معايير ومبادئ استخدام الأطراف الاصطناعية
التجويف الحامل للوتر الرضفي هو المعيار للأطراف الاصطناعية القصبية، الوتر الرضفي هو منطقة تحمل الوزن الرئيسية مع ضغط موازن على مشاعل الظنبوب وجسم الشظية والأنسجة الرخوة الخلفية والقليل من التجويف البعيدة، حيث تشمل مناطق الراحة القمة والنهاية البعيدة الأمامية للظنبوب ورأس الشظية حيث يكون العصب الشظوي قريبًا من الجلد.
تأتي الجدران الإنسيّة والجانبية فوق الركبة إلى مستوى الحديبة المقرّبة لعظم الفخذ على الأقل ويمكن أن تتمدّد لتصل مباشرةً فوق اللقمات الفخذية لتحسين ثبات الركبة الأوسط الجانبي، كما يصل الجدار الأمامي إلى منتصف الرضفة تقريبًا ويتوهج قليلاً فوق شريط الرضفة لتجنب الضغط على الرضفة. المستوى الأمثل للحافة الخلفية هو التجعد المأبضي ولكن يجب أن يكون منخفضًا بما يكفي للسماح للمريض بالجلوس مع ثني الركبة بمقدار 90 درجة على الأقل ومع ذلك فهو مرتفع بما يكفي لمنع انتفاخ اللحم فوق الحافة.
يتم تقريب الحافة القريبة لمنع الضغط الحاد على الجزء الخلفي من الركبة، كما يتم توفير الأخاديد في الزوايا الوسطى والجانبية لأوتار الوتر، لأن نصف الوترية يدخل بشكل أبعد من العضلة ذات الرأسين الفخذية. هناك بالطبع، اتصال كامل في النهاية البعيدة لردود الفعل التحسسية والدعم المناسب للطرف المتبقي، يتم تحديد التجويف من خلال شكل الطرف المتبقي وهو مصمم لتوفير الدعم المناسب في جميع الأنحاء.
مبادئ التجويف الحامل للوتر الرضفي للطرف الاصطناعي
تستخدم العديد من مآخذ الأطراف الاصطناعية التجويف الحامل للوتر الرضفي مبدأ تحمل السطح الكلي، حيث يتم توزيع الضغوط في جميع أنحاء الطرف المتبقي باستثناء المناطق الحساسة بشكل خاص وتحمل الوزن بدون وزن على وتر الرضفة. الاختلاف في مقبس التجويف الحامل للوتر الرضفي هو المقبس الهيدروستاتيكي حيث يتم عمل الصب تحت ضغط لضمان التوزيع الجيد للضغوط.
هناك بعض الاعتقاد بأن البطانات الدوارة تتلاءم بشكل أفضل مع تصميم مقبس بدلاً من تصميم التجويف الحامل للوتر الرضفي التقليدي. في دراسة مبكرة، أشار المرضى بوضوح إلى تفضيلهم للواجهة الهيدروستاتيكية، تميل التصميمات الهيدروستاتيكية إلى الاستخدام بشكل أكبر عندما ينضج الطرف المتبقي ويقل احتمال تعرضه لتقلبات الحجم الكبير. هناك بعض الأفكار مع ذلك، أن التغييرات الطفيفة في السوائل قد تكون أكثر قابلية للإدارة باستخدام مقبس التجويف الحامل للوتر الرضفي.
واجهات الطرف الاصطناعي للوتر الرضفي
تصنع معظم الأطراف الاصطناعية التجويف الحامل للوتر الرضفي لتستخدم مع نوع من الحشوة أو البطانة واجهة بين الطرف المتبقي والجدران الصلبة للطرف الاصطناعي، كما يتم استخدام حشوة رغوة البولي يوريثان على وجه التحديد مع مقبس التجويف الحامل للوتر الرضفي، على الرغم من بطانات الهلام
أكثر شيوعًا وتوفر راحة وحماية أفضل للطرف المتبقي، كما تسمح بطانة البولي يوريثان الرغوية المستخدمة مع جوارب الأطراف المتبقية، بإجراء تعديلات سهلة على تغيرات السوائل وغالبًا ما يتم استخدامها في الأطراف الصناعية التحضيرية أو مع المرضى الذين لديهم تغيرات كبيرة في الحجم في الجزء المتبقي من الجسم خلال اليوم أو من يوم إلى آخر، إذا كان لدى المريض مشاكل مع تغيرات السوائل، يمكن استخدام أي من البطانات والواجهات مع مقبس التجويف الحامل للوتر الرضفي.
الأكثر شيوعًا اليوم هو تعليق الشفط، إما بصمام طرد أو كم شفط أو نظام قفل المكوك أو غلاف النيوبرين، تشتمل بطانة التعليق الجديدة Iceross Seal-In على خمسة أختام تتوافق مع شكل جدار التجويف والأطراف لتوفير تعليق آمن بدون غلاف خارجي. نادرًا ما يتم تمديد الجزء العلوي من التجويف اليوم لإحاطة الرضفة واللقم الإنسي والجانبي لعظم الفخذ (الحامل للوتر الرضفي، فوق اللقمة، فوق الرضفة)، كما تُستخدم الأصفاد فوق الغضروفية في بعض المناطق ولا يُنصح بها للأفراد الذين يعانون من مشاكل الأوعية الدموية بسبب الحاجة إلى ربط الكفة حول عظم الفخذ البعيد
محاذاة الطرف الاصطناعي
تشير محاذاة الطرف الاصطناعي إلى الطريقة التي يتم بها وضع كل مكون بالنسبة للآخر، يجب محاذاة الطرف الاصطناعي للسماح لكل مكون بالوظيفة في أقرب وقت ممكن من الوضع الطبيعي ولضمان توزيع القوى المؤكدة بشكل مناسب، كما تسمح أداة المحاذاة المضمنة في الصرح لأخصائي الأطراف الاصطناعية بتغيير الوضع الأمامي والخلفي والوضع الأوسط الجانبي ودوران القدم وإمالة التجويف في أي اتجاه، بالإضافة إلى الارتفاع الكلي للطرف الاصطناعي.
يتم محاذاة الطرف الاصطناعي بحيث يتم إسقاط خط ساق من المدور الأكبر عبر الركبة إلى الكاحل مما يؤدي إلى تشريح الركبة وتأتي إلى الأمام قليلاً إلى الكاحل المحاكي بحيث يتم توزيع الوزن بالتساوي بين الكعب بمقدمة القدم للسماح بمرور سلس عبر الوقفة، كما يجب أن توفر المحاذاة المتوسطة الوحشية سطحًا مستقرًا على الأرض بالإضافة إلى إنشاء تباين جيني طبيعي طفيف في الوسط، كما يتم تثبيت القدم بشكل كافٍ للسماح بقاعدة مشية ضيقة بشكل معقول (لا تزيد عن 2 بوصة)، كما يتم محاذاة القدم أيضًا في حوالي 5 إلى 7 درجات من الدوران الخارجي لمحاكاة إصبع القدم الطبيعي للخارج، يتم تحديد ارتفاع الطرف الاصطناعي من خلال طول الساق الأخرى بحيث تكون القمم الحرقفية مستوية عندما يقف المريض مع توزيع الوزن بالتساوي بين الساقين.
يتم محاذاة التجويف في حوالي 5 إلى 8 درجات من الانثناء للمساعدة في الانثناء الأولي للركبة من ملامسة الكعب إلى الوسط بالإضافة إلى وضع عضلات الفخذ على امتداد طفيف للمساعدة في التحكم في انحناء الركبة في الموقف النهائي، كما يتم تحديد المواءمة المحددة، من قبل الفرد، قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من ثقل الفخذين إلى مزيد من التعويض عن القدم، كما قد لا يتحمل الأشخاص ذوو الحدود المتبقية القصيرة جدًا قدرًا داخليًا حسب الحاجة، إذا لم يكن الشخص قد تلقى أي تدريب على المشي، فمن المستحسن في كثير من الأحيان البدء في التدريب على المشي قبل الانتهاء من المحاذاة، لأن نمط المشي سيتغير مع تطوير المريض للتوازن والتحكم في الأطراف الاصطناعية من أجل مشية سلسة وموفرة للطاقة.
أهمية الأبراج لربط الاقدام الاصطناعية بالمقبس
الأبراج هي الأنابيب المعدنية التي تربط القدم بالمقبس وعادة ما تكون مصنوعة من مواد خفيفة الوزن من الجرافيت الكربوني مع موصل مقبس يسمح بمحاذاة التجويف على القدم، هناك مجموعة متنوعة من امتصاص الصدمات والنايلون الدوراني التي توفر امتصاصًا إضافيًا للصدمات لمرتديها النشطين، بعضها خارجي من النايلون العادي والبعض الآخر مدمج في وصلة الصرح، مثل (Össur Ceterus).
تمتص مكونات الدوران بعض القوى المطلقة الناتجة عن قوى الدوران الطبيعية للمشي. على الرغم من أن هذه المكونات تضيف بعض الوزن إلى الطرف الاصطناعي، إلا أن الفوائد تجعله جديرًا بالاهتمام لمن يرتديها النشط الذي يمشي بخطى سريعة ويمشي على أسطح غير مستوية ويشارك في أنشطة متنوعة، يجب أن يستشير المعالج والمريض وأخصائي الأطراف الاصطناعية لتحديد ما إذا كان أي من هذه الأجهزة مناسبًا للفرد، قد تكون أو لا يمكن سدادها من قبل دافعي الطرف الثالث.
