ما هو فحص ACT؟

يعتبر زمن التخثر المنشط (ACT) بمثابة فحص يستخدم بشكل أساسي لمراقبة الجرعات العالية من العلاج بالهيبارين غير المعطل (القياسي)، الهيبارين هو دواء يمنع تخثر الدم (مضادات التخثر) وعادة ما يعطى عن طريق الوريد (IV) عن طريق الحقن أو التسريب المستمر، يمكن إعطاء جرعات عالية من الهيبارين خلال الإجراءات التي تتطلب منع الدم من التجلط، مثل جراحة قلب الالتفافية.

في الجرعات المعتدلة، يتم استخدام الهيبارين للمساعدة في منع وعلاج تكوين جلطة دموية غير مناسب (تجلط الدم أو الجلطات الدموية) ويتم مراقبته باستخدام وقت التخثر الجزئي (PTT) أو فحص مضادات الأكسدة لهيبارين Xa، تعتبر المراقبة جزءاً حيوياً من العلاج المضاد للتخثر لأن كمية معينة من الهيبارين يمكن أن تؤثر على كل شخص بشكل مختلف قليلاً، إذا كانت كمية الهيبارين التي يتم إعطاؤها غير كافية لتثبيط نظام تخثر الجسم، فقد تتشكل الجلطات الدموية في الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم، إذا كان هناك الكثير من الهيبارين، فقد يعاني المريض من نزيف مفرط، حتى تهدد حياته.

يتم إعطاء جرعات عالية من الهيبارين، على سبيل المثال قبل وأثناء وبعد فترة وجيزة من عمليات القلب المفتوح، خلال هذه العمليات، غالباً ما يتم تجاوز قلب المريض ورئتيه، يتم تصفية الدم والأكسجين خارج الجسم باستخدام الأجهزة الميكانيكية، ينشط ملامسة الدم مع الأسطح الصناعية الصفائح الدموية والتخثر، ممّا يؤدي إلى سلسلة من الخطوات التي تؤدي إلى تكوين تجلط الدم، جرعة عالية من الهيبارين تمنع تكوين الجلطة ولكنها تترك الجسم في توازن ديناميكي دقيق بين التخثر والنزيف، في هذا المستوى من منع تخثر الدم، لم تعد PTT مفيدة سريرياً كأداة مراقبة، فحص PTT ينطوي على رد فعل تخثر في المختبر وعلى مستويات عالية من الهيبارين، فإنه لن يخثر، في هذه الحالات يجب استخدام ACT للمراقبة.

لماذا يتم إجراء الفحص؟

يشيع استخدام وقت التخثر المنشط (ACT) لمراقبة العلاج بجرعة عالية من الهيبارين قبل وأثناء وبعد فترة قصيرة من الإجراءات الطبية التي تتطلب منع الدم من التخثر، مثل جراحة القلب، قسطرة القلب، وغسيل الكلى.

يتم إعطاء جرعات عالية من الهيبارين قبل وأثناء وبعد فترة قصيرة من بعض الإجراءات الطبية التي تتطلب دعماً للحياة خارج الجسم (ECLS)، خلال هذه الإجراءات يتم تصفية دم المريض والأكسجين خارج الجسم باستخدام الأجهزة الميكانيكية، يمس اتصال الدم مع الأسطح الصناعية عملية التخثر، يتم تنشيط شظايا خلايا خاصة في الدم تسمى الصفائح الدموية والبروتينات تسمى عوامل التخثر في سلسلة من الخطوات التي تؤدي إلى تكوين تجلط الدم، تمنع جرعة عالية من الهيبارين من تشكل الجلطة أثناء ECLS، ولكنها تؤدي إلى توازن دقيق بين التخثر والنزيف.

يعد فحص ACT بمثابة فحص سريع يمكن إجراؤه على جانب الشخص قبل الجراحة أو غيره من الإجراءات الطبية وفي أو بالقرب من غرفة العمليات على فترات أثناء وبعد الجراحة مباشرة، (يُعرف هذا النوع من الفحوصات بإسم فحص نقطة الرعاية)، يسمح فحص ACT بتغييرات سريعة نسبياً في ضخ الهيبارين، ممّا يساعد على تحقيق مستوى ثابت من تخثر الدم والحفاظ عليه، بمجرد اكتمال الإجراء واستقرار المريض، يتم تقليل جرعات الهيبارين عادة.

يعمل ACT على قياس التأثير المثبط لهيبارين على نظام تخثر الجسم، وليس المستوى الفعلي للهيبارين في الدم، تعتمد حساسية فحص ACT على الهيبارين على الطريقة المستخدمة، تم تصميم بعض فحوصات ACT لمراقبة مستويات الهيبارين المنخفضة في حين أن فحوصات أخرى هي الأفضل في مراقبة مستويات الهيبارين العالية، عندما يصل الهيبارين إلى مستويات الصيانة العلاجية، يتم عادةً استبدال ACT كأداة مراقبة بواسطة PTT.

يستخدم فحص ACT أيضاً في بعض الأحيان لمراقبة العلاج بالجرعة العادية من الهيبارين لدى الأشخاص المصابين بمضادات التخثر الذكرية (LAC)، لا يمكن استخدام فحص PTT عند هؤلاء المرضى لأن LAC يتداخل مع PTT، في المواقف السريرية النادرة، يمكن أيضاً استخدام فحص ACT لمراقبة التأثير المثبط لفئة مختلفة من الأدوية المضادة للتخثر تسمى مثبطات الثرومبين المباشرة (على سبيل المثال argatroban).

متى يطلب هذا الفحص؟

يتم طلب ACT بعد تلقي جرعة مبدئية من الهيبارين قبل بدء عملية قلب مفتوح أو إجراء آخر يتطلب مستوى عالٍ من منع تخثر الدم، أثناء الجراحة يتم قياس ACT على فترات لتحقيق والحفاظ على مستوى ثابت من منع تخثر الدم الهيبارين، بعد الجراحة تتم مراقبة ACT حتى يتم استقرار الشخص وتقليل جرعة الهيبارين أو تحييدها باستخدام عامل مضاد.

في بعض الأحيان، يمكن قياس ACT أثناء حدوث نزيف أو استخدامه كجزء من تقييم السريري لمستوى تخثر الهيبارين لدى الشخص، خاصةً إذا كان الشخص مصاباً بمضادات التخثر.

يمكن استخدامه أيضاً عندما يتلقى شخص ما علاجاً مباشراً بمثبط الثرومبين.

ماذا تعني نتائج الفحص؟

يتم قياس ACT في ثوان: كلما طال الوقت للتخثر، زادت درجة تثبيط التخثر، أثناء الجراحة يتم الاحتفاظ بـ ACT فوق الحد الزمني الأدنى، وهو الحد الذي لن يشكل فيه معظم الناس تجلطات دموية، لا يوجد اتفاق واسع النطاق حول ما يجب أن يكون عليه هذا الحد الأدنى، سوف يختلف من مستشفى لآخر ويعتمد إلى حد ما على الطريقة المستخدمة لتحديد ACT.

من المهم تقييم كيفية استجابة الشخص للحد الأدنى لهذا الإجراء ومقدار الهيبارين الذي يتم إعطاءه، ستختلف كمية الهيبارين اللازمة للوصول إلى ACT معين والحفاظ عليه (على سبيل المثال 300 ثانية) كما ستختلف إمكانات تخثر الجسم في هذا ACT، إذا كانت هناك مشاكل تخثر أو نزيف، فقد تحتاج الجرعات و ACT إلى تعديلها وفقاً لذلك، بعد الجراحة يمكن الحفاظ على ACT ضمن نطاق ضيق (على سبيل المثال 175-255 ثانية) حتى يستقر الشخص.

نتائج ACT و PTT غير قابلة للتبديل، في المنطقة التي تتداخل فيها (القياسات العليا من PTT والمستويات السفلية من ACT)، لديهم ارتباط ضعيف، يجب تقييم نتائج ACT و PTT بشكل مستقل، من الأفضل تحديد متطلبات مضادات التخثر للهيبارين لشخص ما، وتثبيت الشخص، ثم تغيير أداة المراقبة.

قد يتأثر ACT بعدد الصفائح الدموية ووظيفة الصفائح الدموية، غالباً ما تصبح الصفائح الدموية التي يتم تنشيطها أثناء الجراحة مختلة وظيفياً، وقد تؤدي كل من الجراحة والهيبارين أحياناً إلى انخفاض أعداد الصفائح الدموية (نقص الصفيحات)، درجة حرارة الدم قد تؤثر أيضا على نتائج ACT، يميل الدم إلى البرودة أثناء الجراحة حيث يتم ترشيحها بالأكسجين آلياً، الحالات المكتسبة والموروثة مثل أوجه القصور عامل التخثر قد تؤثر أيضاً على نتائج ACT.