عملية تثبيت عظم العضد بصفيحة معدنية

إنّ كسور العظم العضدي القريب هو أحد أكثر الإصابات شيوعًا في الناس ويزداد معدل حدوثه بسرعة، خاصة عند النساء الأكبر سنًا، ترقق العظام هو عامل الخطر الرئيسي، وهذا هو السبب في أن تخليق العظام للشظايا على شكل قشر البيض يمثل أيضًا التحدي الرئيسي في العلاج الجراحي.

نظرًا لارتفاع معدل نخر الرأس العضدي والنتيجة الوظيفية غير المرضية، فقد تم استبدال الطب القديم بإجراءات الحد الأدنى من التدخل الجراحي الحديث، يتم استخدام تثبيت عظم العضد بصفيحة بشكل متكرر في حالات كسور الرأس العضدي المكونة من 3 و 4 أجزاء، تم بالفعل تطوير الجيل الثالث من الألواح ذات الزاوية المستقرة والمزودة الآن بمسامير متعددة المحاور.

الدراسات الأولى مع الصفائح المستقرة الزاوي أثبتت نجاحاً كبيراً، تكون معدلات مضاعفات وضع الصفيحة تتراوح بين 10 و 25٪ غير مرضية، ودرجات ثابتة في فحوصات المتابعة للعملية أيضاً بين 65 و 83٪ غير مقبولة.

إصابات عظم العضد

تعتبر إصابات عظم العضد من أكثر الإصابات شيوعًا التي يعاني منها الإنسان، وتتزايد معدلات حدوثها بسرعة، خاصة عند النساء المسنات، عامل الخطر الرئيسي هو هشاشة العظام، لذا فإن التثبيت الداخلي للشظايا التي تكون على شكل قشر البيض هو التحدي الرئيسي في العلاج الجراحي، نظرًا لارتفاع معدل نخر رأس العضد والنتائج الوظيفية غير المرضية.

تم استبدال الصفيحة المعدنية القديمة بإجراءات أقل ضرراً، بالنسبة لكسور الرأس العضدية المكونة من ثلاثة وأربعة أجزاء، يتم استخدام صفائح ثابتة الزاوية مع زيادة تردد الزاوية للتثبيت الداخلي، تم بالفعل تطوير ألواح من صفائح الجيل الثالث مزودة بمسامير متعددة المحاور.

أظهرت الدراسات الأولية باستخدام ألواح الزاوية الثابتة من الجيل الأول أن معدل المضاعفات لا يزال بين 10٪ و 25٪ وأن الدرجة الثابتة في دراسات المتابعة هي بين 65٪ و 83٪، يعتبر الكسر العضدي القريب إصابة شائعة، يمثل حوالي 4-5٪ من جميع الكسور وهو ثالث أكثر الكسور شيوعًا عند كبار السن.

ويعتبر حدوثها آخذ في الازدياد، كما أوضحت الدراسة التي أجريت أن صفائح الجيل الثالث أكثر نجاحاً، في السنوات الثلاثين الماضية، تضاعف عدد كسور عظم العضد القريبة لدى من تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ثلاث مرات، وربما يرجع ذلك إلى ارتفاع متوسط ​​العمر المتوقع.

في الدراسة العالمية مع 729 كسرًا تم تحليله، ثبت أن هشاشة العظام هي السبب الرئيسي لكسور الرسغ والورك وعظم العضد القريبة، كما تم العثور على علاقة معنوية بين درجة خلع الشظية وعمر المريض.

أسباب وضع الصفيحة لعظم العضد

من أبرز أسباب وضع الصفيحة المعدنية لعظم العضد هو كسور عظم العضد المفتتة، وأيضاً أمراض تشوه العظام لعظام العضد، كانت الأسباب الأكثر شيوعًا للإصابة هي الصدمة المباشرة على الكتف أو السقوط على الذراع الممتدة، في المرضى الأصغر سنًا، فإن الحوادث الرياضية التي لها تأثير مباشر على الكتف هي التي تؤدي إلى كسر عظم العضد القريب، في مثل هذه الإصابات عالية السرعة، غالبًا ما يتم خلع الكسور.

أكثر من 730 كسراً منهن 553 كسراً عند النساء (75.8٪)، و 177 فقط عند الرجال (24.2٪)، وهو ما يتوافق مع نسبة الجنس 3: 1 بمتوسط ​​عمر 65.5 سنة، كان معدل الإصابة السنوي العالمي 73 كسرًا في العضد القريب لكل 100000 نسمة بحد أقصى 409 من 100000 في النساء.

في الدراسة الأخرى وجدت قيمًا مماثلة: في 274 حالة من كسور عظم العضد القريبة، كان معدل الإصابة السنوي 30.5 إلى 100000 في الرجال و 63.3 إلى 100000 في النساء. كما لوحظ ارتفاع معدل الإصابة عند النساء فوق سن الخمسين، حيث بلغ معدل الذروة 439.4 إلى 100000 في النساء البالغات من العمر 80 عامًا ونسبة الجنس 2.1 إلى 1.

أظهرت الدراسات العالمية، أن معدل حدوث كسور العضد القريبة للمرضى الداخليين تضاعف ثلاث مرات بين عامي 1970 و 2002 (زاد معدل الإصابة من 208 إلى 100،000 نسمة في عام 1970 إلى 1،120 إلى 100،000 نسمة في عام 2002، النسبة الأكبر، 75٪.

تتعلق بالنساء فوق سن الستين في 79٪ من الحالات، كان سبب الإصابة هو السقوط المباشر على الكتف، كانت نسبة النساء من بين 25٪ من المرضى في المستشفى 75٪، كما كانت نسبة من تجاوزن الستين من العمر، حوالي 80٪ من الكسور البسيطة، فقط ويمكن علاجها بشكل متحفظ، يتوافق هذا أيضًا مع الدراسات الحديثة.

عوامل وضع الصفيحة المعدنية لعظم العضد

أهم العوامل المساعدة في وضع صفيحة لكسور عظم العضد القريبة هي هشاشة العظام والعمر والسقوط السابق، كانت العوامل المساعدة الأخرى هي آلية السقوط (أي صدمة التأثير المباشر)، والصرع، واستخدام الأدوية المضادة للصرع، والاكتئاب.

عوامل نجاح العلاج

أساس العلاج الناجح هو التقييم الدقيق للكسر وبالتالي التصنيف الدقيق، ومع ذلك، فإن التصنيفات الأكثر استخدامًا تظهر فقط موثوقية منخفضة داخل المراقب وداخله، علاوة على ذلك ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار تقييم وضع المريض، حوالي 80-85٪ من كسور العضد القريبة لم يتم إزاحتها أو خلعها بالكامل، يمكن علاجها في كثير من الأحيان بشكل متحفظ في مرحلة مبكرة ثم تعطي نتائج جيدة، في المقابل.

غالبًا ما يؤدي العلاج المحافظ للكسور المكونة من 3 و 4 أجزاء إلى ضعف وظيفي شديد في الكتف ويرتبط بزيادة خطر الإصابة بنخر الرأس العضدي بنسبة 9-11٪، بسبب ضعف تدفق الدم في الرأس العضدي الذي غالبًا ما يتضرر، وفقًا للحالة المرضية، يجب معالجة الكسور المخلوعة المكونة من 3 و 4 شظايا جراحيًا إذا لم تكن هناك موانع أخرى، الخيارات الجراحية هي الأفضل عن طريق تركيب صفيحة معدنية.

الهدف من وضع الصفيحة المعدنية لعظم العضد

الهدف من وضع الشريحة المعدنية لعظم العضد، أثناء الجراحة هو التصغير التشريحي وترميم سطح المفصل بدقة، يجب خياطة تمزقات الكفة المدورة وتقليل الدرنات العظمية بعناية، خلاف ذلك، فإن أذرع الرافعة المختصرة للدرنات العظمية، النازحة تقصر من مرفقات الأوتار وبالتالي تقلل من القوة، يجب منع اصطدام الشظايا الحديبة أو مادة تخليق العظم أو النسيج الندبي ببعض قدر الإمكان، في المرضى المسنين، ينبغي النظر في زرع الصفيحة في مرحلة مبكرة إذا كان كسر رأس العضد لا يمكن علاجه.

طريقة وضع الصفيحة المعدنية لعظم العضد

أثناء وضع الصفيحة المعدنية لعظم العضد، يجب الحفاظ على وتر العضلة ذات الرأسين والشريان المحيطي والعصب الإبطي سليم، يمكن تقليل مخاطر تلف التروية على رأس العضد باستخدام تقنية إعادة ضبط دقيقة وتجنب الأنسجة الرخوة.

يجب أن تكون نقطة المسامير تحت الغضروف عند تثبيتها في الرأس، لأن هذا هو المكان الذي توجد فيه أعلى كثافة للعظام ، يتم تقليل كثافة المعادن وقوتها في العضد، وفي الدرنات وفي المركز، هذا التوزيع لكثافة العظام يفسر أيضًا تشريح الكسر المكون من 4 أجزاء، يجب تجنب ثقب المسمار في رأس العضد وبالتالي طحن الغضروف بأي ثمن.

أثناء تركيب الصفيحة المعدنية لعظم العضد المتضرر أو المكسور والمتحول الى شظايا، يجب أيضًا توخي الحذر لضمان عدم وضع الصفيحة بشكل كبير في عمق العظم، لأن هذا يؤدي إلى  اصطدام المعدن بالعظم، يجب إمساك الدرنات بشكل صحيح بالخيوط الجراحية وتثبيتها على الصفيحة المعدنية، إذا لم يعد من الممكن إعادة بناء عظم العضد القريب، فمن الضروري التحول إلى العمليات الجراحية الأكبر في الوقت المناسب.