مبادئ أخلاقيات الرعاية الصحية في العلاج الطبيعي:
توفر المبادئ الأخلاقية إرشادات عامة لمساعدتنا في اتخاذ قرارات أخلاقية. هناك أربعة مبادئ مقبولة بشكل عام للرعاية الصحية:
- احترام الحكم الذاتي (الاستقلالية).
- غير مؤذية.
- العدالة.
يمكن الاستعانة بهذه المبادئ لاتخاذ القرار التوجيهي، وكذلك كيف يمكن أن تتعارض مع بعضها البعض، ليس من السهل دائمًا تحديد المبدأ الذي يجب الاحتجاج به في حالة ما. كما أن كل معضلة أخلاقية محددة يتم مواجهتها ستكون جزءًا لا يتجزأ من موقف فريد قد يشمل العديد من الأشخاص والقضايا ولن تكون المبادئ مفيدة إلا في حالة حقيقية إذا تم تجميع أكبر قدر ممكن من المعلومات حول الموقف لتخصيص عملية صنع القرار.
الاستقلالية:
استقلالية المريض: حق المرضى في اتخاذ قرارات بشأن رعايتهم الطبية دون محاولة مقدم الرعاية الصحية التأثير على القرار. حيث تسمح استقلالية المريض لمقدمي الرعاية الصحية بتثقيف المريض ولكنها لا تسمح لمقدم الرعاية الصحية باتخاذ القرار للمريض.
مثال: أنت معالج فيزيائي مرخص منذ عشر سنوات وعملت في مركز إعادة تأهيل عصبي طوال حياتك المهنية، ثم انتقلت منذ شهرين تقريبًا والوظيفة الوحيدة التي يمكن أن تجدها كانت في عيادة العظام الخارجية. هذه العيادة لديها أهداف محددة لكل معالج لرؤية عدد معين من المرضى في اليوم الواحد.
تشعر بتوتر شديد بشأن أنواع وأعداد المرضى الذين تراهم، لكنك بدأت تشعر براحة أكبر. حيث أن البيئة سريعة الخطى وهناك تركيز على الإنتاجية العالية. وقد رأيت بالأمس مريضًا لديه إصلاح جديد للرباط الصليبي الأمامي يقوم به طبيب يقوم بإرسال المرضى إلى العيادة بانتظام ولقد أنجبت المريض في برنامج تمارين يتضمن تقوية أوتار الركبة، أنت تدرك اليوم أن الطبيب قد كتب احتياطيًا بشأن الإحالة ضد ممارسة أوتار الركبة بسبب قيود الإصلاح المحددة.
عدم الإضرار:
مبدأ عدم الإضرار هو التزام بعدم إلحاق الضرر عمداً. حيث أن معظم الأشخاص الذين يختارون مهنة الرعاية الصحية يريدون فقط مساعدة الناس، وليس إلحاق الأذى بهم، لذلك قد يبدو تطبيق هذا المبدأ سهلاً. وعادة ما تتم مناقشة قضايا عدم الإضرار بالمرض عندما يكون المرضى في نهاية العمر. وغالبًا ما يتعين علينا أن نقرر ما إذا كانت العلاجات المستمرة تسبب ضررًا للمريض أكثر من المنفعة.
إنه قرار أخلاقي صعب ما إذا كان المعالج سيستمر في العلاج على المرضى الذين قد لا يتلقون فائدة طويلة الأجل من العلاج. كما يجب مراعاة نوعية حياة المريض ورغباته وليس بالضرورة ما يعتقد المعالج الفيزيائي أنه “مناسب” للمريض.
مثال: المريض يبلغ من العمر 38 عامًا مصابًا بمرض الإيدز، لقد تم معالجة هذا المريض عدة مرات خلال العامين الماضيين لمساعدة المريض على العمل بشكل مستقل قدر الإمكان، حيث يعاني المريض الآن من اعتلال دماغي ويبدو أنه يعاني من الألم. طلبت العائلة في عدة مناسبات خلال الأسبوعين الماضيين أن يتم ترك المريض بمفرده لأنه من الواضح أن المريض يعاني من الألم ويقترب من نهاية العمر. يجب على المعالج توثيق هذا في السجل الطبي.
إن الممرضات في الوحدة يحمون بشدة مرضى الإيدز ويعتقدون أنه لا يتم تقديم العلاج للمريض بسبب التحيز الشخصي ضد المريض. اليوم عندما تصل إلى الوحدة هناك أمر جديد في تعليمات الطبيب ينص على أن “المعالج الفيزيائي لا يسمح للمريض برفض العلاج”. هذه مستشفى هادفة للربح ومن المعروف أن هذا الطبيب المحدد يسبب مشاكل لقسم العلاج الطبيعي إذا لم يتم اتباع الأوامر.
الإحسان:
مبدأ الإحسان هو التزام أخلاقي بالعمل لصالح الآخرين، أي العمل لمصلحة الآخرين. ونظرًا لأن العديد من الأشخاص يدخلون مهنة العلاج الطبيعي لأنهم يريدون مساعدة الآخرين، يجب أن يبدو هذا المبدأ واضحًا باعتباره التزامًا، ومع ذلك، هناك مخاطر مرتبطة بالإحسان. في بعض الأحيان نريد مساعدة مرضانا كثيرًا، حتى نبدأ في الاعتقاد بأننا نعرف ماذا هو الأفضل لهم.
نعتقد أحيانًا أنه يجب على المرضى فعل ما نوصي به نظرًا لأن لدينا أكبر قدر من المعرفة حول ظروفهم. كما يُطلق على التجاوز المتعمد للتفضيلات المعروفة لدى شخص ما من قبل شخص آخر الأبوة الأبوية: وهي سياسة أو ممارسة لمعاملة الأشخاص أو إدارتهم بأسلوب عاطفي، لا سيما من خلال توفير احتياجاتهم دون منحهم حقوقًا أو مسؤوليات.
عندما نعتقد أننا نعرف ما هو الأفضل للمريض حتى في حالة عدم موافقته، فإننا نجازف بتخطي الحدود من النفع إلى الأبوة، وعندما يحدث هذا، لا يتم احترام استقلالية المريض.
بعض الأمثلة على الأبوة تشمل: تقديم علاج رفضه المريض وحجب كل أو جزء من المعلومات التي يحتاجها المريض لاتخاذ قرار مستنير من أجل إقناع المريض بالموافقة على توصية المعالج هو أيضًا شكل من أشكال الأبوة. حيث يحاول المعالج إقناع المرضى بفعل الأشياء على طريقته بالقول، “هذا لمصلحتك،” ربما في هذه الحال تستخدم شكلاً من أشكال الأبوة.
العدالة:
مبدأ العدالة يعني أن جميع الأشخاص في الوضع المتشابه يتلقون “نصيبهم العادل” من المزايا ويتحملون نصيبهم العادل من الأعباء. على سبيل المثال، الرعاية الصحية هي فائدة يجب توزيعها بشكل عادل والضرائب هي عبء نحاول أيضًا مشاركته بشكل عادل. وهناك ثلاثة أنواع على الأقل من العدالة: التعويضية والإجرائية والتوزيعية.
العدالة التعويضية تتعلق بالتعويض عن الأخطاء التي ارتكبت، كما قد يشارك المعالجون الفيزيائيون في هذه الأنواع من قضايا العدالة إذا كان متورطًا في دعوى قضائية أو حتى إذا كان عضوًا في هيئة محلفين.
تتضمن العدالة الإجرائية كيفية تنفيذ القوانين من الناحية الإجرائية. حيث يجب أن يلتزم المعالجون الفيزيائيون ومساعدي المعالجين الفيزيائيين بقوانين وقواعد الدولة والحكومة الفيدرالية.
تتضمن العدالة التوزيعية التخصيص العادل للمنافع أو الأعباء، خاصة عندما يكون هناك تنافس على الموارد. ففي الرعاية الصحية، غالبًا ما نشير إلى عدالة تخصيص الموارد، كما يعد تحديد من سيتلقى كبدًا أو قلبًا لعملية زرع مثالاً على قضية عدالة التوزيع.
ضمن ممارسات المعالج الخاصة، تشمل قضايا العدالة المرضى الذين يجب أن يحصلوا على نصيبهم العادل من رعاية العلاج الطبيعي بينما يجب عليهم أيضًا تحمل عبء دفع ثمنها، كما يجب أن يكون المرضى على دراية بسياسات السداد في العيادات الخاصة ويجب أن يتحملوا مسؤولية معرفة ما سمح به التأمين أو شركة الرعاية المُدارة قبل العلاج.
يجب أن يفهم المرضى أنه قد يكون اتفاقهم الخاص مع التأمين أو شركة الرعاية المُدارة الخاصة بهم هو الذي قد يؤدي إلى الحد من الرعاية ووضع هذه الإرشادات قبل العلاج سيساعد المرضى على فهم أن المعالج يحاول توفير الرعاية لهم بشكل عادل ضمن نظام قد يضع إرشادات تعسفية.
