كيف يتم رعاية إصابات العظام الحادة؟
الاستجابة الالتهابية، وهي سلسلة من التغيرات الفسيولوجية والمرضية التي تحدث بعد الإصابة، بعض هذه التغييرات هي شروط أساسية ضرورية للشفاء بدونهم لن يحدث الشفاء، لكن بعض التغييرات يمكن أن تؤدي إلى مزيد من الإصابات والمضاعفات التي تطيل فترة الاسترداد.
تم تصميم تقنيات الرعاية الفورية للحد من التغييرات غير المرغوب فيها، مع السماح بحدوث التغييرات اللازمة وبالتالي تسهيل الشفاء والإصلاح. وعند تطبيقها بشكل صحيح، فإن الراحة والثلج والضغط والتثبيت والاستقرار – المعروفة باسم (RICES) تحد من الإصابة الثانية، انتفاخ وتشنج عضلي وألم وتثبيط عصبي. كما تؤدي هذه الجهود إلى التئام أسرع للإصابة وبالتالي تقليل وقت العجز. وعلى الرغم من أنه لا يبدو أن هناك شك في استخدام (RICES)، إلا أن هناك ارتباكًا حول الاستجابة الفيزيولوجية المرضية لهذه الطرائق والبروتوكولات المحددة لاستخدامها.
هناك مزيد من الالتباس حول الاستخدام السليم (RICES) أكثر من أي طريقة علاجية أخرى، إنه دليل على قوة العلاج بالتبريد أنه مفيد حتى عند استخدامه بشكل غير صحيح.
الرعاية الفورية مقابل الرعاية الحادة:
عادة ما يتم تصنيف الإصابات على أنها حادة أو مزمنة. حيث تحدث الإصابات الحادة بشكل مفاجئ وتحدث بسبب قوى عالية الشدة وتكون قصيرة الأمد على سبيل المثال: الالتواءات والكدمات، كما يستخدم مصطلح الإصابة المزمنة لوصف نوعين مختلفين تمامًا من الإصابات تلك التي تسببها قوى منخفضة الشدة وطويلة الأمد، كما هو الحال في الوتر الأولي أو التهاب الجراب والإصابات الحادة المتكررة، مثل التواء الكاحل المزمن.
غالبًا ما تنقسم رعاية الإصابات الحادة (والحادة المتكررة) إلى ثلاث مراحل:
- الحادة ( 0-4 أيام).
- تحت الحاد (5-14 يومًا).
- وما بعد الحاد (بعد 14 يومًا).
على الرغم من استخدام هذا التصنيف على نطاق واسع، إلا أن هناك ثلاث مشاكل معه:
- لا يدمج مفاهيم الرعاية الفورية والرعاية الطارئة.
- الرعاية الحادة تشمل مجموعة واسعة من العلاجات، العلاج الذي يعطى بعد 10 دقائق من الإصابة يختلف كثيرًا عن العلاج الذي يعطى بعد 3 أيام من الإصابة. لذلك يجب تقسيم الرعاية الحادة.
- تلتئم الإصابات بمعدلات مختلفة، حسب نوع الإصابة وشدتها ويختلف المريض على حدة، كما يجب أن يتم تحديد الرعاية من خلال تقدم المريض، وليس من خلال أطر زمنية محددة.
مراحل العناية بالإصابات الحادة:
نقترح التصنيف التالي لرعاية الإصابات الحادة، كما يجب وضع في اعتبار المعالج الأطر الزمنية كنقاط مرجعية عامة بدلاً من علامات محددة ويجب أن تستند رعاية المريض الفعلية إلى احتياجات المريض والتقدم المحرز، وليس على هذه الأطر الزمنية العامة.
- الرعاية الحادة: 0-4 أيام هي رعاية الطوارئ، مثل الإنعاش القلبي الرئوي أو النقل إلى المستشفى، إذا لزم الأمر وتقسم إلى: الرعاية الفورية من 0-12 ساعة، الرعاية الانتقالية من 12 ساعة إلى 4 أيام.
- الرعاية تحت الحاد: 4-14 يوم، حيث تتخطى الإصابة في هذه المرحلة الحادة ولكنها لا تزال حادة “إلى حد ما” أو “مملوءة”.
- الرعاية اللاحقة للحالات الحادة: بعد 14 يومًا.
دليل على فعالية العلاج بالتبريد:
يشعر معظم معالجي العلاج الطبيعي أن استخدام (RICES) فورًا بعد الإصابة (يبدأ خلال أول 10-20 دقيقة) سوف يتحكم في التورم والتسلسلات السلبية الأخرى أو الآثار اللاحقة للإصابات العضلية الهيكلية ولا يتفق الجميع مع هذا الرأي، مع ذلك، يستشهد أولئك الذين يختلفون عمومًا بالبحث الذي تم فيه تطبيق البرودة بشكل غير صحيح.
تدعم الدراسات السريرية القليلة التي أجريت على (RICES) فعالية العلاج، وهي تشمل مرضى المستشفى، الذين لم يبدأ علاجهم في وقت مبكر كما يحدث عادةً في ألعاب القوى، كما لو كان العلاج قد بدأ في وقت سابق، فمن المحتمل أن تكون النتائج أكثر إثارة للإعجاب.
أحد أسباب نقص الدراسات السريرية هو أن المدربين اللطفاء مقتنعون جدًا بفعالية (RICES) بحيث لا يمكنهم بضمير حي أن يمنعوا العلاج، من الرياضيين الذين سيتم تعيينهم في مجموعة التحكم. (تتطلب الطريقة العلمية أن تحتوي الدراسات على مجموعة معالجة ومجموعة تحكم لا تتلقى العلاج).
أنواع الإصابات الناتجة عن استخدام “RICES”:
يجب معالجة جميع إصابات الجهاز العضلي الهيكلي الحادة باستخدام (RICES). وفي جميع حالات تلف الأنسجة، هناك احتمال حدوث إصابة ثانوية، كما سيؤدي عدم تطبيق (RICES) بشكل صحيح إلى تلف الأنسجة الرخوة بشكل أكبر وبالتالي تأخير الحل النهائي للإصابة. كما تدعو بعض السلطات إلى استخدام (RICES) للالتواءات والتخلص من الكاتيونات، ولكن لا يوجد أي منطق في هذه التوصية. يجب معالجة جميع إصابات العظام الحادة باستخدام (RICES).
الفيزياء وفسيولوجيا العلاج بالتبريد:
عندما يتم وضع الثلج على الجسم، فإنه يبرد الهيكل الذي يتم تطبيقه عليه. وعلى الرغم من أن الأمر يبدو بسيطًا ومباشرًا، إلا أن هناك العديد من العوامل التي تحدد مقدار التبريد. أولاً، يجب أن نتحدى البرد. البرودة ليست مادة فيزيائية مثل الحرارة، وهي الطاقة الحركية للذرات وجزيئات الخلد.
البرد هو مجرد غياب الحرارة، حالة البرودة نسبية. يجب وضع في اعتبار المعالج على سبيل المثال، أنه في أكتوبر، بعد صيف حار، وعندما تنخفض درجة الحرارة إلى 40 درجة فهرنهايت (4.4 درجة مئوية)، تشعر بالبرد وترغب في ارتداء سترة. لكن في شهر مارس، بعد شتاء بارد، عندما تصل درجة الحرارة إلى 40 درجة فهرنهايت (4.4 درجة مئوية)، تشعر بالدفء وتريد خلع السترة.
فيزيولوجيا نقل الحرارة:
أثناء التبريد، يتم نقل الحرارة من أنسجة الجسم إلى طريقة التبريد من خلال عملية تعرف باسم التوصيل. حيث أن التوصيل هو تبادل الطاقة (الحرارة) بين مادتين ذات درجات حرارة غير متساوية تكون مترابطة مع بعضهما البعض. كما تنتقل الحرارة من الجسم ذي الطاقة الأعلى إلى الجسم ذي الطاقة المنخفضة، مما يتسبب في برودة الجسم الأكثر دفئًا ودفء الجسم الأكثر برودة حتى الوصول إلى التوازن.
معدل التوصيل:
يعتمد معدل التوصيل الحراري، وبالتالي معدل انخفاض درجة الحرارة المناسبة، على تفاعل العديد من العوامل المدرجة أدناه. وتنطبق هذه المبادئ نفسها على طرائق التسخين المركزي الفائقة عند إضافة الحرارة إلى الجسم.
السعة الحرارية للطرائق:
تعتمد كمية الحرارة التي يمكن أن تقبلها نفس الأحجام والأشكال من مختلف الطرائق الباردة على الحرارة الخاصة بها وحرارة اندماجها الكامنة، وما إذا كانت تخضع لتغيير في الطور أم لا، كجم من المادة 1 درجة مئوية. لذلك، كلما زادت الحرارة المحددة للمادة، زادت الطاقة الحرارية التي يمكن أن تسحبها. يحتوي الماء على حرارة نوعية كبيرة جدًا، أكبر من معظم المواد، لذا فهو يُعطى للكمادات الباردة.
يشير تغيير الطور إلى التغيير من حالة واحدة (صلبة أو سائلة أو غازية) إلى أخرى دون تغيير في التركيب الكيميائي أو درجة الحرارة. من الأهمية بمكان هنا تغيير الطور من الجليد إلى الماء، الحرارة الكامنة للاندماج هي كمية الطاقة اللازمة لتحويل مادة من حالتها الصلبة إلى حالتها السائلة – أي لتخضع لتغير في الطور -، كما يتطلب الأمر كميات هائلة من الطاقة الحرارية لتغيير الجليد عند 32 درجة فهرنهايت (0 درجة مئوية) إلى ماء عند 32 درجة فهرنهايت (0 درجة مئوية).
