ما هو الهربس النطاقي - Herpes Zoster؟

ما هو الهربس النطاقي – Herpes Zoster؟

الهربس النطاقي (Herpes Zoster): هو عدوى تحدث عندما ينشّط فيروس الحماق النطاقي من حالته الكامنة في عقدة الجذر الظهرية الخلفية. حيث تبدأ الأعراض عادةً بألم على طول الجلد المصاب، كما يتبعه في غضون يومين إلى ثلاثة أيام اندفاع حويصلي يتم تشخيصه عادةً. بينما يتم العلاج بالأدوية المضادة للفيروسات، بشكل مثالي خلال اثني وسبعون ساعة بعد ظهور الآفات الجلدية.

في حين أن مرض جدري الماء والهربس النطاقي يحدث بسبب فيروس الحماق النطاقي (فيروس الهربس البشري من النوع 3)؛ حيث يُعدّ جدري الماء هو مرحلة العدوى الأولية الحادة للفيروس، ويمثل الهربس النطاقي (القوباء المنطقية) إعادة تنشيط الفيروس من المرحلة الكامنة. كما يتسبب الهربس النطاقي في التهاب العقد الجذرية الحسية، والجلد المصاحب للجلد، وأحياناََ القرون الخلفية والأمامية للمادة الرمادية، والسحايا، والجذور الظهرية والبطنية. بينما يحدث الهربس النطاقي بشكل متكرر في المرضى الأكبر سناََ والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وهو أكثر تواتراََ وشدة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة بسبب انخفاض المناعة الخلوية لدى هؤلاء المرضى.

أعراض وعلامات الهربس النطاقي:

بينما يتطوّر الألم في المنطقة المصابة بالهربس أو التشوّه أو أيّ ألم آخر، يتبعه عادةً في غضون يومين إلى ثلاثة أيام طفح جلدي، عادةً يكون على شكل محاصيل من الحويصلات على قاعدة حمامية. كما أنه عادةً ما يكون الموقع واحداََ أو أكثر من الأمراض الجلدية المجاورة في منطقة الصدر أو أيّ منطقة، حيث أنه على الرغم من أنه قد تظهر أيضاََ بعض الآفات الساتلية. عادة ما تكون الآفات أحادية الجانب ولا تعبر خط الوسط من الجسم. كما عادة ما يكون الموقع مفرطاََ بالإصابة، وقد يكون الألم شديداََ. كما يمكن أن تستمر الآفات في التكون لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام.

حيث ينتج الهربس النطاقي العيني عن إصابة العقدة الجاسرية بألم واندفاع حويصلي حول العين وعلى الجبهة، في حين أن التوزيع للقسم العيني للعصب القحفي الخامس (ثلاثي التوائم). حيث يمكن أن تكون أمراض العين شديدة. كما تشير الحويصلات الموجودة على طرف الأنف (علامة هاتشينسون) إلى إصابة الفرع الأنفي الهدبي وزيادة خطر الإصابة بأمراض العين الشديدة. ومع ذلك، قد تتأثر العين في حالة عدم وجود آفات على طرف الأنف.

بينما يكون الهربس النطاقي داخل الفم غير شائع ولكنه قد ينتج عنه توزيع حاد من جانب واحد للآفات. حيث لا تحدث أعراضه البادرية داخل الفم.

ف ين أنه قد يعاني أقل من 4 ٪ من مرضى الهربس النطاقي من تفشي المرض مرة أخرى. ومع ذلك، يعاني العديد من المرضى، وخاصة المرضى الأكبر سناََ، من ألم مستمر أو متكرر في التوزيع المعني (الألم العصبي التالي للهربس)، والذي قد يستمر لأشهر أو سنوات أو بشكل دائم. بينما قد يكون ألم الألم العصبي التالي للهربس حاداََ ومتقطعاََ أو ثابتاََ وقد يكون منهكاََ.

مضاعفات الهربس النطاقي:

حيث أن المضاعفات الأكثر شيوعاََ للهربس النطاقي هي آلام الأعصاب طويلة الأمد التي تسمى الألم العصبي التالي للهربس. في حين انه يحدث في المناطق التي ظهر فيها طفح الهربس النطاقي، حتى بعد زوال الطفح الجلدي. كما يمكن أن يستمر لأشهر أو سنوات بعد اختفاء الطفح الجلدي. كذلك يمكن أن يكون الألم الناتج عن الألم العصبي التالي للهربس شديداََ ومنهكاََ لدرجة أنه يتعارض مع الحياة اليومية.

في حين أن حوالي 10 إلى 18٪ من الأشخاص الذين يصابون بالهربس النطاقي سوف يعانون من الألم العصبي التالي للهربس. حيث قد يزداد خطر الإصابة بـالألم العصبي التالي للهربس مع تقدم العمر. في حين قد يكون كبار السن المصابون بالهربس النطاقي أكثر عرضة للإصابة بـالألم العصبي التالي للهربس ويعانون من ألم أطول وأكثر حدة من الأشخاص الأصغر سناََ المصابين بالهربس النطاقي. بينما نادراً ما يعاني الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن أربعون عاماََ من الألم العصبي التالي للهربس.

كما قد يؤدي الهربس النطاقي إلى مضاعفات خطيرة تشمل العين، بما في ذلك العمى. لكنه في حالات نادرة جداََ، يمكن أن يؤدي أيضاََ إلى ما يلي:

• التهاب رئوي.
  
• مشاكل في السمع.
  
• التهاب الدماغ.
  
• الموت.

تشخيص الهربس النطاقي:

حيث يبدأ تشخي الهربس النطاقي بالتقييم السريري. في حين يشتبه في حدوث الهربس النطاقي في المرضى الذين يعانون من الطفح الجلدي المميز وأحياناََ حتى قبل ظهور الطفح الجلدي إذا كان المرضى يعانون من ألم نموذجي في التوزيع الجلدي. بينما يعتمد التشخيص عادة على الطفح الجلدي المرضي تقريباََ.

أما إذا كان التشخيص ملتبساََ وغير مؤكد، فإن اكتشاف الخلايا العملاقة متعددة النوى باختبار (Tzanck) يمكن أن يؤكد العدوى، لكن اختبار (Tzanck) إيجابي مع الهربس النطاقي أو الهربس البسيط. حيث قد يتسبب فيروس الهربس البسيط في حدوث آفات متطابقة تقريباََ، ولكن على عكس الهربس النطاقي، يميل فيروس الهربس البسيط إلى التكرار وهو ليس جلدياََ. كما يمكن تمييز الفيروسات عن طريق أخذ عينة زراعة لخلايا الجلد المتضرر. في حين يمكن أن يكون اكتشاف المستضد من عينة الخزعة مفيدا جداََ.

علاج الهربس النطاقي:

ليتم علاج الهربس النطاقي هنالك عدة طرق وإجراءات يجب اتباعها، من بينها:

• علاج الأعراض.
  
• استخدام مضادات الفيروسات (أسيكلوفير، فامسيكلوفير، فالاسيكلوفير)، خاصة للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة.
  

في حين أنه يمكن استخدام الكمادات المبللة المهدئة، لكن المسكنات الجهازية غالباََ ما تكون ضرورية. حيث أنه لعلاج الهربس النطاقي العيني يجب استشارة طبيب عيون. بينما لعلاج الهربس النطاقي الأذني، يجب استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

العلاج المضاد للفيروسات:

حيث أن العلاج بمضادات الفيروسات عن طريق الفم يقلل من شدة ومدة الاندفاع الحاد ومعدل المضاعفات الخطيرة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة؛ كما قد يقلل من حدوث الألم العصبي التالي للهربس. حيث يجب أن يبدأ علاج الهربس النطاقي في أسرع وقت ممكن، حيث أنه يقل احتمال أن يكون فعّالاََ إذا تم إعطاؤه بعد أكثر من اثنين وسبعون ساعة من ظهور الآفات الجلدية، خاصة في حالة عدم وجود آفات حديثة التكوين.
حيث قد يستخدم (Famciclovir 500 mg) ثلاثة مرات يومياََ لمدة سبعة أيام و (valacyclovir 1 g) ثلاثة مرات يومياََ لمدة 7 أيام بتوافر بيولوجي أفضل مع الجرعات الفموية مقارنة بالأسيكلوفير، وبالتالي بالنسبة للهربس النطاقي، يفضلون عموماََ على الأسيكلوفير الفموي 800 مجم خسمة مرات في اليوم. من سبعة إلى عشرة أيام. حيث لا تقلل الكورتيكوستيرويدات من حدوث الألم العصبي التالي للهربس.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة أقل شدة، فإن فامسيكلوفير عن طريق الفم، أو فالاسيكلوفير، أو الأسيكلوفير هو خيار معقول لذلك؛ حيث يفضل استخدام فامسيكلوفير وفالاسيكلوفير. أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة الشديد، يوصى باستخدام الأسيكلوفير بجرعة من عشرة إلى خمسة عشر مجم / كجم عن طريق الوريد كل ثمانية ساعات لمدة عشرة إلى أربعة عشر يوماََ للبالغين و عشرة إلى عشرون مجم / كجم عن طريق الوريد كل ثمانية ساعات لمدة سبعة أيام للأطفال أقل من أثنتي عشر عاماََ.

على الرغم من أن البيانات المتعلقة بسلامة الأسيكلوفير وفالاسيكلوفير أثناء الحمل مطمئنة، إلا أن سلامة العلاج المضاد للفيروسات أثناء الحمل ليست ثابتة. كيث أنه نظراََ لأن الحماق الخلقي يمكن أن ينتج عن الحماق الأمومي ولكنه نادراََ ما ينتج عن النطاقي الأمومي، فإن الفائدة المحتملة لعلاج المرضى الحوامل يجب أن تفوق المخاطر المحتملة على الجنين. كما يمكن علاج المرضى الحوامل المصابات بطفح جلدي شديد أو ألم شديد أو نطاقي عيني باستخدام فالاسيكلوفير أو الأسيكلوفير، خاصة في المراحل المتأخرة من الحمل. حيث أنه هنالك تجربة أطول مع استخدام الأسيكلوفير أثناء الحمل مقارنة بالفالاسيكلوفير.

في حين أنه يمكن أن تكون إدارة الألم العصبي التالي للهربس صعبة بشكل خاص. حيث تشمل العلاجات جابابنتين، بريجابالين، مضادات الاكتئاب الحلقية، كبخاخات موضعية أو مرهم ليدوكائين، وحقن توكسين البوتولينوم. حيث قد تكون المسكنات الأفيونية ضرورية. كما قد يكون ميثيل بريدنيزولون مفيداََ.

الوقاية من الهربس النطاقي:

يوصى باستخدام لقاح النطاقي المؤتلف الأحدث للبالغين ذوي الكفاءة المناعية الذين أعمارهم أكبر من 50 عاماََ سواء كانوا مصابين بالهربس النطاقي أو تم إعطاؤهم اللقاح الأقدم المضعف الحي أم لا يتم إعطاء جرعتين بفاصل شهرين إلى ستة أشهر وبعد شهرين على الأقل من اللقاح الحي الموهن. يبدو أن اللقاح الأحدث المؤتلف يوفر حماية أفضل بكثير وأطول أمداً من لقاح النطاقي الأقدم ذو الجرعة الواحدة والموهن الحي (وهو نسخة ذات جرعة أعلى من لقاح الحماق).

أما بالنسبة للبالغين ذوي الكفاءة المناعية الذين أعمارهم أكبر من ستون عاماََ، قد يوصى باستخدام اللقاح المؤتلف أو اللقاح الحي الموهن، ولكن يفضل اللقاح المؤتلف. بينما البيانات المتعلقة بفاعلية اللقاح المؤتلف في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة آخذة في الظهور، ولا توجد حالياََ توصيات لاستخدامه في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. حيث أن اللقاح الحي الموهن هو ممنوع في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.