يشارك المعالج الفيزيائي في سلسلة رعاية الأطفال المصابين بإصابات حرارية من الحادة إلى مرحلتي إعادة التأهيل والترميم. المعالج هو عضو في فريق الحروق ويستشير أعضاء الفريق الآخرين، بما في ذلك المريض وأولياء الأمور، عند تقديم التدخلات والمساعدة في خطة الرعاية.
فحص العلاج الطبيعي لمرضى الحروق
يلعب المعالج الفيزيائي دورًا مهمًا في إعادة تأهيل مرضى الحروق من الأطفال. أهداف المعالج للطفل المصاب بحروق هي:
- للمساعدة في إدارة جرح الحروق.
- للحفاظ على نطاق الحركة النشط والسلبي أو زيادتهما.
- لإدارة ملامح الأنسجة الرخوة.
- للحفاظ على القوة والقدرة على التحمل وزيادتها.
- لتعزيز التطور الطبيعي والوظيفة.
- لتثبيط فقدان الحركة والتشوه وحلقة الندب الضخامي والتعاقدات.
الفحص والتقييم
اعتمادًا على المكان الذي يعمل فيه المعالج الفيزيائي، ستكون الإصابة الحرارية في مرحلة مختلفة من الشفاء (على سبيل المثال، الالتهاب والتكاثر والنضج)، ربما تقوم بفحص حرق جديد أو حرق خضع لعملية استئصال وتطعيم أو حرق يشفى بعد عملية طعم أو حرق بدأ يظهر ندوبًا بعد أشهر من الإصابة الأصلية.
معرفة تاريخ الإصابة
سواء كنت تقوم بمراجعة مخطط المريض أو إجراء مقابلة مفصلة مع المريض أو الوالدين، هناك حاجة إلى أجزاء أساسية من المعلومات وتشمل تاريخ الإصابة وآلية الإصابة وما كان يرتديه الطفل وما تم القيام به على الفور في مكان الحادث قبل وصول خدمات الطوارئ والتدخلات الطبية أو الجراحية التي خضع لها الطفل.
ستساعد ظروف الإصابة ونمط الحرق الفريق في استبعاد إساءة معاملة الأطفال، معرفة ما يرتديه الطفل قد يعطي فكرة أفضل عن مظهر الحرق. على سبيل المثال، معرفة ما إذا كان المريض يرتدي ملابس لا تمنع الحريق أو كان يرتدي حفاضًا ينقذ منطقة الفخذ سيساعد المعالج في التقييم الكامل.
إذا كان هناك ملابس، هل تم خلعها؟ نظرًا لأنه لا يزال هناك العديد من العلاجات المنزلية للحروق، فمن المهم أن تسأل أفراد الأسرة عن الإسعافات الأولية التي تم تقديمها في مكان الحادث. هل سكب الماء على المنطقة؟ هل تم تطبيق أي مرهم أو مادة أخرى للحرق؟ لا يزال الكثير من الناس يضعون الثلج أو الزيوت أو المراهم أو حتى الزبدة على الحروق لأن هذه العلاجات قد تم تناقلها عبر الأجيال، ومع ذلك، يمكن أن تؤثر هذه على عملية الشفاء وتؤثر على تقييم الحرق.
يجب البحث عن تاريخ اجتماعي وبيئي. ما نوع الهيكل الذي يعيش فيه الطفل ومن يعيش في المنزل وفي أي صف هو الطفل وما هو وسيلة النقل التي يستخدمها الطفل، كلها أسئلة يجب أن تطلب المساعدة في التخطيط للخروج المبكر، إذا تم حرق الطفل في حريق منزل، فهل المنزل صالح للسكن أم هل تحتاج الأسرة إلى مساعدة لتأمين مسكن آمن قبل الخروج؟ بالنسبة للمريض في بيئة إعادة التأهيل، فإن العودة إلى البيئة المدرسية وإعادة الاندماج فيها تحتاج إلى تخطيط مبكر لمساعدة المعلمين والطلاب في ما يمكن توقعه عند عودتهم ومن المهم أيضًا توثيق التاريخ الطبي السابق أو تاريخ النمو الذي قد يؤثر على تعافي المريض أو تدخلات العلاج الطبيعي.
أهمية إعادة النظر بالأنظمة
أمراض القلب والأوعية الدموية الرئوية تغيرات الدورة الدموية التي تعقب الإصابة الحرارية تسمى صدمة الحروق، ينخفض النتاج القلبي بسبب فقد السوائل وتوسع الأوعية وانخفاض حجم الدورة الدموية، كما إن الإنعاش بالسوائل هو المفتاح لاستعادة قيم الراحة الطبيعية للناتج القلبي.
الأطفال الذين يعانون من شعر مجعد على الوجه أو منبت الشعر وذمة فموية وجروح وبحة في الصوت وبصاق كربوني لديهم علامات وأعراض إصابة الاستنشاق ويحتاجون إلى مراقبة دقيقة لحالتهم التنفسية. وغالبًا ما يحتاجون إلى أكسجين بنسبة 100٪ أو حتى التنبيب لحماية مجرى الهواء وتوفير دعم تنفسي مناسب، كما يجب أن يكون المعالج الفيزيائي في بيئة الرعاية الحادة على دراية بالعلامات الحيوية الطبيعية وتشبع الأكسجين وتأثيرات التدخلات على هذه المعايير.
ستؤدي الإصابات الحرارية الشديدة إلى انخفاض وظائف الرئة والتي يمكن أن تستمر عدة سنوات. وغالبًا ما تتطور مرحلة انسداد الجهاز التنفسي الأولية إلى نمط مقيد كما يظهر في اختبارات وظائف الرئة تشمل العوامل الأخرى التي يمكن أن تؤثر على وظيفة الرئة حروق جدار الصدر والحاجة إلى شق القصبة الهوائية. أبلغ الباحثون عن زيادة وظائف الرئة لدى الأطفال الذين خضعوا لتدخّلات تحمل التمارين الرياضية وأوصوا بأن تكون أحد مكونات برنامج التدخل الشامل للمرضى الخارجيين للأطفال بعد الإصابات الحرارية.
المضاعفات السريرية بعد الإصابة
عصبي عضلي: اعتمادًا على عمق الحرق، يمكن أن ينتج ضعف الدورة الدموية عن تكوين الوذمة. المريض معرض لخطر الإصابة بمتلازمة الحيز (انظر بضع الشجرة) والتي يمكن أن تؤثر على الأعصاب وحيوية العضلات، كما يتعرض الطفل أيضًا لخطر انضغاط العصب المحيطي بسبب عدم الحركة والوضع غير المناسب (على سبيل المثال، ضغط العصب الشظوي مع الأطراف السفلية المستديرة خارجيًا).
العضل الحنكي: إذا تعرض المريض لحادث سيارة مع حريق في السيارة أو قفز من منزل محترق، فهناك خطر حدوث كسر، كما قد لا يتم العثور على الكسور في البداية إذا كان المريض غير مستجيب وكان المسح الأولي للصدمات يركز على الإصابة الحرارية. مع الحروق العميقة في اليد، قد تتعرض الأوتار المثنية أو الباسطة، الأمر الذي يتطلب عناية فائقة لمنع تمزق الأوتار.
التعظم غير المتجانسة: هو أحد المضاعفات التي تحدث غالبًا في الكوع عند الأطفال بعد الإصابة الحرارية، المفاصل الأخرى المصابة بسبب عدم الحركة قد تكون الورك والكتف، حتى لو لم تتأثر بشكل مباشر بالإصابة الحرارية. في المرحلة الحادة يكون تشعب التعظم غير المتجانس هو الألم، بينما في فترة تعافي الطفل، تكون الوظيفة محدودة وغالبًا ما يكون التدخل الجراحي مطلوبًا لتحسين نطاق الحركة والمهارات الحياتية اليومية مثل التغذية والرعاية الذاتية.
الاختبارات والقياسات
الألم يجب أن تكون إدارة الألم لدى الطفل أولوية بعد الحروق الحادة، يعاني الأطفال من الألم ليس فقط من الإصابة الأصلية ولكن من الإجراءات اليومية، بما في ذلك تغيير الضمادات والعلاج، حيث تحفز هذه الإجراءات الألياف الواردة المسبب للألم بشكل يومي أثناء الشفاء. قبل فحص الطفل جسديًا (أو أثناء التدخلات)، يجب تقييم الألم. موازين الألم للأطفال متوفرة بسهولة وهي تدابير صالحة.
مقياس (Wong-Baker FACES) هو مقياس للإبلاغ الذاتي يمكن للطفل من خلاله الاختيار من بين ستة وجوه مختلفة (لا تؤذي حتى تؤذي بقدر ما تتخيل) بنتيجة من 0 إلى 10.58 للأطفال الأكبر من 7 سنوات، يمكن استخدام مقياس رقمي للإبلاغ الذاتي من 0 إلى 10.
بالنسبة للأطفال غير المستجيبين أو غير القادرين على استخدام موازين الإبلاغ الذاتي، يجب استخدام مقياس سلوكي. مقياس الألم FLACC (الوجه والساقين والنشاط والبكاء والتوازن) هو مقياس ألم سلوكي تم التحقق منه لتقييم آلام ما بعد الجراحة عند الأطفال.
(FLACC) هو اختصار لخمس فئات( Face, Legs, Activity, Cry, and Consolability) وتعني (الوجه والساقين والنشاط والبكاء والمواساة) وقد تم إصدار كل فئة من 0 إلى 2 ، بحد أقصى 10، كما يجب مراعاة التسكين للدرجات التي تزيد عن 3، مع استخدام العقاقير المخدرة للحصول على درجات أعلى من 7.59 ويتم توثيق درجة الألم يوميًا من قبل المعالج قبل وأثناء وبعد التدخلات أيضًا بشكل دوري عن طريق التمريض في مكان الرعاية الحادة.
التحسس الحسي: جزء من فحص الحرق الحاد، حيث تشير قدرة المريض على اكتشاف اللمس أو الألم في موقع الحرق إلى عمق الحرق،كما قد تشير المناطق غير الحساسة والتي لا تكون مؤلمة على الرغم من الحرق، إلى إصابة بسمك كامل، قد تكون الوذمة في المرحلة الحادة من تكوين الحروق سريعة وواسعة النطاق.
يمكن أن يكون تكوين الوذمة شديدًا بما يكفي لإعاقة تدفق الدم إلى الأطراف ويؤدي إلى متلازمة الحيز. من الضروري إجراء فحص دقيق للون الجلد ودرجة الحرارة ووجود خدر / وخز، كما قد يتخذ الأطفال الذين يعانون من زيادة في الأطراف السفلية أو وذمة الفخذ وضعية الدوران الخارجي، يمكن أن يضغط هذا الوضع على العصب الشظوي، مما يتسبب في تنميل أو وخز أو تدلي القدم.
