اقرأ في هذا المقال
يعد استبدال مفصل الكتف بمفصل صناعي ضروريًا عندما يتعذر إصلاح الأضرار التي لحقت بسطح المفصل الطبيعي، وتكون الوظيفة مقيدة ولا يمكن علاج الألم المصاحب، يعتمد توقيت العملية على المستوى الفردي للمعاناة ومدى القيود في نوعية الحياة عند المصاب، الهدف من إجراء عملية استبدال مفصل الكتف هو تقليل الألم واستعادة وظيفة الكتف الجيدة للحياة اليومية.
أسباب تلف مفصل الكتف
- مفصل الكتف عبارة عن مفصل كروي ومقبس مع تجويف داخل عظم لوح الكتف وكرة في الجزء العلوي من الذراع، يغطي الغضروف المفصلي كلاً من التجويف وكرة المفصل ويتيح الانزلاق الأمثل للأسطح المفصلية، على عكس مفصل الورك يكون تجويف المفصل في الكتف مسطحًا ويغطي جزءًا صغيرًا فقط من كرة المفصل، هذا يسمح لمفصل الكتف أن يكون متحركًا جدًا، لذلك فإن الشرط الأساسي لعمل هذا المفصل بشكل جيد هو مجموعة الأنسجة الرخوة السليمة.
- يشمل ذلك كبسولة المفصل مع الأربطة التي تحتويها، وكذلك الأوتار والعضلات المحيطة بمفصل الكتف، يساعد مفصل الكتف على الحركة طبقة داخلية والكفة المدورة، وطبقة خارجية والعضلة الدالية القوية، والتي تمنح أيضاً المفصل الاستقرار النشط وهم المسؤولون عن رفع الذراع بنشاط، يتم تشغيل الأعصاب والأوعية التي تمد الذراع والمفصل في المنطقة المجاورة بالتغذية مباشرة.
- يمكن أن تؤدي الأمراض المختلفة إلى تدمير سطح المفاصل وخاصة مفصل الكتف، السبب الأكثر شيوعًا لتلف مفصل الكتف هو التهاب مفصل الكتف، حيث يتآكل الغضروف ويفقد المفصل شكله بشكل متزايد بسبب الرواسب العظمية على حواف المفصل (ما يسمى بالنباتات العظمية)، الأسباب الأخرى لتدمير المفصل هي الأمراض الالتهابية مثل التهاب مفصل الكتف المزمن، واضطرابات الدورة الدموية في كرة المفصل (النخر)، وعواقب الحوادث، وعدم الاستقرار المزمن، وتمزقات الأوتار الواسعة في الكفة المدورة.
تشخيص تلف مفصل الكتف
- يتم إجراء الصور الشعاعية التقليدية في المقام الأول في الاتجاهات المختلفة، يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي) أيضًا جزءًا من الفحص القياسي لتقييم تلف الكتف، قد تكون التحقيقات الإضافية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) ضرورية للتشخيص.
أشكال عمليات استبدال مفصل الكتف
- يعد استبدال مفصل الكتف الصناعي ضروريًا عندما يتعذر إصلاح الأضرار التي لحقت بأسطح المفصل، حيث تكون الوظيفة مقيدة ولا يمكن علاج الألم المصاحب، يعتمد توقيت العملية على المستوى الفردي للمعاناة ومدى القيود في نوعية الحياة، الهدف من الإجراء هو تقليل الألم واستعادة وظيفة مفصل الكتف الجيد للحياة اليومية.
- تتوفر غرسات مختلفة أثناء عملية استبدال مفصل الكتف ثم تكون معظم مكونات الجزء العلوي من مفصل الكتف الصناعي مصنوعة من سبائك معدنية أو التيتانيوم، غالبًا ما تستخدم المواد البلاستيكية (البولي إيثيلين) على جانب المقبس لمفصل الكتف الصناعي، اعتمادًا على جودة المفصل الصناعي يمكن أن تكون المكونات مثبتة أو غير مثبتة للمفصل.
- إذا تم استبدال كرة العضد فقط، فهنا يكون هناك رأب نصفي، وإذا تم استبدال تجويف المفصل في نفس الوقت، فيكون هناك رأب مفصل كامل، من حيث المبدأ يتم استخدام ثلاثة أشكال في عملية استبدال مفصل الكتف هما البدلة التشريحية لمفصل الكتف، واستبدال سطح المفصل (غرسات خالية من السيقان) وطرف الكتف الصناعي المعكوس.
البدلة التشريحية لمفصل الكتف
- في حالة تدمير مفصل الكتف مع الكفة المدورة غير التالفة (غطاء الوتر) ووظيفة العضلات الجيدة، يتم استخدام نصفي تشريحي أو بدلة تعويضية كاملة، الهدف من البدلة التشريحية للكتف هو إعادة بناء التشريح الأصلي مع حماية مرفقات وتر الكفة المدورة في نفس الوقت، يتم استبدال سطح عظم العضد بنصف كروي معدني ومثبت في العظم بعمود، ثم يتم استبدال تجويف المفصل بلوحة بلاستيكية ويتم تثبيته على لوح الكتف بواسطة مسامير طبية.
استبدال سطح المفصل (غرسات خالية من العمود)
- كبديل للطرف الصناعي الكلي التقليدي لمفصل الكتف، والذي يتم تثبيته عبر أحد مكونات التجويف، غالبًا ما يكون هناك خيار زرع مفصل صناعي بدون تجويف، يتم تثبيت نصف كرة معدنية بدون عمود بالعظم، كما يمكن أن تكون هذه الطريقة مفيدة بشكل خاص في حالة التشريح المتغير في منطقة عمود العضد (على سبيل المثال بسبب الكسور الملتئمة بشكل غير صحيح)، كما يمكن أيضًا استخدام هذا الزرع كطرف صناعي نصفي أو كطرف صناعي كامل.
طرف الكتف الصناعي المعكوس
- الطرف الكتف الصناعي المعكوس أو المقلوب لمفصل الكتف هو شكل خاص من أشكال استبدال المفصل الصناعي، وهو يوفر حلاً لتسكين الآلام في حالة العلامات المتقدمة للاهتراء والتمزق على الغضروف والأوتار والكفة المدورة في مفصل الكتف، يتم استبدال تجويف المفصل الموجود على لوح الكتف بكرة مفصل صناعية وكرة مشتركة في الجزء العلوي من الذراع بمقبس مفصل صناعي.
- هذا النظام له شكل أكبر مما يؤدي إلى تحسين الاستقرار في مفصل الكتف، هذا التغيير في الميكانيكا الحيوية يجعل الحركة النشطة للكتف ممكنة مرة أخرى، حتى مع عيوب الأوتار المتزامنة، لأن العضلة الدالية القوية وطبقة العضلات الخارجية تتولى الوظيفة المفقودة للكفة المدورة الداعمة لمفصل الكتف، ومع ذلك لا يمكن استعادة الدوران الخارجي النشط للذراع باستخدام هذه الغرسة وحدها، قد يلزم التفكير في إصلاح العضلات التالفة، في حالة تغيير مفصل الكتف الصناعي، حيث أن هذا الشكل مناسب أيضًا كطرف صناعي في حالة تلف مفصل الكتف بالكامل.
الرعاية اللاحقة والتأهيل
- بعد عملية استبدال مفصل الكتف يتم تثبيت الذراع في ضمادة حبال (تقويم العظام)، توضع في الليل لمدة أربعة أسابيع تقريبًا وأثناء النهار فقط عند الضرورة، يبدأ العلاج الطبيعي مع تمارين الحركة الموجهة في اليوم الأول بعد العملية، كقاعدة عامة يتم إخراج المصاب من المستشفى والعودة إلى المنزل، كما يمكن تحريك الذراع المصابة بنشاط خلال النهار ولكن لا ينبغي تحريكها في البداية.
- يتم العلاج الطبيعي الذي يتم دمجه على شكل علاج أقراص وعلاج مائي مرتين في الأسبوع لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر، عادة ما تستخدم الغرز ذاتية الذوبان التي لا يلزم إزالتها لخياطة الجلد، العناية الخاصة بالجروح ليست ضرورية، ثم يتم إجراء الفحوصات الطبية المنتظمة بعد ستة أسابيع وثلاثة أشهر وستة أشهر وبعد عام.
وأخيراً وفي نهاية المقال يمكننا القول أنه نادرًا ما تكون المضاعفات أثناء وبعد عملية استبدال مفصل الكتف نادرة، تعد العدوى أيضاً نادرة حوالي 1 بالمائة، ولكن إذا حدثت تكون مضاعفات خطيرة، يمكن أن تحدث العدوى مباشرة بعد العملية ولكن أيضًا بعد ذلك بكثير بعد شهور أو سنوات، تحدث هذه الالتهابات المتأخرة بسبب البكتيريا التي تصل إلى الغرسة عبر مجرى الدم، في هذه الحالات قد يكون من الضروري إزالة المفصل الصناعي مؤقتًا، بعد العلاج بالمضادات الحيوية يمكن إعادة إدخال المفصل الصناعي، ومع ذلك من المتوقع العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل على مدى أشهر.
