يعتبر خلع مفصل الركبة من أصعب أنواع الخلع في مفاصل الجسم لكبر حجم مفصل الركبة ولثباتها القوي ودعمها بالأربطة والعضلات المحيطة، في حالة انتهاك عظمتين على الأقل من الركائز العظمية الأربع الرئيسية لاستقرار مفصل الركبة ومحفظة مفصل الركبة، يجب افتراض حدوث خلع أو خلع جزئي لمفصل الركبة، إذا كان هناك اشتباه سريري في إصابة الأوعية الدموية في منطقة الركبة والمصاحبة لخلع مفصل الركبة، فيجب إجراء تصوير الأوعية الدموية بالأشعة المقطعية المحوسبة.
بعد التأكد من إرجاع خلع مفصل الركبة، يجب ضمان تقليل آمن للمثبت الخارجي أو من خلال إعادة البناء، في بعض الأحيان يفضل العلاج الجراحي على العلاج المحافظ لإصابات الخلع، يجب فحص وتوثيق الانثناء الظهري النشط للقدم وأصابع القدم الكبيرة والمنطقة الحساسة من العصب الشظوي على ظهر القدم، على الرغم من العلاج الجيد، من الممكن حدوث مضاعفات مبكرة وهشاشة العظام وعدم الاستقرار المستمر، يجب إبلاغ المريض بخطورة الإصابة والعواقب المحتملة في مرحلة مبكرة.
علاج خلع الركبة
نظرًا لعدم تجانس وتباين شدة الإصابة في مفصل الركبة متعدد الأطراف، فإن خيارات العلاج الممكنة كبيرة، وبالتالي فإن الأدلة محدودة بسبب قلة عدد المرضى، يجب أن يكون الهدف من علاج خلع مفصل الركبة هو استعادة مفصل الركبة المستقر والمرن والوظيفي.
العلاج التحفظي
أظهرت العديد من المراجعات المنهجية والتحليلات الشعاعية بوضوح ميزة النهج العلاجي مقارنة بخطط العلاج التحفظي، رضا المريض والنتيجة الوظيفية الناجحة وعدم المعاناة وتقليل التقلصات وإعادة الاندماج لعظام مفصل الركبة الناجحة، هنا يمكن القول أن العودة إلى ممارسة الرياضة أفضل بشكل ملحوظ للعلاج، يمكن اعتبار النهج التحفظي، في مرضى الصدمات المتوسطة.
المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة و/ أو بدرجات منخفضة فقط من عدم الاستقرار، يمكن علاج إصابات خلع الركبة التي تنطوي على جهاز الرباط المحفظي الإنسي بشكل متحفظ باستخدام التقويم والإرجاع اليدوي، في حالة عدم الاستقرار العالي للمرضى المصابون بخلع مفصل الركبة، يوصى بإجراء جراحي مبكر من أجل إنقاذ مفصل الركبة مبكراً.
العلاج الجراحي
تعتمد النتيجة الجراحية لعملية إعادة الإعمار لمفصل الركبة على استقرار المفصل، من بين أمور أخرى، على وقت العملية، هنا، تتنافس الرعاية الفورية (الحادة) النهائية لجميع الهياكل المصابة مع الرعاية في فترة زمنية ومع إجراء طبي على مرحلتين تكون غالباً المرحلة الثانية هي إجراءً متأخراً، على الرغم من عدم وجود توصيات قائمة على الأدلة بشأن الوقت الأمثل لإعادة العظم الخالع جراحياً، ولا يزال هذا قيد المناقشة بشكل مكثف.
يوصى بالجراحة الترميمية المستندة إلى التجربة الشخصية في أقرب وقت ممكن، خاصةً خلال الأسبوعين الأولين بعد الإصابة، في حين أن عمليات إعادة البناء التشريحي الجراحية ممكنة تمامًا في الأسبوعين الأولين، فإن التشريح الطبي للهياكل المصابة وإعادة بنائها يصبح أكثر صعوبة بشكل ملحوظ من الأسبوع الثالث بعد الإصابة بسبب الندبة العظمية، عند الإصابة الحادة، يوصى عادةً بالعلاج في غضون 3 أسابيع.
يتم اختيار المؤشر الفوري المطلق للجراحة، خاصةً في الخلع الذي لا يمكن تغيير موضعه، وإصابات الخلع مع وجود مشاكل تدفق الدم مما يؤثر على إصابة الأوعية الدموية وكذلك الإصابات المفتوحة، يجب أيضًا البحث عن العلاج الجراحي المبكر للكسور وإصابات المفاصل، تعتبر نتائج الدراسة المتعلقة بالإجراءات الجراحية الفورية والنهائية والعملية ذات المرحلتين متناقضة جزئيًا.
من ناحية أخرى، تم وصف معدلات أعلى من خلع مفصل الركبة وتصلب المفاصل وعدم الاستقرار المصاحب للخلع، ومن ناحية أخرى، تم الإبلاغ عن نتيجة ذاتية أفضل واستقرار أفضل بعد الرعاية الجراحية مقارنة بالنهج المكون من مرحلتين، إذا تم اتخاذ القرار بشأن إجراء ترميمي جراحي، فيجب أولاً التأكد من مدى عدم الاستقرار المركزي والمحيطي في سياق فحص خلع مفصل الركبة مقارنة جنبًا إلى جنب مع صحة المصاب وسلامته.
يتطلب نطاق إعادة خلع مفصل الركبة والاستراتيجية الجراحية للخلع العديد من العوامل التي يجب أخذها في الاعتبار، كما أن إعادة البناء الكاملة لمفصل الركبة ذات المرحلة الواحدة ليست دائمًا ممكنة أو مفيدة، بشكل أساسي، يجب معالجة إصابات الأوعية الدموية والكسور بأولوية، إذا كانت هناك إصابات في الرباط الصليبي أو المحفظة الغضروفية فقط، فإن الإصابات المحيطية بها لها الأولوية على تثبيت الإصابات المركزية، والتي يمكن معالجتها على مرحلتين إذا لزم الأمر.
تنظير المفصل
يعتبر التنظير المفصلي لمفصل الركبة أيضًا ذا أهمية كبيرة في علاج خلع مفصل الركبة، حيث أنه يتيح علاج الإصابات داخل المفصل للغضروف والغضروف المفصلي على وجه الخصوص، كما أن إعادة البناء التشريحي للعمود المركزي لعظم مفصل الركبة أسهل بكثير للجراحين المدربين على تنظير المفاصل، يجب ملاحظة المراقبة المنتظمة للأنسجة الرخوة، ومع ذلك، يمكن أن يؤدي تلف الكبسولة أثناء تنظير المفصل إلى زيادة الضغط داخل الحيز في مفصل الركبة وهناك خطر كبير لتطوير متلازمة الحيز.
نظرًا لأنه يجب إجراء إعادة الإعمار لمفصل الركبة المصاب من الطرفية إلى المركزية، يمكن استخدام الوصول المحيطي لضمان تصريف مستمر لتجمع السوائل أولاً في مفصل الركبة، حيث يمكن التحكم في مخاطر مفصل الركبة أثناء تنظير المفصل، يوصى بالعمل مع ضغط ماء منخفض في مفصل الركبة عن طريق ثقب صغير في الركبة، بشكل عام، يتم استخدام تنظير مفصل الركبة بانتظام، ولكن يتم استخدامه فقط بالتتابع.
التثبيت الخارجي بعد إرجاع مفصل الركبة
يتم استخدام المثبت الخارجي في الركبة بعد إرجاع مفصل الركبة المصاب، التي لا يمكن تثبيتها بأمان في بدون دعائم، في حالة متلازمة الحيز ولتقليلها بعد جراحة مفصل الركبة والأوعية الدموية، يجب أن يتم التطبيق دائمًا تحت التحكم الأشعة الفلوري لتجنب التثبيت في العشوائي، يجب إجراء العلاج في جهاز التثبيت أو باستخدام مثبت الحركة فقط في حالات استثنائية، على سبيل المثال يتم إجراؤها في حالة الصدمات الشديدة.
وهذا ينطبق بشكل خاص على طرق العلاج الأولية لإصابة الرباط الصليبي المصاحب لخلع الركبة، هناك مزايا لإعادة الإعمار المركزية الأساسية للمفصل وهي تعطي قدر أكبر من الاستقرار، تواتر حالات عدم الاستقرار المتبقية والعمليات اللاحقة بعد الغرز المركزية أعلى بكثير من جراحة استبدال مفصل الركبة والرباط الأساسي، باختصار.
يختلف علاج إصابات خلع مفصل الركبة والأربطة المتعددة واستخدام تقنيات جراحية متنوعة بشكل كبير ويجب تكييفها بشكل فردي، حسب كل مصاب، يجب إجراء عمليات إعادة خلع مفصل الركبة وعمليات البناء الأولية واستبدال الأربطة تشريحيًا والسماح بمتابعة العلاج الوظيفي المبكر، نظرًا لعدم الاستقرار الواضح لهذا النوع من التفكك، يجب إعطاء إشارة إلى جهاز التثبيت الخارجي بسخاء، يجب فحص موضع مفصل الركبة في المثبت الخارجي إشعاعيًا.
في حالة إصابات الرباط الصليبي الخلفي المصاحب لحالات خلع مفصل الركبة، بما في ذلك إصابات الأربطة المتعددة، يجب إجراء العلاج الطبيعي بحذر شديد خلال الأسابيع الستة الأولى، نوصي بارتداء دعامات للرباط الصليبي الخلفي (HKB) وممارسة الرياضة في وضعية الانبطاح مع جهاز التقويم مع نطاق محدود من الحركة، يمكن أن يؤدي عدم الاستقرار المزمن في مفصل الركبة حتى مع أفضل علاج جراحي ممكن في الوقت الحالي مشكلة كبيرة تحتاج الى تبديل مفصل الركبة بالكامل.
