تعد الاضطرابات العضلية الهيكلية من أكثر الأمراض شيوعًا بين السكان، وبالتالي يشار إليها أيضًا على أنها تمزق هيكلي عضلي، المظاهر والأسباب متنوعة، يمكن أيضًا أن تكون بعض الأمراض ناجمة عن العمل وتفي بمتطلبات مرض مهني بالمعنى المقصود أثناء العمل والإجهاد، لهذا السبب يجب التمييز فيما إذا كان الاضطراب العضلي الهيكلي ناتجًا عن أنشطة العمل أم لا.

 

ما هو التمزق الهيكلي العضلي؟

 

يعتبر الانفصال العضلي الهيكلي من أهم أمراض الجهاز العضلي الهيكلي العضلي والمعروفة أيضًا باسم الأمراض الروماتيزمية التنكسية، حيث تنجم أساسًا عن البلى والتوتر ولكنها أيضًا مرتبطة جزئيًا بالعمر ولا ينتج عنها التهاب في المقام الأول، يتميز الانفصال العضلي الهيكلي بتغيرات الغضاريف وعلامات البلى على المفاصل، مما قد يؤدي إلى انهيار مادة الغضروف وتلف أنسجة العظام، قبل كل شيء تكون الأمراض التنكسية مرتبطة بالعمر ولكن يمكن أن تحدث أيضًا بسبب الإجهاد غير المناسب (سوء الوضع والسمنة وبعد الحوادث) حتى في سن مبكرة، تلعب ظاهرة الحمل الزائد على العضلات والأوتار دورًا رئيسيًا هنا.

 

كيف يحدث التمزق الهيكلي العضلي؟

 

يمتلك البشر حوالي 650 عضلة وأكثر من 200 عظمة وأكثر من 100 مفصل، يمكن أن يؤثر الحمل الزائد سلبًا على تفاعل العضلات والعظام والمفاصل، حوالي ربع (22.6٪) أيام العجز عن العمل في العالم تكون بسبب اضطرابات العضلات والعظام، ويزداد هذا العدد مع تقدم العمر، فمن بين الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا، فإنهم يشكلون بالفعل أكثر من 35٪، وبالتالي تتسبب المشاريع الصغيرة ومتناهية الصغر في أضرار اقتصادية كبيرة بخسارة تقديرية بسبب فقدان الإنتاج.

 

يطلق على كامل العظام والعضلات اسم الجهاز الهيكلي العضلي، يمكن تقسيم العضلات إلى عضلات ملساء وعضلات مخططة، يتم تمييز العضلات المخططة أيضًا وفقًا لعضلة القلب والعضلات الهيكلية، فقط عضلات الهيكل العظمي يمكن التحكم فيها، يعد الحد من الاضطرابات العضلية الهيكلية أيضًا أحد مجالات العمل الثلاثة في الفترة الثالثة من الاستراتيجية المشتركة للسلامة والصحة المهنية، تتنوع الضغوط العضلية والهيكلية في العمل وتشمل الأنواع التالية من الإجهاد:

 

  • المناولة اليدوية للأحمال (رفع أو حمل أو سحب أو دفع الأحمال).

 

  • عمليات العمل اليدوية / الأنشطة اليدوية المتكررة.

 

  • العمل في أوضاع قسرية، على سبيل المثال الوقوف الدائم مع عدم وجود إمكانية فعالة للحركة، أو الجلوس الدائم في وضع ثابت أو العمل فوق مستوى الكتف أو الرأس أو العمل بوضع القرفصاء أو العمل بوضع الركوع أو بوضع الاستلقاء.

 

  • العمل بقوى أو أحمال عالية لكامل الجسم بسبب حركة الجسم (على سبيل المثال عند معالجة قطع العمل الكبيرة، عند تشغيل الآلات الكبيرة، أو عند التسلق أو عند وضع أدوات العمل الثقيلة، أو عند العمل باستخدام الروافع أو باستخدام الأحمال الثقيلة، أو ضبط العجلات على منزلقات).

 

  • تأثيرات الضغط الميكانيكي الموضعي (على سبيل المثال بسبب دعم وضعية العمل الدائم عبر مفصل الرسغ أو المرفقين).

 

  • التعرض لاهتزاز اليد والذراع المستمر (HAV).

 

  • تأثيرات اهتزاز الجسم بالكامل (GKV).

 

  • الأنشطة الحادة والقاسية بدنياً.

 

بالإضافة إلى هذه الأنواع من الإجهاد، يمكن أن يؤدي الضغط النفسي أيضًا إلى حدوث وتكثيف الشكاوى في الجهاز العضلي الهيكلي، في التعريف المستهدف للجهاز العضلي الهيكلي، تم التخفيف من الإجهاد النفسي كهدف فرعي مهم لتقليل عدد حركات الجهاز العضلي الهيكلي.

 

تفسير آلية التمزق الهيكلي العضلي

 

يشار إلى ألياف العضلات أيضًا باسم خلايا ألياف العضلات أو الخلايا العضلية، تشكل الوحدة الخلوية الأساسية للعضلات الهيكلية وتحدث داخل العضلات الهيكلية في حزم يبلغ قطرها 0.1 ملم إلى 1 مل، طولها يعتمد على طول العضلة، أصغر وحدة وظيفية من ألياف العضلات هي قسيم عضلي، تتكون هذه الألياف من ألياف الميوسين والأكتين التي يتم تجميعها معًا بواسطة أكبر بروتين موجود في جسم الإنسان يسمى تيتين.

 

في منتصف القسيم العضلي، تسود ألياف الميوسين السميكة المرتبة بالتوازي مع بعضها البعض، الميوسين هو أحد البروتينات الحركية ويحول الطاقة الكيميائية التي يتم تناولها مع الطعام إلى حركة عضلية، الأكتين هو أحد البروتينات الهيكلية ويضمن بشعيراته الضيقة المرونة والاستقرار، تحتوي ألياف العضلات على ليف عضلي (myofibrils) كوحدات وظيفية، تتكون هذه من عدة مئات من الأورام اللحمية والتي تتكون من خيوط الميوسين والأكتين، في نهاياتها يتم تحديد القسيم العضلي بواسطة ما يسمى بالأقراص Z  وهي أقراص وسيطة، حيث تتلاقى خيوط الأكتين الرقيقة.

 

من ناحية أخرى، في منتصف القسيم العضلي، يلتقون بخيوط الميوسين السميكة، ينتج عن هذا الهيكل عصابات خفيفة ذات خيوط أكتين ضيقة في النهايات وعصابات أغمق مع خيوط ميوسين سميكة في منتصف القسيم العضلي، يقدم هذا المخطط مزيدًا من التفاصيل من أعلى إلى أسفل، من أعلى تكون عضلات الهيكل العظمي، ومن الوسط تكون اللفافة العضلية، ومن الأسفل تكون الألياف العضلية مع الأورام اللحمية.

 

كيف تتصل العضلات بالعظام؟

 

عادةً ما يتم توصيل ألياف العضلات لكل عضلة بعظام الهيكل العظمي بواسطة الأوتار، حيث تكون أكبر مجموعة من العضلات هي العضلات الهيكلية المخططة، تحتوي العضلة الهيكلية المفردة على ألياف متعددة من اللحم مغلفة بغمد لفافة مرنة ومثبتة بها بواسطة نسيج ضام آخر، تتكون ألياف اللحم من ما يصل إلى اثني عشر ليفًا عضليًا تشكل حزمة من الألياف ويمكن دفعها ضد بعضها البعض، هذا يضمن أن العضلات مرنة وقابلة للتوافق.

 

تحديد الألم في الجهاز الهيكلي العضلي

 

للعثور على الألم ومكانه، يجب أولاً تحديد ما يلي:

 

  • كم عدد المفاصل التي تؤلم.

 

  • ما هو الجزء المركزي من الهيكل العظمي (العمود الفقري والحوض) المصاب.

 

  • هل آلام الجهاز العضلي الهيكلي حادة أم مزمنة.

 

  • ما هي الأمور التي تخفف أو تزيد الألم.

 

  • هل توجد أعراض أخرى في أعضاء أخرى من الجسم (مثل الطفح الجلدي أو الحمى أو جفاف العين).

 

توفر هذه العوامل معلومات حول تحديد مكان الألم المحتمل، يتم تحديدها أثناء الفحص البدني وتساعد أيضاً جنبًا إلى جنب مع النتائج الأخرى في تحديد نوع الألم، أحيانًا يشير نوع الألم أيضًا إلى السبب، على سبيل المثال إذا كان الألم يزيد مع الحركات وهذا يشير إلى مرض في الجهاز العضلي الهيكلي، يشير الألم المصاحب للتشنجات العضلية إلى اضطراب عضلي مثل إصابات الحبل الشوكي المزمنة.

 

غالبًا ما يكون الشعور بمناطق منتفخة أو مؤلمة (مثل المفصل أو الرباط أو الجراب) أو تحريك المفصل بشكل سلبي طريقة جيدة إلى حد ما لتحديد مكان الألم، ومع ذلك في كثير من الحالات لا تقدم أعراض الألم هذه أي معلومات حول سببها، لذلك عادةً ما يُدرج الطبيب أعراضًا أخرى ونتائج الفحص بالإضافة إلى الفحوصات المعملية والأشعة السينية في تشخيصه، على سبيل المثال.

 

غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بمرض الجهاز الهيكلي العضلي من الألم والتورم، بالإضافة إلى الطفح الجلدي، تحتوي عينات الدم على أجسام مضادة للمرض، يسبب النقرس ألمًا مفاجئًا متكررًا وتورمًا واحمرارًا في قاعدة إصبع القدم الكبير والمفاصل الأخرى، وعادةً ما تُظهر عينات السائل الزليلي على شكل بلورات حمض اليوريك.