إعادة تأهيل تقويم العظام والأطراف الصناعية
يتطلب توفير رعاية صحية وتأهيلية فعالة أن يكون الممارسون على دراية جيدة بالتطورات في التقييم والإدارة الطبية والتكنولوجيا والنظرية وتدخلات إعادة التأهيل، كما لا يكفي الاعتماد على الخبرة السابقة أو على رأي الخبراء، يجب على مقدم الرعاية الصحية الفعال أيضًا تحديث قاعدة معارفه بانتظام من خلال الوصول إلى المعلومات المتزايدة باستمرار التي ينتجها الباحثون الإكلينيكيون وزملائهم في مجال العلوم الأساسية.
يواجه مقدمو الخدمات في جميع تخصصات الرعاية الصحية عددًا من التحديات، ومع ذلك، في تحديد موقع الأدلة العلمية وتقييمها وتطبيقها بكفاءة ودقة في خضم جداول ممارساتهم السريرية المحمومة بشكل متزايد، كما يُظهر مقدمو الرعاية الصحية الذين يستخدمون هذه المهارات والاستراتيجيات بشكل روتيني نهجًا قائمًا على الأدلة لرعاية المرضى.
عملية الممارسة المستندة إلى الأدلة
الممارسة المستندة إلى الأدلة هو في الأساس توجه نحو اتخاذ القرارات السريرية التي تدمج أفضل مصادر الأدلة المتاحة في عملية التقييم وتخطيط التدخل وتقييم النتائج، كما تتطور مجموعة المهارات اللازمة للتقييم الفعال بمرور الوقت، مع الممارسة والخبرة.
- طرح سؤال جيد الصياغة ومهم سريريًا.
- تحديد مكان بحث هادف وموجّه جيدًا للسؤال (أي وضع استراتيجيات بحث فعالة وكفؤة).
- تقييم نقدي للأدلة المتاحة من أجل صدق وأهمية الممارسة السريرية.
- استخدام النتائج لإصدار حكم سريري قائم على الأدلة حول الفحص أو خيارات التدخل على أساس الأهمية السريرية للمعلومات المطبقة على احتياجات المريض الفردية.
لماذا نقوم بتحليل المشي قبل استخدام الأطراف الصناعية
المحاولات الأولى لتحليل المشي المسجلة في جهاز Rig Vedamore منذ أكثر من 3500 عام، كانت على الأرجح محاولة لتعزيز الحركة من خلال التدخل المبكر لتقويم العظام أو الأطراف الصناعية، يروي هذا النثر الكلاسيكي قصة Vispala، المحاربة الشرسة التي فقدت ساقها في المعركة وتم استبدال ساقها بأطراف اصطناعية حديدية مكنتها من العودة إلى الجبهة للقتال مرة أخرى.
يصف تقييم المشية أنماط الحركة التي تتحكم في تقدم الجسم أثناء المشي، حيث تتطلب المشية على قدمين مجموعة من مكونات الوضعية التلقائية والإرادية، كما يمكن أن ينتج عن هذا إما حركات متبادلة غير متماثلة للأطراف السفلية (تظهر أثناء المشي أو الجري) أو القفز المتماثل ثنائي الأرجل في وقت واحد. الكنغر عبارة عن قواديس ذات قدمين ناجحة وقد وصل الإنسان العاقل إلى ذروة كفاءة الحركة في المشي والركض باستخدام أنماط الحركة المتبادلة ويتطلب المشي العديد من الأنظمة الفسيولوجية للعمل بشكل متطابق.
يتطلب المشي العادي الثبات لتوفير دعم وزن الجسم ضد الجاذبية أثناء الوقوف وحركة أجزاء الجسم والتحكم في المحرك لتسلسل مقاطع متعددة أثناء نقل وزن الجسم من طرف إلى آخر. الهدف الأساسي في المشي هو كفاءة الطاقة في التقدم إلى الأمام باستخدام سلسلة حركية مستقرة من المفاصل وأجزاء الأطراف التي تعمل بشكل متناسق لنقل وحدة الركاب الخاصة بها والتي تتكون من الرأس والذراعين والجذع في بيئة متغيرة باستمرار ومتطلبات المهام.
يعد فهم عملية المشي أمرًا ضروريًا للتقييم النقدي لنتائج الفحص واقتراح خطط تدخل فعالة لمساعدة المرضى على تحسين قدرتهم على المشي، كما يحدد تقييم المشي السريري مشكلات المشية الأولية أو المرضية ويساعد على تمييزها عن الاستراتيجيات التعويضية. من الضروري اختيار المكونات التقويمية أو التعويضية المناسبة ومعايير المحاذاة وتحديد المتغيرات الأخرى التي قد تعزز قدرة الفرد على المشي، كما يساهم تقييم المشية السريري أيضًا في تطوير خطة علاج شاملة، بهدف نهائي يتمثل في الكفاءة المثلى للطاقة والتحكم الميكانيكي المرضي المناسب وتحقيق التوازن بين التجميل والوظيفة العامة.
الأوصاف الحركية للمشي البشري
يعد طول الخطوة ومدى الخطوة والإيقاع والسرعة من المقاييس الحركية الكمية والمترابطة للمشي، طول الخطوة ومدى الخطوة ليسا مترادفين. طول الخطوة هو المسافة من نقطة التلامس الأرضية لقدم واحدة (نفسية، منشأ) للوقوف مبكرًا إلى نقطة التلامس الأرضية للقدم المعاكسة (المقابلة)، في الأفراد العاديين، المسافة من ملامسة العجلة اليمنى إلى ملامسة الكعب الأيسر. Stride length هي المسافة من ملامس الأرض على جانب واحد إلى جهة الاتصال بالطابق التالي على نفس الجانب( المسافة من ملامس الكعب الأيمن إلى جهة الاتصال التالية للكعب الأيمن).
يمكن أن يؤدي انخفاض الحركة الوظيفية للمفصل أو وجود ألم أو ضعف في العضلات إلى انخفاض الخطوة أو طول الخطوة أو كليهما. وعادةً ما ينتج عن المشية المرضية عدم تناسق في طول الخطوة بين الطرفين السفليين، الإيقاع هو عدد الخطوات التي يتم اتخاذها في وحدة زمنية معينة وغالبًا ما يتم التعبير عنها بخطوات في الدقيقة. السرعة هي المسافة المقطوعة في وحدة زمنية معينة (معدل التقدم إلى الأمام) ويتم التعبير عنها عادةً بالسنتيمتر في الثانية أو بالمتر في الدقيقة، السرعة هي أفضل مؤشر منفرد لقدرة المشي.
يمكن أن يؤدي انخفاض حركة المفاصل أو الألم أو ضعف العضلات إلى تقليل الإيقاع أو السرعة أو كليهما، كما يمكن أيضًا تصنيف السرعة نوعياً على أنها مجانية أو بطيئة أو سريعة، سرعة المشي الحر (التي يتم اختيارها ذاتيًا) هي سرعة المشي العادية (المريحة) التي يختارها الفرد ذاتيًا، كما تصف سرعة المشي السريع السرعة القصوى الممكنة لفرد معين أثناء أمانه، تصف سرعة المشي البطيئة سرعة أقل من سرعة المشي العادية المحددة ذاتيًا. بالنسبة للأفراد الأصحاء، قد تكون سرعة المشي السريع أسرع بنسبة 44٪ من سرعة المشي المجانية أو المحددة ذاتيًا.
في الأشخاص الذين يعانون من ضعف عضلي هيكلي وعصبي عضلي يؤثر على المشي، غالبًا ما يوجد فرق أقل بكثير بين سرعة المشية الحرة والسريعة، دعم الأطراف المزدوجة هي الفترة الزمنية التي تكون فيها القدمان على اتصال بالأرض، كما يحدث مرتين خلال دورة المشي، في بداية ونهاية كل مرحلة من مراحل الوقوف. مع زيادة السرعة، يقل وقت دعم الطرف المزدوج وعند الجري، يكون للفرد حركة سريعة للأمام مع فترة قليلة من دعم الأطراف المزدوجة أو بدونها، كما يقضي الأفراد ذوو السرعات البطيئة في المشي المزيد من دورة المشي في دعم مزدوج.
عرض الخطوة أو عرض قاعدة المشي، يقيس عادةً ما بين 5 و 10 سم من مركز كعب إحدى القدمين إلى مركز كعب القدم الأخرى، كما قد تزيد قاعدة المشي العريضة من الثبات ولكنها تقلل أيضًا من كفاءة الطاقة في المشية، متجه قوة رد الفعل الأرضية هو متوسط خط الحاملة والذي يأخذ في الاعتبار القوى المؤثرة في جميع المستويات الثلاثة، لها الحجم وكذلك الصفات الاتجاهية، كما تؤثر العلاقة المكانية بين هذا الخط ومركز مشترك معين على اتجاه دورانه وتسمى القدرة الدورانية للقوى التي تعمل على مفصل عزم الدوران أو العزم.
مجموعة متنوعة من الأساليب المفاهيمية تصف عملية المشي، كما يتم تحديد المهمة الوظيفية للمشي على أنها ترجمة لمركز الجاذبية عبر الفضاء بطريقة تتطلب أقل إنفاق للطاقة، يحددون ستة محددات أو متغيرات، تؤثر على إنفاق الطاقة في المشي المستمر: دوران الحوض، إمالة الحوض، ثني الركبة في مرحلة الوقوف، تفاعل القدم مع الركبة، تفاعل الكاحل مع الركبة والتشريد الجانبي للحوض، كما تؤثر هذه المحددات بشكل فردي وجماعي على إنفاق الطاقة وآليات المشي. على الرغم من أنها تساعدنا في فهم عملية المشي، إلا أن المحددات نفسها لا تقدم حلاً سريريًا عمليًا لمعالجة مشاكل تقييم المشي.
تم تطوير نظام شامل لوصف المشية الطبيعية وغير الطبيعية من قبل قسم علم الأمراض والعلاج الطبيعي في مركز رانشو لوس أميجوس الطبي على مدى العقود العديدة الماضية، نظرًا لأن السرعة تؤثر على العديد من عوامل المشي، فإن وصف المشية الطبيعية يتطلب سرعة ذاتية الاختيار مريحة. في سرعة المشي الحرة، يقوم الفرد بشكل طبيعي بتجنيد الاستراتيجيات ويفترض السرعة التي توفر أقصى قدر من كفاءة الطاقة لنظامهم الفسيولوجي.
