابة.
استخدام دعامة على شكل شريط Kinesio
هناك نوعان من هذه الأشرطة هما الشريط الرياضي الأبيض غير المرن القاسي، والشريط الحركي المطاطي المرن، كلاهما لديه فاعلية في الاستخدام في سياق تلف الغضروف، يمكن استخدام الشريط الرياضي الأبيض غير المرن القاسي لتحقيق الاستقرار والوقاية على سبيل المثال، يعمل هذا الشريط أيضاً على منع التواء مفصل الكاحل في منافسة رياضية أو عند الحركة المفاجئة.
ثم يقلل من خطر تلف الغضروف، ومع ذلك يجب ارتداء هذا الشريط فقط لفترة قصيرة أثناء التمرين، لأنه يقيد عملية التمثيل الغذائي في المنطقة المعنية، يساعد الشريط الحركي المرن على زيادة التمثيل الغذائي وتخفيف الألم، كما أن له تأثير داعم قليلاً، يمكن ارتداء هذا الشريط لعدة أيام، لذلك فهو مناسب لكل من التجديد والوقاية من حالة تلف غضروف وعظم مفصل الكاحل.
تمارين مفصل الكاحل لتحسين المرونة والحركة والاستقرار
التدريبات التالية مناسبة لإعادة مفصل الكاحل إلى العودة للعمل الطبيعي مرة أخرى وإزالة أي قيود على الحركة، قم بالتمارين وممارسة الرياضة إذا كان لديك تحمل وأخذت الإذن من الطبيب المختص:
تمرين توزيع الحمل على نعل القدم
الهدف من التمرين هو تعلم تحمل الوزن الطبيعي على القدم المصابة، وضع البداية تكون الوقوف، عند التنفيذ يجب القيام بحركات البندول للجسم للأمام وللخلف ولليمين ولليسار، يجب الشعور بمناطق الضغط الرئيسية وأسطح التلامس والتجاويف وحالة توتر أصابع القدم، قارن التغيرات في توزيع الضغط بين مقدمة القدم اليمنى والقدم اليسرى وتحريك القدم للخلف، والداخل والخارج، قم بالتمرين وعينيك مغمضتين من أجل تحمل الإجهاد.
تمرين تحريك القدمين أثناء الجلوس
الأدوات المستخدمة منشفة، هدف التمرين هو تحسين الحركة في الكاحل، وضعية البداية تكون بالجلوس تحت القدم المصابة وإذا استدعت الحاجة يتم وضع منشفة، الإجراء هو دفع القدم للأمام والخلف بضغط خفيف، تأكد من أن الكرات في أصابع القدم الكبيرة والصغيرة وكذلك الكعب على اتصال جيد بالأرض وأن القدم تعمل عموديًا تحت طرف عظم الرضفة، ثم يجب مسح الأرض بالقدم ببطء.
تمارين لتثبيت الكاحل
إذا قرر الطبيب والمريض تفضيل العلاج التحفظي، فمن المنطقي تثبيت مفصل الكاحل لتقليل خطر الإصابة بمزيد من الصدمات (خاصة التواء القدم) والأضرار المرتبطة بها، قم بالتمارين فقط إذا كان لديك إذن من الطبيب المختص لتحمل الوزن والحركة، تكون التمارين مناسبة بشكل خاص للمرضى الذين ينحني الكاحل بانتظام للخارج.
تمرين التذبذب
هدف التمرين هو تحسين التنسيق بين الكاحلين، يجب اختيار طرق مساعدة مثل حصيرة أو وسادة مائلة، يكون وضع البداية وقوف متباعد بمقدار عرض الورك مع ثني الركبتين قليلاً، وتتدلى الذراعين بشكل غير محكم بجانب الجسم، التنفيذ يكون بالمحافظة على ثباتك على السطح قدر الإمكان، قم بتغيير وضع الانحناء لمفاصل الركبة، يجب تقدم كل وقت قصير رجل واستخدام التمرين واقفا على ساق واحدة، ثم يجب ثني الركبتين قليلاً، في وضع انثناء مفاصل الركبة.
تمرين لمحاذاة عظم الكعب
ينظم تمرين محاذاة عظم الكعب موضع العظم، هدف التمرين هو التنظيم الواعي لموضع عظم الكعب تكون وضع البداية بالوقوف مع مباعدة القدمين بمقدار عرض الوركين، التنفيذ: اجذب انتباهك إلى كلا الكعبين بالتناوب ثم قم بإجراء تحول إيقاعي للوزن من القدم الخلفية (الكعب) إلى الحافة الخارجية أو الحافة الداخلية، قلل ببطء مع حركات البندول حتى يصبح وتر العرقوب مستقيماً وعمودياً، يجب أن يميل الكعب الآن إلى التحميل من الخارج. حاول أن تتبنى وضع القدم هذا مرارًا وتكرارًا في حياتك اليومية.
تمرين لتقوية الأربطة الخارجية
هدف التمرين هو تقوية العضلة والأربطة الخارجية Peroneus tertius وإصبع القدم الباسطة، يكون وضع البداية يكون بالجلوس على كرسي مع فرد الرجلين، اربط حلقة من الشريط المطاطي أمام القدم لتمتد من الساق بحيث يتم وضع القدم للأمام، التنفيذ يكون بسحب الحزام بالقدمين، المهم هنا هو ارتفاع الحافة الخارجية للقدم، يجب شد القدم قليلاً في بداية التمرين ثم شدها باستمرار، يجب أن تكون المنطقة المحددة في الجزء الداخلي من أسفل الساق متوترة بشكل ملحوظ أثناء التمرين.
تمرين لتحسين تنسيق الكاحل
هدف التمرين هو تحسين التنسيق وتقوية عضلات القدم والساق، وضع البداية يكون بالوقوف، التنفيذ يكون بوضع الوزن على القدم المصابة، والتأكد من أن الكعب مستقيم (وتر العرقوب عمودي)، ويكون قوس القدم منتصب، وتكون الركبة منحنية قليلاً وتكون عمودية على مقدمة القدم، الآن اضغط على الرجل الحرة ذهابًا وإيابًا في شكل مثلث، وتأكد من ثبات الساق الداعمة.
