كيف يتم تشخيص حبسة الطفولة المكتسبة
تم التعبير عن مجموعة متنوعة من الآراء في الأدبيات حول تشخيص التعافي من حبسة الطفولة المكتسبة، تتراوح هذه الآراء من تصريحات الشفاء التام أو الشفاء شبه الكامل. حتى الآن تحذر من التنبؤات بالتعافي الجزئي فقط، عندما يتم أخذ تأثير العوامل الأخرى مثل الموقع ومدى الآفة في الاعتبار. لسنوات عديدة، كان من المقبول عمومًا أن أحد الاختلافات الرئيسية بين الطفولة المكتسبة وحبسة البالغين هو التعافي السريع والكامل لوظيفة اللغة لدى الأطفال، الاسترداد الممتاز للغة عند الأطفال كثيرًا ما يُستشهد به كدليل على مرونة الدماغ غير الناضج.
ومع ذلك، فإن بعض المؤلفين لا يفعلون ذلك وقد نتفق مع التأكيد على أن الأطفال يتعافون بشكل كامل وسريع أكثر من الكبار، على سبيل المثال إلى حد القول بأن أي طفل تجاوز عمره عامًا واحدًا يعاني من آفة مسببة للحبسة في النصف المخي الأيسر من المحتمل أن يكون أداءه في المهام اللفظية ضعيفًا بشكل دائم، كما أوصى البعض بتوخي الحذر قبل استنتاج أن الشفاء التام متوقع في حالات حبسة الطفولة المكتسبة.
أحد أسباب الجدل هو أن العديد من المؤلفين، عند وصفهم لاستعادة وظيفة اللغة لدى الأطفال المصابين بالحبسة الكلامية المكتسبة، يشيرون فقط إلى التعافي السريري. على الرغم من أن الشفاء السريري ظاهر إلا أن بعض المؤلفين يقترحون أن العجز اللغوي الدقيق وقد يستمر على المدى الطويل، حتى في الحالات التي حدثت فيها إصابة النصف المخي الأيسر في وقت مبكر.
التعافي بعد الحبسة الكلامية
تمت مراجعة الأدبيات المتعلقة بتشخيص فقدان القدرة على الكلام في مرحلة الطفولة بواسطة الباحثون وخلصوا إلى أنه على الرغم من أن غالبية الأطفال الذين يعانون من هذه الحالة أظهروا تعافيًا تلقائيًا، إلا أنه لا يحدث بأي حال من الأحوال في جميع الحالات، في 25-50 في المائة من الحالات التي تمت مراجعتها في الدراسات ظلت بدون علاج بعد عام واحد من البداية، حيث اقترح بأن فترة التعافي تمتد إلى 5 سنوات في حالات الحبسة الكلامية لدى الأطفال والأهم من ذلك أنه حتى في الحالات التي تم الإبلاغ عن حدوث تعافي منها، غالبًا ما تظل الصعوبات المعرفية والأكاديمية خطيرة وغالباً ما تبقى غالبية الأطفال الذين لديهم طفولة مكتسبة. الحبسة الكلامية، حتى بعد التعافي الواضح تواجه صعوبة في متابعة التقدم الطبيعي خلال المدرسة.
وفقًا لما ذكره الباحثون فإن هؤلاء الأطفال يجدون مواد مدرسية تتطلب استخدام اللغة (دراسة اللغة الأولى واللغات الأجنبية والتاريخ والجغرافيا وما إلى ذلك) أكثر صعوبة من موضوعات مثل الرياضيات، كما تم شرح آلية الشفاء عند الأطفال المصابين بالحبسة الكلامية المكتسبة، فإن التعافي الجيد الذي يتم الإبلاغ عنه غالبًا والذي يظهره الأطفال المصابون بالحبسة الكلامية المكتسبة يتم إجراؤه بواسطة بعض المحققين حيث يشير إلى مرونة الدماغ غير الناضج حيث يتم استيعاب وظيفة اللغة من خلال المناطق غير التالفة من الدماغ، بما في ذلك الأجزاء غير التالفة من النصف المخي الأيسر أو نصف الكرة المخية الأيمن السليم.
يعتقد الباحثون أن دماغ الطفل لديه مرونة وظيفية تشريحية، مثل أن الشبكات العصبية لنصف الكرة المصاب وأكثر من الكرة الصوتية تشارك في تنظيم وظيفي جديد للتعويض عن المنطقة المصابة، اقترح اخرون أيضًا أن لدونة الدماغ الشاب ربما تكون مسؤولة عن الاختفاء السريع في بعض الحالات للعلامات الإيجابية للافتياز. ومع ذلك، كان المؤلفون يرون أن العملية محدودة عندما تقع الآفة في الفص الصدغي الأيسر وأن بعض التلف الإضافي لنصف الكرة الأرضية الأيمن يعيق نصف الكرة الأيمن الذي يتولى وظائف اللغة، كدليل ضد نظرية نقل وظيفة اللغة، أن سرعة التعافي التي شوهدت في بعض الأحيان لدى الأطفال المصابين بالشفاء المكتسب لا تتوافق مع نقل اللغة إلى النصف الأيمن من المخ وتعلمها.
الاختلاف في تشخيص فقدان القدرة على الكلام
اقترحت نظرية أخرى لشرح الاختلاف في تشخيص فقدان القدرة على الكلام بين الأطفال والبالغين وهو ما أطلق عليه فرضية تكافؤ الجهد. الوظائف هي تدريجيًا جانبية وتأسيس هيمنة دماغية مع نضوج الطفل، إذا كانت فرضية تساوي الجهد صحيحة فمن المتوقع أن الحبسة ستحدث بشكل أكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين بآفات دماغية صحيحة أكثر من البالغين المصابين بآفات دماغية مباشرة. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، انخفض الدعم لفرضية التكافؤ حيث أظهرت العديد من الدراسات أن تواتر فقدان القدرة على الكلام من الآفات الدماغية اليمنى في الأطفال الأيمن مشابه لتلك الموجودة في البالغين الأيمن.
أحد تفسيرات الانتعاش الجيد الذي أظهره بعض الأطفال المصابين بالشفاء المكتسب هو ذلك الذي يفضله بعض المؤلفين والمعروف باسم ظاهرة الإزاحة، وفقًا لهذه النظرية يحتوي كل من نصف الكرة المخية على آليات للغة. وبالتالي، فإن نصف المخ الأيمن لديه القدرة لفترة من الوقت على الحفاظ على وظيفة الكلام واللغة إذا تعرض النصف المخي الأيسر (المهيمن) للتلف في وقت مبكر من الحياة، يُقترح أن الظروف غير الطبيعية يتم تثبيط آليات اللغة في نصف المخ الأيمن من قبل تلك الموجودة في اليسار بحيث أن النصف المخي الأيسر فقط يطور وظيفة لغوية معقدة.
عندما يتضرر النصف المخي الأيسر، يتحرر النصف المخي الأيمن من التثبيط مما يسمح له بتولي دور أكبر في وظيفة اللغة وقد تكون الفترة الحرجة لهذا التحرر حتى 2-4 سنوات من العمر، كما تم التعرف عليها من قبل العديد من المؤلفين والتي قد تؤثر على تشخيص حبسة الطفولة المكتسبة، تشمل هذه العوامل: موقع الآفة وحجم وجانب الآفة والسبب والاضطرابات العصبية المصاحبة لها والعمر في البداية ونوع وشدة الحبسة ووجود تشوهات في تخطيط كهربية الدماغ.
إن التنوع الكبير في أسباب الحبسة الكلامية وشدتها ومدة المتابعة في الدراسات المختلفة للحبسسة عند الأطفال تجعل من الصعب تحديد أي من هذه العوامل هو الأكثر أهمية في تحديد النتيجة النهائية للحبسة الكلامية، العامل الأكثر تورطًا في التأثير على تشخيص حبسة الأطفال المكتسبة هو العمر في البداية، ادعى عدد من المؤلفين أن تشخيص الحبسة المكتسبة يصبح أكثر فقرًا مع زيادة العمر عند بداية الإصابة، لقد ذكر أن أي حبسة تحدث بعد سن البلوغ لا تسترد بالكامل، كما اعتبر أن الحد الأعلى لاستعادة اللغة الكاملة بعد الضرر الدماغي هو 10 سنوات من العمر والآفات الدماغية التي حدثت بعد ذلك الوقت مما تسبب في عجز دائم في اللغة. وبالمثل، يعتقد أن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات والذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام لديهم فرصة جيدة لإعادة اكتساب مهاراتهم اللفظية المفقودة في غضون عام واحد من الإصابة، على الرغم من أن هذا التعافي قد يحدث على حساب المهارات غير اللفظية الأخرى.
تستند هذه الاقتراحات إلى فرضية غير مؤكدة مفادها أنه بحلول سن 10 سنوات، تفقد اللدونة الدماغية نتيجة لتطور السيطرة الدماغية أو التخصص الجانبي لوظيفة اللغة محدد في حبسة الطفولة المكتسبة، أبلغ الباحثون عن ثلاث حالات لأطفال أظهروا تعافيًا ممتازًا من الحبسة المكتسبة على الرغم من أن البداية حدثت في سن 14 عامًا.
