كيف يساهم العلاج الوظيفي في المهارات الحركية والتطور الحركي؟

المقاربات ذات الصلة بمهام النظم الحركية:

يُعدّ نهج العلاج المهني الموجه للمهمة، برنامج التعلم الحركي Carr and Shepherd للسكتة الدماغية و CIMT أمثلة على الأنظمة. تنبع من نموذج نظم للسلوك الحركي ووجهة نظر النظم للتطور الحركي ورؤية بيئية للعمل والإدراك ونظريات التعلم الحركي المتعلقة بمراحل التعلم والجدول الزمني للممارسة والتغذية الراجعة ونقل التعلم. لفهم إطار التقييم للنُهج المتعلقة بالمهام القائمة على النظم من المهم فهم أصول افتراضاتهم.

نموذج نظم التحكم في الحركة:

على مدى السنوات الـ 35 الماضية، تطور نموذج التحكم الحركي من النهج البيئي للإدراك والعمل ومن دراسة الأنظمة الديناميكية المعقدة في الرياضيات والعلوم ويؤكد النموذج الجديد على التفاعل بين الأشخاص والبيئات ويقترح أن السلوك الحركي ينشأ من تفاعل أنظمة الأشخاص المتعددة مع المهام الفريدة والسياقات البيئية. وبالتالي، فإن نموذج أنظمة التحكم في المحركات أكثر تفاعلية أو غيرية ويؤكد على دور البيئة أكثر من النموذج الرجعي السابق.
في هذا النموذج الأحدث، الجهاز العصبي هو نظام واحد فقط من بين العديد من الأنظمة التي تؤثر على السلوك الحركي. ويُعتقد أن الجهاز العصبي نفسه منظم بطريقة غير متجانسة بحيث تتفاعل المراكز العليا مع المراكز السفلية ولكنها لا تتحكم فيها. تعمل أنظمة الحلقة المغلقة والمفتوحة بشكل تعاوني ويتم استخدام كل من التغذية الراجعة والتحكم في التغذية للأمام لتحقيق أهداف المهمة. يتفاعل الجهاز العصبي المركزي مع أنظمة شخصية وبيئية متعددة حيث يحاول الشخص تحقيق هدف.

النهج البيئي للإدراك والعمل:

يؤكد النهج البيئي للإدراك والعمل على دراسة التفاعل بين الشخص والبيئة خلال المهام الوظيفية اليومية والصلة الوثيقة بين الإدراك والعمل (أي الحركة الهادفة). أدرك جيبسون دور الأهداف الوظيفية والبيئة في العلاقة بين الإدراك والعمل وذكر أن الإدراك المباشر يستلزم البحث النشط عن الإمكانيات الذي تم تعريفه على أنه الاستخدام الوظيفي للأشياء للأشخاص وخصائصهم الفريدة. وهكذا، يفسر مفهوم جيبسون للتكاليف العلاقة الوثيقة بين الإدراك والعمل من حيث ما تعنيه المعلومات في البيئة لشخص محدد.
أدرك برنشتاين (1967) أهمية البيئة والخصائص الشخصية (خارج الجهاز العصبي المركزي) في السلوك الحركي. واقترح أن الدور الذي تلعبه عضلة معينة في الحركة يعتمد على السياق أو الظروف وقد حدد برنشتاين ثلاثة مصادر محتملة للتغير في وظيفة العضلات. المصدر الأول هو العوامل التشريحية. على سبيل المثال، من علم الحركة تعرف أن العضلة الصدرية الرئيسية إما ستثني أو تمدد الكتف، اعتمادًا على الوضع الأولي للذراع. المصدر الثاني للتغير هو العوامل الميكانيكية.
تحدد العديد من القوى غير العضلية، مثل الجاذبية والجمود الدرجة التي يجب أن تنقبض فيها العضلة. على سبيل المثال، يجب أن تمارس العضلة قوة أكبر بكثير للتقلص ضد الجاذبية مما هي عليه في المستوى المزيل للجاذبية. المصدر الثالث للتنوع هو العوامل الفسيولوجية. عندما ترسل المراكز العليا أمرًا لتقلص العضلة، تتاح للمراكز المتوسطة والسفلى الفرصة لتعديل الأمر، تتلقى المراكز الدنيا والوسطى ردود فعل حسية محيطية. وبالتالي، يختلف تأثير الأمر على العضلات اعتمادًا على سياق ودرجة تأثير المراكز الوسطى والسفلى.
ونتيجة لذلك، فإن العلاقة بين القيادة العليا أو الأوامر التنفيذية والعمل العضلي ليست علاقة فردية. يمكن للسياق التأثير على أنماط الحركة وقد ثبت أن النشاط الموجه نحو الهدف والحاضر موجود لاستنباط أنماط حركة مختلفة وأكثر كفاءة من التمرين غير الموجه نحو الهدف.
وبالتالي، لا يتم تحريك المواقف والحركات عن طريق التحفيز الخارجي أو الأوامر المركزية، كما يقترح النموذج الهرمي الانعكاسي ولكنها هياكل تنسيقية قادرة على التكيف مع الظروف المتغيرة. الهياكل التنسيقية هي مجموعات من العضلات، تمتد عادة لعدة مفاصل تكون مقيدة للعمل كوحدة وظيفية واحدة وعند تعلم مهمة جديدة، يميل الشخص إلى تقييد أو تقوية العديد من المفاصل لتقليل درجات الحرية التي يمكن السيطرة عليها.
هذا الاستخدام للهيكل التنسيقي يمكن الشخص من التركيز على التحكم في عدد محدود من المفاصل ويعد فهم وإخراج العود الطبيعي من الأمثلة على الهيكل التنسيقي. إن عضلات الساعد الطويلة والمثنية مقيدة للعمل معًا من أجل الإمساك بالوظائف وإطلاقها، يمكن تعديل الهياكل التنسيقية عن طريق التغذية الراجعة الحسية استجابة للتغيرات في سياق المهمة أو الطلب.

نظرية النظم الديناميكية:

دراسة الأنظمة الديناميكية التي نشأت في الرياضيات والفيزياء وعلم الأحياء والكيمياء وعلم النفس وعلم الحركة، وقد تم تطبيقها على OT والعلاج الطبيعي والتمريض والتربية البدنية المكيفة وبعض مجالات الطب وقد أثرت على نموذج أنظمة التحكم في المحركات أيضًا. تقترح نظرية النظم الديناميكية أن السلوكيات تنبثق من تفاعل العديد من الأنظمة، نظرًا لأن السلوك غير محدد ولكنه ناشئ، فإنه يعتبر ذاتي التنظيم. لا يتوافق مفهوم التنظيم الذاتي هذا مع افتراضات النموذج الانعكاسي الهرمي، الذي يوحي بأن المراكز العليا أو البرامج الحركية تصف الحركات. يلاحظ دليل التنظيم الذاتي في الأنماط المستقرة نسبيًا للسلوك الحركي التي شوهدت في العديد من المهام على الرغم من درجات الحرية العديدة المتاحة للشخص عندما نأكل أو نكتب، لدينا العديد من الخيارات لطرق أداء هذه المهام ولكننا نميل إلى استخدام الأنماط المفضلة.
يمكن أن يتغير السلوك من مستقر إلى أقل استقرارًا نتيجة الشيخوخة أو تلف الجهاز العصبي المركزي. في الواقع، طوال الحياة تتحول السلوكيات بين فترات الاستقرار وعدم الاستقرار. خلال فترات غير مستقرة، تتميز بتنوع كبير في الأداء وقد تظهر أنواع جديدة من السلوكيات، إما تدريجياً أو فجأة. هذه التحولات في السلوك، تسمى تحولات الطور وهي تغييرات من نمط مفضل للسلوك المنسق إلى آخر. مثال على التحول التدريجي في المرحلة هو عندما يقوم الأفراد الذين يعانون من سكتة دماغية مشية ضعيفة بتغيير نمط المشية غير الفعال المستقر إلى أنماط مشية أكثر فعالية استجابة لتدريب المشي. مثال على التحول المفاجئ في المرحلة هو عندما يمشي شخص في عجلة أسرع وأسرع ويتغير فجأة إلى نمط الجري.
في عرض الأنظمة الديناميكية، تعتبر معلمات التحكم متغيرات تحول السلوك من شكل إلى آخر. إنهم لا يتحكمون في التغيير ولكنهم يعملون كوكلاء لإعادة تنظيم السلوك إلى شكل جديد، معلمات التحكم قابلة للتقدير بطريقة ما لتبسيط المهام الحركية أو لإضافة بعض التحدي العلاجي. يجب أن يكون هذا التحدي مناسبًا لمستوى أداء المحرك للمريض، والذي يُعرف جيدًا باسم “التحدي الصحيح فقط”. يمكن للمعالجين التأثير على السلوك الحركي من خلال معالجة معلمات التحكم الخارجية، مثل متغيرات المهام (خصائص الأدوات، متطلبات النجاح أو الوقت) أو الميزات في البيئة (مثل المساحة المادية وإعداد العنصر). يمكن أيضًا التحكم في معلمات التحكم الداخلي مثل محاذاة الجسم وطول العضلات وقوة العضلات لتؤثر على السلوك الحركي. يوصف هذا التغيير في السلوك الحركي بأنه نظام غير خطي حيث لا يتناسب الإخراج مع المدخلات.
تفسيرات التغيرات في السلوك الحركي في نموذج أنظمة التحكم الحركي تختلف تمامًا عن النماذج الفسيولوجية العصبية السابقة. ذكر ثيلين أن إحدى السمات المهمة لمنظور الأنظمة هي أن التحول من نمط حركة مفضل إلى آخر يتميز بانتقالات منفصلة وغير متقطعة. هذه التحولات في السلوك الحركي هي نتيجة للتغيرات في واحد فقط أو عدد قليل من الأنظمة الشخصية أو البيئية (أي معلمات التحكم)، تؤكد نظرية النظم الديناميكية أيضًا على دور التباين في التحكم في الحركات. مطلوب التغير الأمثل للحركة لضمان وجود استراتيجيات محرك تكيفي مرنة يمكن أن تستوعب التغيير السياقي وبالتالي، هناك نقطتان مهمتان هما الأنظمة نفسها عرضة للتغيير و لا يوجد ترتيب متأصل للأنظمة من حيث تأثيرها على السلوك الحركي.

نموذج نظم السلوك الحركي:

يوضح الأساس النظري للنهج الموجه نحو المهام القائم على النظم. ويوضح التفاعل بين أنظمة الشخص (المعرفية والنفسية والاجتماعية والحركية الحسية) وأنظمة البيئة (المادية والاجتماعية والاقتصادية والثقافية). تنبثق القدرة على إنجاز المهام والأنشطة المهنية في الحياة اليومية (ADL) أو العمل أو اللعب / الترفيه من التفاعل بين الشخص والبيئة. يمكن أن تؤثر التغييرات في أي من هذه الأنظمة على مهام الأداء المهني وأداء الدور في نهاية المطاف. في بعض الحالات، قد يحدد عامل أساسي واحد فقط الأداء المهني. في معظم الحالات، ينشأ الأداء المهني من تفاعل العديد من الأنظمة وتعكس التفاعلات المستمرة بين جميع مكونات النموذج طبيعته غير المتجانسة.
بالإضافة إلى ذلك، تؤثر أي مهمة أداء مهني على البيئة التي تحدث فيها وعلى الشخص الذي يتصرف. على سبيل المثال، يمكن للمريض المصاب بشلل نصفي الذي أصبح للتو مستقلًا في إعداد غداءه أن يحرر زوجته من العودة إلى المنزل من العمل خلال ساعة الغداء. قد يعني ذلك أيضًا أنه يجب الاحتفاظ ببعض الأشياء في المطبخ في أماكن يمكن الوصول إليها وقد لا يكون المطبخ مرتبًا كما اعتاد الزوج. وبالتالي، فإن مهمة إعداد الغداء تؤثر على الأشخاص والأشياء في البيئة.
كما أنه يؤثر على الشخص ومهارات وأنماط الأداء المرتبطة به وقد تؤدي القدرة على أن تكون أقل اعتمادًا على زوجته إلى تحسين احترام المريض لذاته (أي النظام الفرعي النفسي). تتيح عملية إعداد الغداء للمريض الفرصة لحل المشكلات واكتشاف الاستراتيجيات المثلى لأداء المهام. ويؤثر هذا على الأنظمة الفرعية المعرفية والحسية للمريض والقدرة على أداء المهام الوظيفية الأخرى. ويمكن ربط الأجزاء المختلفة لنموذج أنظمة السلوك الحركي بإطار ممارسة العلاج المهني (OTPF) ونموذج الأداء الوظيفي (OFM).

منظر للشفاء بعد خلل في الجهاز العصبي المركزي:

يحاول مريض مصاب بالجهاز العصبي المركزي التالف تعويض الآفة لتحقيق أهداف وظيفية. التعافي من تلف الدماغ هو عملية اكتشاف القدرات المتبقية لتمكين أداء الأنشطة والمهام. ويؤثر تلف الجهاز العصبي المركزي على كل نظام بشكل مختلف بالنسبة للأداء المهني. يجب على المعالجين اعتبار جميع الأنظمة كمتغيرات محتملة لشرح سلوك كل مريض في وقت محدد. على سبيل المثال، يرجع نمط الثني الذي يظهر عادة بعد السكتة الدماغية إلى عوامل مختلفة بالإضافة إلى التشنج، مثل عدم القدرة على تجنيد العضلات المناسبة والضعف وضيق الأنسجة الرخوة والعجز الإدراكي وقد يصبح هذا النمط إلزاميًا بسبب التموضع غير الطبيعي والاستخدام المنخفض في السياقات الوظيفية.
نظرًا لأن كل مريض هو شخص فريد ويعمل في بيئة فريدة، يجب أن يتوقع المعالجون أن يتغير التعافي لكل مريض حتى إذا كان تلف الجهاز العصبي المركزي مشابهًا،على النقيض من المناهج الفسيولوجية العصبية، تعتمد المناهج المرتبطة بالمهام القائمة على النظم تعريفًا أكثر مرونة للانتعاش ليشمل تحقيق المهام أو الأهداف باستخدام تقنيات أو طرق أداء فعالة وفعالة لا تتطابق بالضرورة مع تلك المستخدمة قبل إصابة CNS.
هناك أدلة متزايدة على أن إعادة التنظيم العصبي بعد آفة الدماغ تؤثر على المتطلبات الوظيفية للجهاز العصبي المركزي. على سبيل المثال، أدى الاستخدام القسري للطرف المعني إلى تحسين الأداء الوظيفي لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن السكتة الدماغية بعد ذلك، لا يمكن أن تعزى هذه التغييرات إلى الشفاء التلقائي. وبالتالي، فإن توفير المهام والبيئات الصعبة بشكل مناسب لأولئك الذين يعانون من خلل في الجهاز العصبي المركزي، سواء في المستشفى أو في المنزل ويبدو أمرًا بالغ الأهمية لإعادة التأهيل القصوى للمرضى.