متى يجب أن يؤخذ الجهاز التقويمي في الاعتبار
يأخذ فريق إعادة التأهيل في الاعتبار أجهزة تقويم الركبة والكاحل فقط عندما يتعذر توفير الاستقرار أثناء الوقوف بشكل فعال من خلال أحد خيارات جهاز التقويم، غالبًا ما يتم وصف أجهزة تقويم الركبة والكاحل عندما يكون هناك بالإضافة إلى ضعف التحكم في الكاحل فرط التمدد أو الانتكاس الذي يعرض السلامة الهيكلية لمفصل الركبة للخطر وتقوس أو تقوس أروح غير طبيعي أو مفرط يحدث أثناء حمل الوزن في مرحلة الوقوف، إذا لم يتم التعرف عليها ومعالجتها بشكل مناسب، فإن كلاهما يهدد وظيفة المفصل وهيكله أثناء المشي ومع التحميل غير الطبيعي المتكرر، يزيد من خطر حدوث تلف دائم للهياكل الداعمة داخل الركبة وتطور مرض المفاصل التنكسية.
يمكن استخدام أجهزة تقويم الركبة والكاحل من جانب واحد (على سبيل المثال، للأفراد المصابين بشلل الأطفال الذي يؤثر على أحد الأطراف) أو بشكل ثنائي (على سبيل المثال، لأولئك الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي أو النخاع السحائي). ومع ذلك، أدى وزن الجهاز التقويمي إلى زيادة تكلفة الطاقة أثناء التمشي بشكل كبير وفي نهاية المطاف جعل استخدام الكرسي المتحرك الطريقة المفضلة للتنقل لأولئك الذين يحتاجون إلى أجهزة تقويم الركبة والكاحل الثنائية للمشي.
كما ساهم ظهور مكونات اللدائن الحرارية الملائمة أو المصبوبة حسب الطلب في ثمانينيات القرن الماضي وظهور مفاصل الركبة التقويمية للتحكم في الوقفة منذ عام 2000 في تقليل تكلفة الطاقة عند التمشي مع أجهزة تقويم الركبة والكاحل، كما أصبح المشي أثناء ارتداء أجهزة التقويم هذه أكثر منطقية.
حتى الآن، يقرر العديد من الأفراد أن المشي مع أجهزة تقويم الركبة والكاحل الثنائي بطيء جدًا ويتطلب الكثير من الجهد ليكون فعالًا حقًا للاستخدام اليومي، كما تستخدم العديد من تصميمات أجهزة تقويم الركبة والكاحل كمكون بعيد واحد أو أكثر من قضبان أو أصفاد الفخذ المصنوعة من البلاستيك الحراري كمكونات قريبة، مع دعامات معدنية مع مجموعة متنوعة من مفاصل الركبة التقويمية لربطها.
تحديات استخدام أجهزة تقويم الركبة والكاحل
القضايا الرئيسية التي يجب معالجتها من أجل التمشي الآمن مع أجهزة تقويم الركبة والكاحل هي نفسها المستخدمة لتوفير استقرار طور الوقوف مع الحد الأدنى من تعطيل التقدم للأمام (خاصة من خلال الوضعية الثانية أو الكاحل) لتقليل الاضطراب من خلوص الأطراف المتأرجحة للتحضير للاتصال الأولي الفعال عن طريق تثبيت الكاحل في وضع محايد.
بمجرد أن يتم تغليف مفصل الركبة بجهاز تقويمي، فإن تحقيق هذه الأهداف يمكن أن يكون تحديًا، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين يحتاجون إلى أجهزة تقويم الركبة والكاحل ثنائي، كما يعاني هؤلاء الأفراد عادةً من عجز أقرب في أداء العضلات والتحكم في الحركة والتحكم في الوضع، من أولئك الذين يتم تناول حاجتهم إلى الاستقرار في الموقف والحركة في التأرجح من خلال أي من تصميمات الجهاز التقويمي.
تعتبر حركة الانتقال من الجلوس إلى الوقوف أثناء ارتداء أجهزة تقويم الركبة والكاحل الثنائية مهمة معقدة وصعبة، كما قد يؤدي الاستقرار الذي توفره أجهزة تقويم الركبة والكاحل إلى تقييد الاستجابات الديناميكية الاستباقية والرجعية أثناء أنشطة الوقوف، خاصة على الأسطح غير المستوية أو عالية المقاومة أو الزلقة، كما يحتاج العديد من الأشخاص الذين يستخدمون أجهزة تقويم الركبة والكاحل للتمشي أيضًا إلى استخدام جهاز مساعد متنقل (مثل العكازات والمشايات)، كما قد يكون الخوف من السقوط والإصابة المرتبطة بالسقوط أثناء المشي مع أجهزة تقويم الركبة والكاحل مصدر قلق مهم لأولئك الذين يستخدمونها وكذلك لمقدمي الرعاية لهم.
قد تؤدي الحالات المرضية الأولية والمرضية التي تحد من لياقة القلب والأوعية الدموية وفعالية الاستجابة للتمرين إلى تقليل القدرة على التحمل، مما يجعل التمشي الوظيفي الحقيقي مع أجهزة تقويم الركبة والكاحل أمرًا غير محتمل، مزيج من الموارد الأقل التي يجب على الفرد استخدامها للمشي وجهاز تقويم قد يكون من الصعب ارتداؤه (نظرًا للتأثير المرتبط بالأمراض على أنشطة الحياة اليومية والرعاية الذاتية) وتكلفة الطاقة للمشي حتى مع يمكن أن تساهم تصميمات أجهزة تقويم الركبة والكاحل الحالية ذات الوزن الخفيف في تخلي الفرد عن المشي مع أجهزة تقويم الركبة والكاحل بعد فترة تجريبية مليئة بالجهد.
وظيفة أجهزة التقويم للركبة
في الموقف المبكر في ظل ظروف المشي العادية، يمر ردود الفعل عبر الكاحل وخلف الركبة وعبر الورك، مما يخلق لحظة انثناء خارجية في الركبة، لمواجهة لحظة الانثناء المرتبطة بردود الفعل الارضية، تنقبض عضلات الفخذ لمنع الركبة من الانهيار إلى مزيد من الانثناء وتتقلص أوتار الركبة ومباعد الورك لتحقيق الاستقرار في وضع الورك والحفاظ على مستوى الحوض ويستعد المعدة للتحكم بشكل مركزي في التقدم الأمامي للظنبوب، كما يوفر هذا الجمع بين نشاط العضلات لحظة تمدد للركبة يتم إنشاؤها داخليًا وتوازن لحظة الانثناء الخارجية في الركبة.
عندما يغير القصور العضلي الهيكلي أو العصبي العضلي وضع الأطراف أو نشاط العضلات في أي مفصل في الأطراف السفلية، فإن نظام القوة الداخلية أو الخارجية لم يعد في حالة اتزان وسيتأثر كفاءة المشي والاستقرار في الموقف، كما تحدد اللحظات المتولدة داخليًا ما إذا كان الفرد سيكون قادرًا على استخدام موارده الخاصة (غالبًا في أنماط تعويضية أو انحرافات) لمعالجة عدم التوازن أو إذا كانت أجهزة تقويم الركبة والكاحل ضروريًا للمشي الوظيفي.
يساعد النظر في حجم اضطراب هذا التوازن الفريق في تحديد ما إذا كان جهاز التقويم يمكن أن يؤثر بشكل فعال على موضع ردود الفعل أثناء عبوره للركبة أو إذا كان هناك حاجة إلى أجهزة تقويم الركبة والكاحل لاستعادة التوازن بدلاً من ذلك، إذا كان هناك دليل على عدم استقرار الرباط الذي يهدد الاستقرار الجانبي الأمامي الخلفي أو الإنسي في الركبة أو التقوس غير الطبيعي بشكل ملحوظ أو أروح الركبة، فسيتم الإشارة بوضوح إلى أجهزة تقويم الركبة والكاحل.
كما هو الحال عند جمع البيانات أثناء الفحص السريري، عندما يتم النظر في جهاز التقويم، تتضمن عملية التقييم لـ أجهزة تقويم الركبة والكاحل توثيق طول ووزن الفرد وحالة الدورة الدموية والإحساس في الأطراف السفلية وحالة الجلد وسلامته وكثافة الأنسجة الرخوة و انتشار العظام وبيئات المعيشة والمدرسة والعمل والترفيه والتي من المحتمل أن تستخدم فيها أجهزة تقويم الركبة والكاحل، كما يتم إيلاء اهتمام خاص لتحديد النطاق المتاح للحركة ونشاط الرباط والتقلصات الثابتة وأداء العضلات ونغمة العضلات والجاذبية المضادة وطول الساق ومحيط الأطراف.
استخدام تحليل المشية القائم على الملاحظة وسرعة المشي والمعلمات الحركية الأخرى وإذا تم استخدام التحليل الحركي المناسب لتوثيق نمط المشية قبل القدم، يقوم الفريق بتوليف هذه المعلومات لتقديم توصية، كما يختار أخصائي تقويم العظام المواد والمكونات المناسبة، ثم يصنع جهاز التقويم ويلائمه، مع إجراء التعديلات حسب الضرورة ويبدأ المعالج الفيزيائي والفرد الذي يستخدم الجهاز في عملية المشي، مع التركيز في البداية على المشي ولكن في نهاية المطاف يضيف التحولات وإدارة السقوط.
