علامات التئام الكسور

في حالة حدوث كسر في العظام فإنّ استمرارية العظم تنقطع كليًا أو جزئيًا، عادةً ما يرتبط هذا بأعراض مثل الألم وفقدان الوظيفة للعضو المكسور، يمكن أن يكون سبب الكسر صدمة مباشرة أو غير مباشرة، أو حالة مرضية موجودة مسبقًا أو إجهاد مفرط للعظم، تعتبر متلازمة الحيز حالة طارئة جراحية باعتبارها أحد مضاعفات كسر العظام، يفهم الأطباء أن الكسر يعني انفصالاً في العظم حيث ينقسم العظم إلى جزأين أو أكثر عند حدوث الكسر، ويمكن أيضًا أن تحدث الإزاحة في الكسر، ويمكن أن يصاحب الكسر الخلع، يحدث هذا عندما يتعرض العظم لقوة خارجية مباشرة أو غير مباشرة مثل حوادث السير.

هيكل العظام البشري

البشر لديهم ما مجموعه 206 عظام مختلفة، في بعض الأماكن تُظهر العظام نقاط كسر محددة مسبقًا، مثل الجزء العلوي من عظم الذراع، وهو عرضة بشكل خاص للكسر، يتكون كل عظم من مكونات النسيج المعدني والمرن والضام، تمر الأوعية الدموية أيضًا عبر العظم، تعمل الألياف العصبية أيضًا في السمحاق على سلامة العظام، اعتمادًا على عمر الشخص يختلف تكوين العظام حسب العمر حيث أن عظام الأطفال مرنة بالدرجة الأولى لذلك فإنها عادة ما تنكسر كسر يسمى الغصن النضير، حيث لا يزال السمحاق سليمًا، تحتوي عظام البالغين على نسبة متوازنة من مكونات الأنسجة المعدنية والمرنة والضامة.

عند كبار السن، تفقد العظام مكونات النسيج الضام والمرونة وبالتالي تنكسر بسهولة أكبر، بالإضافة إلى ذلك تصبح العظام منزوعة الكلس بشكل متزايد مع تقدم العمر بسبب تغير توازن الهرمونات، مما يجعلها مصابة بمرض هشاشة العظام لذلك فإن الشخص البالغ من العمر 70 عامًا يكون أكثر عرضة للإصابة بكسر في العظام بثلاث مرات من الشخص البالغ من العمر 20 عامًا.

كيفية التئام الكسر

غالباً تلتئم أنسجة العظام بدون ندب، الهدف من علاج الكسر هو أن يتمكن الشخص المصاب من زيادة الوزن على العظم مرة أخرى في أقرب وقت ممكن دون حدوث مضاعفات، يتم تحقيق الشفاء السريع عندما تكون العلاقات المحورية التشريحية للعظم صحيحة، بالإضافة إلى ذلك، يجب تجميد الكسر وإنشاء إمدادات دم كافية، يختلف وقت التئام الكسر اعتمادًا على الكسر في الهيكل العظمي.

على سبيل المثال يستغرق كسر الترقوة في مفصل الكتف مع العلاج التحفظي حوالي ثلاثة إلى أربعة أسابيع فقط، بينما يستغرق كسر عظم الفخذ حوالي عشرة إلى أربعة عشر أسبوعًا للشفاء التام، بينما يتعافى العظم المكسور عند الأطفال بشكل أسرع لأنهم ما زالوا في مرحلة النمو ولا يزال من الممكن تصحيح اختلالات المحاور والقصور في العظام لذلك يمكن علاج كسر العظام عند الأطفال بشكل تحفظي دون جراحة، يمكن أن يشفى العظم المكسور بطريقتين مختلفتين ويتم علاجه بشكل مختلف حسب النوع جراحياً أو تحفظياً، حيث يميز الأطباء بين التئام الكسور المباشر وغير المباشر.

علامات التئام الكسور غير المباشرة

في أغلب الأحيان يُشفى العظم عن طريق التئام الكسور غير المباشر، هذا يعني أن العظم في الأطراف المكسورة يشكل ما يسمى بالكلس، وهو نسيج ندبي للعظم يسد الفجوة بين نهايات العظام حيث يحدث التئام الكسور غير المباشر على خمس مراحل وهي:

• مرحلة الإصابة: وهو المكان الذي يحدث فيه الكسر.

• مرحلة الالتهاب: تتطور الكدمة (ورم دموي) في البداية في منطقة الكسر، والتي يتم استبدالها بمرور الوقت بخلايا النسيج الضام مثل الخلايا الحبيبية والخلايا البدينة والخلايا الوحيدة.

• مرحلة التحبيب: في هذه المرحلة التي تمتد من أربعة إلى ستة أسابيع، يتكون نسيج ناعم من الأنسجة الحبيبية، ثم يمتد الكلس من نهاية الكسر باتجاه منتصف العظم، نظرًا لأن الأطراف المكسورة يتم إمدادها بالدم بشكل سيئ في حالة الكسر فإن نخر العظام (أنسجة العظام الميتة) يتطور لبضعة مليمترات، لذلك يتم أولاً تكسير العظم قليلاً من أجل استعادة الاتصال بالشظية، يتم تكسير أنسجة العظام الميتة بواسطة ما يسمى الخلايا الآكلة للعظام (الخلايا المهينة للعظام)، ولهذا السبب يمكن رؤية فجوة كسر متسعة في مرحلة التحبيب في الأشعة السينية خلال الأسبوعين الأولين، هذا ضروري للعظام من أجل الشفاء، ثم تستبدل بانيات العظم (خلايا بناء العظام) الأنسجة العظمية المفقودة بأخرى جديدة.

• مرحلة تصلب الكلس: في هذه المرحلة تكون خلايا النسيج الضام التي تهاجر إلى منطقة الكسر تتمايز إلى خلايا تشبه الغضروف في ظل ظروف هادئة، تمتاز هذه المرحلة ببطء في التكلس، والتي تستغرق حوالي ثلاثة إلى أربعة أشهر، تصبح الأنسجة الجديدة صلبة بشكل متزايد، تشكل عوامل النمو الخاصة مادة جديدة داخل وخارج الكسر (العظم المنسوج)، حيث يلاحظ الشخص المصاب ذلك لأن الألم يقل بمرور الوقت عند تحريك الجزء المقابل من الجسم.

• مرحلة إعادة التصميم: تبدأ مرحلة إعادة التصميم في الشهر السادس ويمكن أن تستمر حتى عام من تاريخ الكسر، يتحول النسيج العظمي الجديد الذي لا يزال منسوجًا، إلى عظم رقائقي، تظهر الأشعة السينية هذا على أنه تكوين عظمي جديد حول الكسر، يصبح العظم الشبيه بالشبكة غير المهيكلة في البداية أكثر كثافة، وهو مدعوم بالعضلات، يصبح الكلس الكروي في البداية مسطحًا في منطقة الكسر، بحيث يتم الضغط على القشرة العظمية من قبل الكلس بشكل طفيف بعد شهور أو سنوات.

علامات التئام الكسور المباشرة

في التئام الكسر المباشر، يلتئم العظم المكسور ويكون متشتت ومرئي، هذا ممكن فقط مع كسور العظام التي لا تتناسب ولا تتجانس فوق بعضها البعض، وبالتالي فإن العلاج ممكن فقط من خلال الإجراءات الجراحية، في ما يسمى بتركيب العظم الانضغاطي، يتم تثبيت الكسر ميكانيكيًا تمامًا، هذا يسمح لنهايات كسر العظام بتدفق الدم بشكل كافٍ، بهذه الطريقة يمكن أن تتشكل خلايا جديدة على سطح الكسر، والتي تعيد إنتاج نسيج عظمي جديد وتربط الكسر، لذلك لا يظهر أي فجوة في صورة الأشعة السينية، تتلاشى فجوة الكسر المرئية سابقًا وتختفي تمامًا في النهاية.

ضعف التئام الكسور وعلاجه

من الواضح أنه إذا كان التئام كسر العظام يستمر لفترة طويلة هنا نتحدث عن التئام الكسر المضطرب، حيث تظهر صور الأشعة السينية فجوة كسر متسعة، إذا لم يتشكل أي اتصال عظمي عند طرفي الكسر بعد أربعة إلى ستة أشهر يتحدث الأطباء عن حدوث ما يسمى مفصل خاطئ (داء المفصل الكاذب)، تعتمد كيفية علاج الكسر في المقام الأول على موقع الكسر ونوعه ومدى حدوثه وأي إصابات مصاحبة، من حيث المبدأ ، يمكن أن يكون العلاج متحفظًا (مثل الجبيرة) أو جراحيًا، يمكن معرفة كيفية تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح للعظم المكسور وما هي خيارات العلاج المتاحة للطبيب المعالج.

مسار التئام الكسور

يعتمد مسار التئام الكسر على نوع الإصابة والعلاج المناسب، وعمر المريض وصحته العامة لها أيضًا تأثير، في معظم الحالات، يشفى الكسر جيدًا وبدون عواقب بعد العلاج أو الجراحة التحفظية الكافية، ولكن هذا غالبًا ما يستغرق وقتًا أطول في كبار السن منه لدى الأشخاص الأصغر سنًا، في حالة الكسور المفتوحة المفتتة وكسر العظام التي تأثرت فيها الأوعية الدموية، يصعب تقييم التشخيص الدقيق، يمكن أن يؤدي الكسر المصاب إلى بتر الطرف إذا تطور تعفن الدم (تسمم الدم)، غالبًا ما تحدث اضطرابات طويلة الأمد خاصة في حالة كسر المفصل والكسر القريب من المفصل.