إعادة تأهيل العمود الفقري الصدري
يتضمن تقييم العمود الفقري الصدري فحص الجزء الأكثر صلابة من العمود الفقري بسبب القفص الصدري المرتبط به، حيث يوفر القفص الصدري بدوره حماية للقلب والرئتين. في العادة، يُظهر العمود الفقري الصدري، باعتباره أحد المنحنيات الأولية حدابًا خفيفًا (انحناء خلفي)، كما يُظهر المقطعان العنقي والقطني كونهما منحنيات ثانوية قعسًا خفيفًا (انحناء أمامي). عندما يقوم المعالج بتقييم العمود الفقري الصدري، فمن الضروري أن يكون العمود الفقري العنقي و / أو القطني تقييمها في نفس الوقت.
التشريح التطبيقي
المفاصل الضلعية هي مفاصل مستوى زليلي تقع بين الأضلاع والأجسام الفقرية، يوجد 24 من هذه المفاصل، وهي مقسمة إلى قسمين، كما يتم التعبير عن الأضلاع 1 و 10 و 11 و 12 بفقرة واحدة. لا تحتوي المفاصل الأخرى على رباط داخل المفصل يقسم المفصل إلى جزأين، لذلك يتمفصل كل من الضلع من 2 إلى 9 مع فقرتين متجاورتين والقرص الفقري المتداخل. الرباط الرئيسي للمفصل الغضروفي هو الرباط المشع، الذي يربط الجانب الأمامي من رأس الضلع ويشع إلى جانبي الأجسام الفقرية والقرص بينهما.
تاريخ المريض
يجب أن يتضمن التاريخ الشامل والكامل مشاكل الماضي والحاضر. من خلال الاستماع بعناية، غالبًا ما يكون الفاحص قادرًا على تحديد مشكلة المريض وتطوير تشخيص عملي، ثم استخدام الملاحظة والفحص لتأكيد أو دحض الانطباعات التي تم إنشاؤها من التاريخ. جميع المعلومات المتعلقة بالألم الحالي وموقعه وطبيعته وسلوكه مهمة، إذا كان أي جزء من السجل يتورط في العمود الفقري العنقي أو القطني، فيجب على الفاحص تضمين هذه المناطق في التقييم أيضًا. بالإضافة إلى الأسئلة المدرجة ضمن قسم تاريخ المريض، يجب على المعالج الحصول على المعلومات التالية من المريض:
- ما هو عمر المريض ومهنته؟ على سبيل المثال، تحدث حالات مثل مرض شيرمان عادةً في الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 16 عامًا. يُلاحظ الجنف مجهول السبب بشكل أكثر شيوعًا عند الإناث المراهقات.
- ما هي آلية الاصابة؟ الأكثر شيوعًا، تحدث إصابات الضلع بسبب الصدمة، كما قد تنجم مشاكل العمود الفقري الصدري عن عمليات المرض (مثل الجنف) وقد يكون لها مجموعة ماكرة. يميل الألم الناجم عن صدمة صدرية حقيقية إلى أن يكون موضعيًا في منطقة الإصابة، تظهر المتلازمات الوجيهية على شكل تصلب وألم موضعي يمكن الرجوع إليه.
- ما هي تفاصيل الآلام الحالية والأعراض الأخرى؟ ما هي مواقع وحدود الألم؟ اجعل المريض يشير إلى الموقع أو المواقع. هل يوجد ألم إشعاعي؟ يجب أن يتذكر الفاحص أن العديد من هياكل البطن، مثل المعدة والكبد والبنكرياس، قد تحيل الألم إلى منطقة الصدر. مع آفات القرص الصدري، بسبب صلابة العمود الفقري الصدري، لا تظهر الحركات النشطة غالبًا نمط الألم المميز ويصعب اكتشاف العجز الحسي والقوي إن لم يكن مستحيلًا. عادةً ما تسبب إصابة جذر الصدر أو داء الفقار ألمًا يتبع مسار الضلوع أو ألمًا عميقًا عبر الصدر.
- هل يحدث الألم عند الشهيق أو الزفير أو كليهما؟ قد يشير الألم المرتبط بالتنفس إلى مشاكل رئوية أو قد يكون مرتبطًا بحركة الضلوع، كما يميل الألم المُشار إليه حول جدار الصدر إلى أن يكون في الأصل مصحوبًا بالضخامة. هل يعاني المريض من صعوبة في التنفس؟ في حالة وجود مشكلة في التنفس، فقد يكون سببها تشوه بنيوي (مثل الجنف)، الصدمة الصدرية، مثل آفات القرص أو الكسور أو الكدمات أو أمراض الصدر، مثل استرواح الصدر أو ذات الجنب أو الأورام أو التهاب التامور.
- هل الألم عميق، سطحي، ناري، حارق، أم مؤلم؟ غالبًا ما يكون ألم جذر العصب الصدري شديدًا ويشار إليه في شريط مائل على طول الفراغ الوربي، كما قد يكون الألم بين الكتفين نتيجة لآفة في عنق الرحم، تم الإبلاغ عن أن أي أعراض فوق خط ينضم إلى الزوايا السفلية للكتف يجب اعتبارها من أصل عنق الرحم حتى يثبت خلاف ذلك، خاصةً إذا لم يكن هناك تاريخ من الصدمة.
- هل يتأثر الألم بالسعال أو العطس أو الإجهاد؟ غالبًا ما يزيد ألم الجافية من خلال هذه المناورات.
- ما هي الأنشطة التي تؤدي إلى تفاقم المشكلة؟ يؤدي الاستخدام النشط للذراعين أحيانًا إلى تهيج آفة الصدر. يمكن أن تكون أنشطة السحب والدفع مزعجة بشكل خاص للمريض الذي يعاني من مشاكل في الصدر. وغالبًا ما يحدث ألم الضلع عن طريق التنفس و / أو حركة الذراع العلوية.
- ما هي الأنشطة التي تخفف من حدة المشكلة؟ على سبيل المثال، غالبًا ما يجعل تقوية الذراعين التنفس أسهل لأن هذا يسهل عمل عضلات التنفس الإضافية.
- هل الحالة تتحسن أم تسوء أم تبقى على حالها؟
- هل هناك وضعية معينة تزعج المريض؟
- هل هناك أي تنمل أو إحساس غير طبيعي آخر قد يشير إلى إصابة القرص أو اعتلال الجذور؟
- هل الأعراض التي يعاني منها المريض تتعلق بالساقين أو الذراعين أو الرأس والرقبة؟ إذا كان الأمر كذلك، فمن الضروري أن يقوم الفاحص بتقييم هذه المجالات أيضًا. على سبيل المثال، قد تكون حركات الكتف مقيدة بمشاكل العمود الفقري الصدري.
- هل يعاني المريض من مشاكل في الهضم؟ قد يُحال الألم إلى العمود الفقري الصدري أو الضلوع من الحالات المرضية داخل الصدر أو البطن. يميل الألم الحشوي إلى أن يكون غامضًا وباهتًا وغير متقطع وقد يكون مصحوبًا بالغثيان والتعرق، كما تميل إلى اتباع أنماط الأمراض الجلدية في إحالتها.
- هل الجلد في منطقة الصدر طبيعي؟ يمكن أن تسبب بعض الحالات المرضية، مثل الهربس النطاقي، ألمًا عفويًا أحادي الجانب. في الملاحظة، يجب على الفاحص مراقبة الحمامي والحويصلات المجمعة.
المراقبة
يجب خلع ملابس المريض بشكل مناسب حتى يتعرض الجسم لأكبر قدر ممكن. في حالة الأنثى، غالبًا ما يتم إزالة حمالة الصدر لتوفير رؤية أفضل للعمود الفقري والقفص الصدري، عادة ما يتم ملاحظة المريض أولاً واقفًا ثم جالسًا، كما هو الحال مع أي ملاحظة، يجب على الفاحص ملاحظة أي تغيير في الوضع العام للعمود الفقري، لأنه قد يؤدي إلى مشاكل في العمود الفقري الصدري.
من المهم ملاحظة وضع الجسم الكلي من الرأس إلى أصابع القدم والبحث عن أي انحراف عن الوضع الطبيعي. في الخلف، يجب أن تكون الحافة الوسطى للعمود الفقري للكتف على نفس المستوى مع العملية الشوكية T3، في حين أن الزاوية السفلية للكتف تكون متساوية مع العملية الشائكة T7-T9، اعتمادًا على حجم لوح الكتف. الحد الإنسي للكتف موازي للعمود الفقري وحوالي 5 سم جانبيًا للعمليات الشائكة.
الحدب
الحداب هو حالة شائعة في العمود الفقري الصدري، يجب أن يتأكد الفاحص من وجود الحداب فعليًا، مع تذكر أن الحداب الطفيف أو الانحناء الخلفي، أمر طبيعي وموجود في كل فرد. فرط الحداب هو زاوية حدبة تزيد عن 40 درجة يتم قياسها عادةً بواسطة طريقة كوب على الأشعة السينية الجانبية التي تقيس بين T4 و T12.8 وبعد سن الأربعين، يميل الحداب الصدري إلى الزيادة. بالإضافة إلى ذلك، يعاني بعض الأشخاص من كتف مسطح، مما يعطي مظهر حداب مفرط، كما هو الحال بالنسبة لجناح الكتف، كما يجب أن يتأكد الفاحص من أن العمود الفقري لديه بالفعل انحناء مفرط.
عمليه التنفس
كجزء من الملاحظة، يجب على الفاحص ملاحظة نمط تنفس المريض، يميل الأطفال إلى التنفس عن طريق البطن، بينما تميل النساء إلى التنفس العلوي من الصدر ويميل الرجال لأن يكونوا أنفاس صدرية علوية وسفلية. في كبار السن، يميل التنفس إلى أن يكون في مناطق أسفل الصدر والبطن، كما يجب أن يلاحظ الفاحص جودة حركات التنفس بالإضافة إلى السرعة والإيقاع والجهد المطلوب للشهيق والزفير.
يجب أن يلاحظ الفاحص أيضًا ما إذا كان المريض يستخدم عضلات التنفس الأساسية و / أو عضلات التنفس الإضافية، لأن هذا سيساعد في توضيح سهولة تنفس المريض. بالإضافة إلى ذلك، يجب ملاحظة وجود أي سعال أو أنماط تنفس صاخبة أو غير طبيعية، لأن حركة جدار الصدر التي تحدث أثناء التنفس تزيح الأسطح الجنبية وعضلات الصدر والأعصاب والأضلاع، يزداد الألم عن طريق التنفس والسعال في حالة إصابة أي من هذه الهياكل.
