في حالة الكتف المتجمد (التهاب المحفظة اللاصق)، يعالج متخصص في العلاج الطبيعي أولاً عضلات الكتف والرقبة والعضلات الصدرية وعضلات مفصل الكتف باستخدام قضيب اهتزازي، يجب أن يؤدي هذا أولاً إلى تنشيط التصريف الوريدي واللمفاوي من منطقة مفصل الكتف المؤلمة، ثم يتم تضمين الجزء العلوي من الذراع والمنطقة المحيطة بالمفصل في العلاج، في أوضاع المفاصل المختلفة، يعالج بعد ذلك كبسولة المفصل والأنسجة الرخوة حول المفصل مباشرة، بالإضافة إلى تحسين عملية التمثيل الغذائي، يمكن تفكيك التصاقات مفصل الكتف بشكل متزايد في كبسولة المفصل والمنطقة المحيطة بالمفصل، هذا هو الشرط الأساسي لحركة مفصل الكتف بدون ألم.
علاج حالة الكتف المتجمد
تعتمد طريقة علاج حالة الكتف المتجمد على الأعراض ومرحلة المرض، أول شيء يجب القيام به هو تخفيف الألم، يتم العلاج بشكل أساسي بأقراص أو حقن الكورتيزون أولاً، ثم يمكن مد الذراع برفق والبدء بتمارين خفيفة لفك المفصل قبل العلاج، ومع ذلك لا ينبغي أن تكون تمارين الإطالة والحركة قسرية ويجب ألا تسبب ألمًا شديدًا، عندما يصبح الكتف أكثر قدرة على الحركة مرة أخرى ويهدأ الألم، يمكن تكثيف التمارين لتحسين وظيفة الكتف مرة أخرى.
العلاج التحفظي
كما يجرب الكثيرون مسكنات الألم التي لا تحتاج إلى وصفة طبية، وخاصة العقاقير غير الستيرويدية المسكنة للألم وتشمل هذه المجموعة من الأدوية مثل ديكلوفيناك، وايبوبروفين ونابروكسين، تعتبر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لها تأثير مسكن للألم ومضاد للالتهابات، يمكن تناولها على شكل أقراص أو وضعها على مفصل الكتف كجل أو كريم ومع ذلك، فهي أقل فعالية من علاج الكورتيزون.
العلاج بالكورتيزون
يمكن لأقراص الكورتيزون أن تخفف الألم وتحسن حركة مفصل الكتف، هناك دراسة لفحص آثار تناول أقراص الكورتيزون لمدة ثلاثة أسابيع:
- بدون كورتيزون تحسنت الأعراض في 48 شخص من كل 100 شخص.
- مع كورتيزون تحسنت الأعراض في 96 شخص من كل 100 شخص.
بعبارة أخرى كانت أقراص الكورتيزون قادرة على تخفيف الأعراض لدى 48 شخص من كل 100 شخص، ومع ذلك فإن أقراص الكورتيزون تعمل فقط أثناء تتناولها، ومع ذلك فهي ليست مناسبة كعلاج طويل الأمد إذا تم تناولها على مدى فترة طويلة من الزمن، فيمكن أن يسبب تناول الكورتيزون لفترات طويلة زيادة الوزن وزيادة الالتهابات، كما أنه يزيد من مخاطر الإصابة بأمراض مختلفة مثل مرض السكري ومرض هشاشة العظام.
يمكن أن تؤدي حقن الكورتيزون في المفصل المتيبس أيضًا إلى تخفيف الألم وتحسين الحركة، يستمر تأثير هذه الحقن لفترة أطول من تأثير أقراص الكورتيزون، ومع ذلك بعد فترة وجيزة من حقن الكورتيزون، يمكن أن يزداد الألم مؤقتًا، يمكن أن يكون التأثير الجانبي هو الشعور المفاجئ بالحرارة مع احمرار الجلد (متلازمة التدفق الدموي).
يمكن أن يسبب العلاج بالكورتيزون أيضاً عند بعض النساء عدم انتظام الدورة الشهرية بعد العلاج، مع الحقن هناك أيضًا خطر إصابة المفصل بالعدوى البكتيرية، والإصابة بالتهاب المفاصل على الرغم من اعتباره عرض جانبي نادراً جدًا ولكنه خطير، سواء كانت الأقراص أو الحقن هي الخيار الأفضل، فهذا يعتمد من بين أمور أخرى، على العلاج الذي تفضله وما إذا كنت تعاني من أمراض أخرى، على سبيل المثال قد لا تكون أقراص الكورتيزون خيارًا لمرضى السكري.
العلاج الجراحي
إذا لم تحقق الإجراءات التحفظية للكتف المتجمد النجاح المنشود واستمرت الأعراض، فقد يكون التدخل الجراحي ضروريًا هناك احتمالان لإجراء الجراحة، أولاً أثناء تنظير المفصل تحت تأثير التخدير العام، يقوم الجراح بفك التصاقات مفصل الكتف، هذا يجعل المفصل أكثر مرونة مرة أخرى، لا يقوم بهذا الإجراء إلا الجراحون المتخصصون المناسبون، ثانياً في ما يسمى بتعبئة التخدير، يتم تحريك الكتف برفق وبطريقة محكومة تحت التخدير بحيث يتم التخلص من الالتصاقات الموجودة في كبسولة الكتف.
العلاج بحقن كلوريد الصوديوم أو التخدير
فيما يسمى بتصوير المفاصل المنتفخ، يتم حقن سائل في المفصل تحت تأثير مخدر موضعي، والذي يتكون عادة من الماء والملح، يهدف هذا الحل إلى توسيع المفصل عن طريق إحداث الانتفاخ فيه، قد يصبح السائل الموجود في الكتف ملحوظاً من الخارج لاحقًا.
يمكن أن يؤدي شد مفصل الكتف بعد حقنه إلى تخفيف أعراض الكتف المتجمد، لكنها لا تكون أفضل من حقن الكورتيزون، نظرًا لأن هذا العلاج يمكن أن يكون مؤلمًا للغاية في البداية، فلا يوصى به غالباً، هناك شكل آخر من أشكال العلاج بالحقن هو ما يسمى بحصار العصب، يتم حقن مخدر موضعي في العصب المؤدي إلى لوح الكتف، لم تتم دراسة هذا الإجراء تقريبًا لعلاج الكتف المتجمد لغاية الآن.
العلاج بالموجات فوق الصوتية
يمكن أن يدعم العلاج بالموجات فوق الصوتية قوى الشفاء الذاتي في الأنسجة ويستخدم لعلاج الألم المزمن، لعلاج الكتف المتجمد بالموجات فوق الصوتية، يضع المعالج رأس الموجات فوق الصوتية مباشرة على مفصل الكتف المصاب، تخترق الموجات الصوتية الجلد وتولد الحرارة والاهتزازات في الأنسجة، هذا يعزز الدورة الدموية ويخفف الالتصاقات.
العلاج بالتنظيم البيولوجي الخلوي
يُدخل جهاز العلاج المصفوفة اهتزازات في العضلات المحيطة بمفصل الكتف المصاب، هذا يقصر بشكل كبير من عملية مرض الكتف المتجمد في كثير من الحالات، تم تطوير الطب التنظيمي البيولوجي الخلوي بمنهجية عالية وتم تطويره، الهدف من العلاج بالتنظيم البيولوجي الخلوي هو تطبيع التمثيل الغذائي في الكتف المصاب، يركز علاج المصفوفة على علاجات الاهتزاز الخاصة، والتي يقدمها معالجون مدربون بوصفة طبية.
يتم تكرار علاج المصفوفة 6 مرات يومياً بفارق 3 أيام تقريبًا، عادة ما يجد المرضى تحسن ملحوظ في الألم والحركة بعد العلاج بالمصفوفة، يتم استعادة حركة مفصل الكتف الخالية من الألم في بعض المرضى بعد 6 جلسات متتالية، اعتمادًا على مرحلة المرض قد يكون من الضروري إجراء ما يصل إلى 18 علاجًا فرديًا لتمكين الحياة اليومية الخالية من الألم مرة أخرى.
مع العلاج بالتنظيم البيولوجي الخلوي (علاج المصفوفة)، يتوفر علاج طبيعي للكتف المتجمد، مما يؤدي إلى تقصير مسار المرض بشكل كبير، الهدف من طريقة العلاج هذه هو التطهير الميكانيكي الحيوي لبيئة الخلية في الأنسجة المؤلمة أو الالتهابية، من خلال الاهتزاز اللطيف المطبق خارجيًا (التحفيز الميكانيكي الحيوي) يعيد هذا الإجراء الاهتزاز الطبيعي للعضلات الذي ربما يكون مضطربًا في حالة الكتف المتجمد.
يدعم التذبذب الطبيعي أو الاهتزاز أثناء الراحة عملية التمثيل الغذائي للعضلات، عادةً ما يحافظ النشاط التلقائي بنسبة 3-5٪ من جميع ألياف العضلات التي تحدث في الجسم السليم في أي وقت، بما في ذلك أثناء النوم على دوران الأوعية الدقيقة في المصفوفة خارج الخلية حول الخلايا، هنا يكون دوران الأوعية الدموية الدقيقة بمثابة نقل المواد عبر الأنسجة خارج الأوعية الدموية الكبيرة والصغيرة، بعد وصول الدورة الدموية التي يقودها القلب إلى المفصل المصاب.
تعتبر العملية التي تتحكم فيها اهتزاز العضلات، هي المحرك الفسيولوجي للدورة الدموية الدقيقة، نظرًا لأن نقل المواد عبر مجرى الدم لا يصل إلا إلى المنطقة المجاورة للنسيج المراد توفيره فإن هذا الدوران السلبي في النطاق المجهري للمصفوفة خارج الخلية هو المرحلة الأخيرة من عملية التمثيل الغذائي التي تعتبر حاسمة للعديد من عمليات المرض، يعتبر تحسين دوران الأوعية الدموية الدقيقة هذا هو لبنة البناء الأساسية الفعلية للعلاج بالتنظيم البيولوجي الخلوي (ZRT).
يجب إعادة العمليات الأيضية المضطربة بسبب التغير الالتهابي في الكتف المتجمد إلى طبيعتها مرة أخرى باستخدام العلاج الأكثر فعالية، تنقص علاجات الألم الدوائية هنا فهي توقف إشارة الألم، لكنها لا تعزز عمليات التمثيل الغذائي الأساسية لحركة الكتف الخالية من الألم، لذلك يجب إذابة الكتف المتجمد علاجيًا مرة أخرى.
يبقى العلاج بمصفوفة ZRT قيد التطوير منذ حوالي 10 سنوات وهو جديد نسبيًا، ولذلك فإن العديد من جراحي العظام وأخصائيين العلاج الطبيعي لا يدركون بعد هذا البديل العلاجي، تم اختبار علاج مصفوفة ZRT باعتباره فعالًا للغاية في العلاج السببي، بالإضافة إلى الإجراءات الجراحية الفردية لعلاج الكتف المتجمدة، فإن هذا العلاج هو العلاج الوحيد المعروف والذي يمكنه تقصير مسار المرض بشكل كبير، لم تعد هناك حاجة عادةً إلى مسكنات الألم لمرافقة علاج التنظيم البيولوجي الخلوي (علاج المصفوفة).
لذلك فإن العلاج بالتنظيم البيولوجي الخلوي لعلاج الكتف المتجمد (التهاب المحفظة اللاصق) له تأثير مباشر على أسباب تصلب الكتف، في معظم المرضى من الإناث يكون السبب هو اضطراب التمثيل الغذائي، عادة ما تكون التغيرات الهرمونية أو مرض السكري أو اضطرابات الغدة الدرقية أو سوء التغذية أو متلازمة التمثيل الغذائي من الأمراض الكامنة التي يعاني منها مرضى الكتف المتجمدة، الهدف من علاج المصفوفة على مستوى الخلية هو مواجهة التدهور في الحالة الأيضية المرتبطة بهذه الأمراض الكامنة بأسرع ما يمكن من خلال التجديد المستهدف.
