فحص وتقييم الركبة
على الرغم من أن الفحص يركز في المقام الأول على الركبة، يجب على الفاحص أن يضع في اعتباره أن أمراض الركبة قد تكون نتيجة للميكانيكا الحيوية (على سبيل المثال، المحاذاة وعدم التناسق) والمرضية (على سبيل المثال، نقص الحركة وفرط الحركة وضعف العضلات وعدم الاستقرار) في المفاصل الأخرى في السلسلة الحركية، بما في ذلك العمود الفقري القطني والحوض والوركين والكاحلين والقدمين. وبالتالي، قد يكون الفحص، مثل التاريخ والملاحظة واسع النطاق لاستبعاد المساهمين الآخرين في السلسلة الحركية.
على سبيل المثال، يعتقد الباحثون أن يلعبان دورًا مهمًا جنبًا إلى جنب مع الفرقة الحرقفيّة في استقرار الركبة. أيضًا، يجب اختبار العديد من العضلات المكونة من عضلات مفصلية تعمل فوق الورك والركبة (على سبيل المثال، الفخذ المستقيمة وأوتار الركبة وسارتوريوس والركبة) والركبة والكاحل (عضلة الساق) من أجل الحركة الوظيفية، لأن عملها في أحد المفاصل يمكن أن يؤثر على الآخر بشكل مشترك.
تقييم الحركات النشطة
يتم إجراء الفحص في البداية مع جلوس المريض ثم وضع المريض في وضع الاستلقاء. أثناء الحركات النشطة، يجب على المعالج ملاحظة انحراف الرضفة للتأكد من أنها تتبع بحرية وسلاسة، نطاق الحركة المتاح، ما إذا كان الألم يحدث أثناء الحركة وإذا كان الأمر كذلك فأين، ما يبدو أنه يحد من الحركة.
يمكن القيام بالحركات النشطة في وضعية الجلوس أو الاستلقاء وكما هو الحال دائمًا، يجب أن تتم الحركات الأكثر إيلامًا أخيرًا، ثني الركبة الكامل هو 135 درجة (0 درجة هي الركبة المستقيمة)، بينما يحرك المريض الركبة من خلال الثني والبسط، يجب على الفاحص مشاهدة حركة الرضفة وهي تتبع على طول عظم الفخذ.
يجب أن يلاحظ الفاحص ما إذا كانت الحركة سلسة من البداية إلى النهاية أو ما إذا كان هناك تأخر أو قفزة مفاجئة في الرضفة أثناء محاولتها التمركز في الأخدود، لا تتبع الرضفة مسارًا مستقيمًا حيث تتحرك الركبة من الامتداد إلى الانثناء . عادة، يتبع نمطًا منحنيًا يتحرك بشكل وسطي في ثني مبكر ثم بشكل أفقي.
في ظل وجود تتبع مرضي للرضفة وعدم استقرار الرضفة، يمكن ملاحظة علامة “J” معكوسة أثناء بدء الانثناء (على سبيل المثال، الدخول إلى القرفصاء)، تتحرك الرضفة الموجودة جانبًا بشكل مفاجئ وسطيًا لدخول العضلة الطرفية. مفتاح العلامة هو الحركة المفاجئة وسطيًا بدلاً من نمط الحركة السلس العادي. كما في مرحلة الملاحظة، يجب على الفاحص ملاحظة ما إذا كانت الحركة الديناميكية تسبب إمالة جانبية أمامية خلفية أمامية أو دوران للرضفة أثناء الحركة.
يبلغ تمديد الركبة النشط 0 درجة تقريبًا ولكن قد يكون 15 درجة، خاصة عند النساء اللائي من المرجح أن يكون لديهن ركب مفرط التمدد، تطور العضلات الباسطة للركبة أعظم قوة بالقرب من 60 درجة وتطور عضلات الركبة المثنية أكبر قوتها عند 45 درجة إلى 10 درجات، لإكمال آخر 15 درجة من تمديد الركبة، يلزم زيادة قوة عضلات الفخذ بنسبة 60٪.
يجب أن يراقب المعالج أيضًا دليلًا على تأخر عضلات الفخذ، مما يعني أن عضلات الفخذ ليست قوية بما يكفي لبسط الركبة بالكامل، كما ينتج التأخر عن فقدان الميزة الميكانيكية أو ضمور العضلات أو انخفاض قوة العضلات أثناء تقصيرها أو تكوين الالتصاق أو الانصباب أو تثبيط الانعكاس. في حالة عدم تحمل الوزن، يجب أن يكون الدوران الوسيط النشط للظنبوب على عظم الفخذ من 20 درجة إلى 30 درجة، بينما يجب أن يكون الدوران الجانبي النشط من 30 درجة إلى 40 درجة عند ثني 90 درجة في حالة عدم تحمل الوزن.
في حالة حمل الوزن (السلسلة الحركية المغلقة)، يدور عظم الفخذ على قصبة الساق، إذا اشتكى المريض خلال التاريخ من أن الحركات المتكررة أو المجمعة أو المواقف المستمرة قد أدت إلى ظهور أعراض، فيجب أن تكون هذه الحركات أيضا يتم اختبارها.
تقييم الحركات السلبية
إذا كان نطاق الحركة ممتلئة في الحركات النشطة، فيمكن استخدام الضغط الزائد برفق لاختبار الإحساس النهائي للحركات المختلفة في المفصل الظنبوبي الفخذي. هذا الإجراء من شأنه أن يستبعد الحاجة إلى القيام بحركات سلبية لمفصل عظم الفخذ. ومع ذلك، يجب أن يقوم الفاحص بحركات الرضفة السلبية.
في المفصل الظنبوبي الفخذي، يكون الإحساس النهائي بالانثناء هو تقريب الأنسجة، نهاية الإحساس بالتمديد والدوران الإنسي والجانبي لعظم القصبة على عظم الفخذ هو تمدد الأنسجة. أثناء الحركة السلبية، يبحث الفاحص أيضًا عن نمط المحفظة لمفصل عظم الفخذ.
هذا النمط هو أكثر من انثناء من التمديد، كما يجب أن يكون الدوران الإنسي السلبي للظنبوب على عظم الفخذ حوالي 30 درجة عندما تنثني الركبة إلى 90 درجة ويجب أن يكون الدوران الجانبي السلبي للظنبوب على عظم الفخذ عند 90 درجة من ثني الركبة 40 درجة.
على الرغم من أن تمديد الركبة بالكامل يُفضل عادةً للأنشطة اليومية (على سبيل المثال، الوقوف والمشي)، إلا أن الثني الكامل (135 درجة) غالبًا ما يكون غير ضروري إلا في حالة الركوع على كعبيهم. ومع ذلك، فإن ما يقرب من 117 درجة من الانحناء ضروري للأنشطة، مثل القرفصاء لربط رباط الحذاء أو سحب الجورب، حيث يتطلب الجلوس على كرسي ما يقرب من 90 درجة من الانحناء ويتطلب صعود السلالم (متوسط الارتفاع) ما يقرب من 80 درجة من الانثناء.
يجلس المريض على حافة طاولة الفحص مع ثني الركبتين إلى حوالي 90 درجة، كما يقوم المعالج بتحريك ركبة المريض بشكل سلبي بين ثني 100 درجة و 0 درجة ثلاث إلى أربع مرات عند حوالي 30 درجة / ثانية.
أثناء القيام بهذه الحركة بيد واحدة، يقوم المعالج بضغط حوالي 2.3 كجم (5 أرطال) على المفصل الرضفي الفخذي بينما يتحسس إصبع السبابة لنفس اليد بعيدًا عن القطب السفلي للرضفة، كما يقوم المعالج بجس ثقب المفصل وموقعه وشدة أي إزعاج قد يشير إلى علامات إيجابية أو تلف محتمل للمفصل.
يتم أيضًا إجراء الحركة الإنسية والجانبية السلبية للرضفة لتحديد حركتها ومقارنتها بالجانب غير المتأثر. عادة، يجب أن تتحرك الرضفة حتى نصف عرضها وسطيًا وجانبيًا في التمدد، عندما يتم دفع الرضفة في الوسط أو بشكل جانبي، يجب على المعالج ملاحظة ما إذا كانت تظل موازية للقنوات الفخذية أو ما إذا كانت تميل أو تدور.
وبالمثل، تتسبب الهياكل الجانبية الضيقة في إمالة الحد الإنسي لأعلى. إذا كانت الهياكل الجانبية ضيقة بشكل متفوق، فإن القطب السفلي للثباتيلا يدور بشكل وسطي، هذه أمثلة على مشاكل الميل والدوران الديناميكي للرضفة، كما يجب أيضًا اختبار الحركة السلبية من جانب إلى جانب للرضفة في 45 درجة من الانثناء وهو وضع وظيفي أكثر ويعطي مؤشرًا أفضل على عدم الاستقرار الوظيفي للرضفة.
حركات متساوية القياس
لإجراء اختبار سليم للعضلات، يجب إجراء حركات متساوية القياس مقاومة. في بعض الحالات (على سبيل المثال، متلازمة آلام الفخذ الرضفي، يجب أيضًا اختبار قوة الورك حيث تم العثور على خاطفات الورك والدوارات الجانبية ضعيفة، يجب اختبار المريض في وضع الاستلقاء.
من الناحية المثالية، يتم إجراء هذه الحركات المتساوية المقاومة مع المفصل في وضع الراحة، يقترح الباحثون اختبار العضلة الرباعية الرؤوس عند 0 درجة و 30 درجة و 60 درجة و 90 درجة أثناء ملاحظة أي حركة غير طبيعية في الظنبوب (على سبيل المثال، عدم استقرار الرباط) أو الألم المفرط من الضغط الرضفي (على سبيل المثال، متلازمة الفخذ الرضفي).
على الرغم من اختبار هذه الحركات مع المريض في وضع الاستلقاء، إلا أنه غالبًا ما يتم اختبار أوتار الركبة مع المريض المعرض، إذا تم ثني الركبة إلى 90 درجة وتم قلب الكعب، يتم وضع أكبر امتداد على عضلة أوتار الركبة الجانبية (العضلة ذات الرأسين الفخذية) إذا تم تشغيل الكعب، يتم وضع أكبر تمدد على عضلات أوتار المأبض الإنسي (شبه الغشائية وشبه الوترية).
يتم اختبار حركات الكاحل لأن عضلة الساق الخلفية تتقاطع مع الركبة الخلفية وكل من حركات عطف الأخمص والظهر تسبب حركة الشظية، يتسبب عطف ظهري في تحريك الشظية للأعلى ويزيد الضغط الذي يتم تطبيقه على الأربطة الداعمة لمفصل الظنبوب الشظوي العلوي، كما يقلل الانثناء الأخمصي من الضغط الواقع على هذه الأربطة ويجعل عضلة الساق تلعب دورًا في ذلك ويدعم الركبة الخلفية ويساعد على ثني الركبة وإذا أشار التاريخ إلى أن الحركات متحدة المركز أو غير المركزية أو اللامركزية قد تسببت في ظهور أعراض، فيجب اختبار هذه الأنواع من الانقباضات أيضًا ولكن تم إجراء اختبار ما بعد القياس فقط.
