علاج ما بعد جراحة وتر العرقوب

يعد علاج وتر العرقوب بعد إجراء الجراحة له عن طريق الجلد من أنجح طرق العلاج، وتعتبر إطالة وتر العرقوب التقليدية المفتوحة من الطرق الفعالة لحالات تقلص وتر العرقوب، تهدف هذه الطرق العلاجية إلى تقييم وفعالية وسلامة هذه الطريقة العلاجية الجديدة، والتي تعتمد على تقنية الانزلاق عن طريق الجلد مع ثلاث قطع نصفية في الوتر، مقارنة بالطريقة التقليدية المفتوحة لوتر العرقوب، تم إجراء تحليل بأثر رجعي لحالات تقلص وتر العرقوب في المصابين، وتبين بإن أفضل حالات العلاج هو العلاج الجراحي.

إعادة التأهيل لإطالة وتر العرقوب

يتم التعامل مع تقلص وتر العرقوب بشكل أكثر شيوعًا من خلال الإصلاح الجراحي المفتوح، ومع ذلك لا يوجد إجماع واضح فيما يتعلق ببروتوكول العلاج الأمثل بعد الجراحة لوتر العرقوب، كان الاتجاه هو تسريع بروتوكول إعادة التأهيل بعد إصلاح أوتار العرقوب، بما في ذلك تحمل الوزن في وقت مبكر، واستمرار نطاق الحركة، والعودة لتمارين التقوية، بالإضافة إلى تقليل فرص الإصابة بالشلل في منطقة مفصل الكاحل، والعودة إلى التمارين الرياضية بشكل أسرع، ومع ذلك، لا يحظى هذا البروتوكول بدعم علمي كبير.

أثناء حمل الوزن على منطقة مفصل الكاحل، يتحمل وتر العرقوب أكبر قوة من أي وتر في الجسم، تشير التقارير المنشورة حول قوة خياطة وتر العرقوب إلى أن هذه الإصلاحات ضعيفة للغاية مقارنة بالقوى التي يتعرض لها وتر العرقوب AT أثناء المشي، قد تفشل الإصلاحات لوتر العرقوب الشائعة عند قوى الوزن الشديدة.

المعايير لعلاج وتر العرقوب بعد الجراحة

كانت المعايير الشاملة للمرضى الأكبر سناً تتلخص في التقلص الشديد في وتر العرقوب، كان وقت الشفاء أكثر من 6 أشهر، وذلك بعد إطالة وتر العرقوب الأولي، تم سرد معايير الخطر في هذا الإجراء الجراحي من أجل تجنبها وتفادياً للخطر، المرضى الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات، كان مسار الشفاء لديهم بعد جراحة وتر العرقوب أقل من 6 أشهر، كان المريض يعاني أثناء إطالة وتر العرقوب من ألم شديد جداً، في هذه الحالة يحدث تقلص واضح للأنسجة الرخوة الأخرى معًا، ويحدث للمصاب متلازمة الحيز أو ندبة واسعة النطاق في ربلة الساق.

كانت هناك حاجة لإجراء العملية بشكل مشترك عن طريق قطع العظم أو تبديل الأوتار، مثل القدم المسطحة، ولكن يتضرر مفصل الكاحل بشكل واضح في هذه الحالة، ويحدث ضرر للمفصل المتضرر يطلق عليه اسم مفصل شاركو أو التهاب المفاصل الهيموفيلي، أو ينتج عدوى للأنسجة الرخوة للجلد في الطرف السفلي، أو يحدث تشوهات التخثر،

تم إجراء جميع العمليات بعمل جروح كبيرة وتم إجراء العمليات بواسطة الجراحين الكبار، تم الحكم على تقلص وتر العرقوب في هذه الحالة من خلال اختبار Silfverskiold، بدلاً من الحكم عليها من تقلص عضلة الساق، تم إجراء صور شعاعية روتينية للكاحل لاستبعاد بنية العظام غير العادية، يجب أن يعرف التنكس والتشوهات الهيكلية في وتر العرقوب بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) قبل اجراء أي مداخلة جراحية.

العلاج بعد جراحة إطالة وتر العرقوب

العلاج عن طريق الجلد

تتميز عملية إطالة وتر العرقوب التي تكون على شكل حرف Z التقليدية بميزة في الحصول على إطالة كافية، ومع ذلك، يمكن ملاحظة مضاعفات الشق بشكل متكرر، بل إن بعضها يؤدي إلى مضاعفات خطيرة أخرى مثل الالتصاق، أو الألم، أو ظهور الندب، أو العدوى، تم استخدام إطالة وتر العرقوب عن طريق الجلد لأول مرة، حيث أن مزايا هذه الطريقة هي إقامة أقصر في المستشفى، مما يقلل من حدوث مضاعفات للجرح ويحدث تندب ضئيل للجرح.

أصبحت إطالة وتر العرقوب عن طريق الجلد مقبولةً عالميًا كعلاج سهل وفعال لتقلص وتر العرقوب، ومع ذلك، فإن تمزق وتر العرقوب الناجم عن تطويل وتر العرقوب عن طريق الجلد يتم الانتباه إليه أثناء العملية وذلك للقيام بإصلاحه فوراً، خاصةً إذا كان تقلص وتر العرقوب خطيرًا جدًا، لذلك يجدر إجراء مناقشة إضافية حول ما إذا كان يمكن إطالة وتر العرقوب المفتوحة بالكامل عن طريق الجلد.

يهدف العلاج الحديث إلى تقديم نظرية علاجية جديدة تستند إلى تقنية الإطالة عن طريق الجلد مع ثلاث قطع نصفية في الوتر، على الرغم من وجود ثلاث شقوق صغيرة، إلا أن الأساسيات تختلف عن نظرية هوك، في هذه الدراسة، تم تشريح متني وتر العرقوب عند المستوى البعيد من خلال الشق الأبعد، وتم قطع متني وتر العرقوب في المستوى القريب من خلال الشق الأوسط، ثم تم تطويل وتر العرقوب بواسطة الوتر المنزلق تحت وضعية ثني قوية.

إلى جانب ذلك، فإن جزءًا من سبب تقلص وتر العرقوب هو عدم توازن الأنسجة الرخوة، حيث تكون قوة الكاحل في الانثناء الأخمصي أقوى منها في الانثناء الظهري، يمكن أن يحقق توازن الأنسجة الرخوة بشكل أفضل ويقلل من تكرار تقلص وتر العرقوب عندما تضعف قوة وتر العرقوب في ثني أخمص القدم، وهكذا في هذه الدراسة، تم قطع الصفاق الجزئي لعضلة الساق عند الشق القريب من أجل إضعاف قوة وتر العرقوب في الثني الأخمصي.

في هذه الحالة، يكون التحليل بأثر رجعي لحالات إطالة وتر العرقوب في المرضى في السنوات الأخيرة ذات فعالية وسلامة عند إجراء إطالة وتر العرقوب عن طريق الجلد، مقارنةً بإطالة وتر العرقوب التقليدية المفتوحة، على أمل توفير مرجع لـ مزيد من الترويج لهذه التكنولوجيا.

العلاج بالجراحة

لإطالة وتر العرقوب عن طريق الجراحة، يتم استخدام تخدير كتلة العصب الوركي والضفيرة القطنية وعاصبة الفخذ، ثم يوضع المريض في وضع الاستلقاء على البطن، مع ابتعاد قدميه قليلاً عن حافة الطاولة، ويمكن بسهولة تحقيق حركة عطف ظهري للكاحل، بعد تحضير الجلد واللف، يتم وضع علامة على حدود وتر العرقوب وموضع الشق، يجب إضعاف قوة وتر العرقوب الإنسي إذا كان الكاحل يعاني من تشوه في التقوس.

لذلك يتم وضع الشق الأبعد في الموقع الإنسي على بعد 0.5 سم من العقدة القريبة، ثم يتم وضع الشق الأوسط في الموقع الجانبي على بعد 5 سم من الشق الأبعد، يمكن أن تمتد المسافة بين الشق الأبعد والشق الأوسط إلى 8-10 سم بناءً على درجة تقلص وتر العرقوب إذا كان الموقع بعيدًا عن كعب الرجل، إذا لم يتم إطالة وتر العرقوب فيجب زيادة نطاق القطع عند فحص نطاق الاستئصال باستخدام ملقط جراحي.

يتم مراقبة الوقت والإقامة في المستشفى بحيث تم تسجيل مضاعفات العلاج في حال الجراحة عن طريق الشق ومعدل تكرار الاعتلال، ثم تقييم الوظيفة بعد إجراء الجراحة، كان متوسط ​​فترة المتابعة 42.04 شهرًا، أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي ظهور وتر العرقوب بوضوح وعمل إشارة متجانسة في العلاج الجراحي، يمكن للجراحة المعدلة أن تقلل بشكل كبير من خطر تمزق وتر العرقوب، وتوفر توازنًا أفضل في قوة الأنسجة الرخوة بين الانثناء الخارجي للكاحل والعطف الأخمصي للكاحل، مما يساعد على تجنب التشوه.