النقائل العظمية شائعة في المرضى الذين يعانون من أورام صلبة متقدمة تشمل السرطانات المرتبطة بشكل خاص بنقائل العظام سرطان البروستاتا والثدي (65-75٪ من المرضى) وتلك التي تصيب الرئة (30-40٪) والكلى (20-32٪).

 

الكشف عن مرض العظام النقيلي

 

يعد الكشف المبكر عن ورم خبيث في الهيكل العظمي أمرًا بالغ الأهمية من أجل تحديد مرحلي دقيق والعلاج الأمثل، حيث هناك نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من السرطان المتقدم ونقائل العظام، يصابون بأحداث متعلقة بالهيكل العظمي (SREs)، بما في ذلك الكسر المرضي، وضغط الحبل الشوكي وكبت النخاع، وفرط كالسيوم الدم.

 

ترتبط SREs بألم متوسط​​ شديد واستخدام المسكنات الأفيونية وانخفاض الرفاهية العاطفية وانخفاض البقاء على قيد الحياة للتصوير دور مهم في الكشف والتشخيص والتنبؤ وتخطيط العلاج ومتابعة متابعة النقائل العظمية في المرضى الذين يعانون من أورام غير هيكلية مثبتة، يكون التصوير مفيدًا لفحص الهيكل العظمي لتقييم المرض المنتشر، وإذا كان موجودًا لتحديد مدى انتشاره.

 

النقائل العظمية (الهيكلية) هي الثالثة الأكثر شيوعًا بعد نقائل الرئة والكبد، فهي تؤدي إلى مراضة كبيرة في المرضى الذين يعانون من المرض النقيلي، على الرغم من أن التشخيص غالبًا ما يكون مباشرًا، خاصة أنه في كثير من الحالات يوجد تاريخ موثق جيدًا للورم الخبيث النقيلي، إلا أنه في بعض الأحيان قد يحاكي الأمراض الحميدة أو الأورام الخبيثة الأولية الأخرى.

 

بالمعنى الدقيق للكلمة فإن معظم “النقائل العظمية” هي نقائل نخاع العظم، أما النقائل التي تنشأ في العظم القشري فهي أقل شيوعًا في الواقع، فإن معظم النقائل التي تظهر في العظم القشري قد غزت مباشرة من العظم الإسفنجي / نخاع العظم وعلى الأشعة السينية، وغالبًا ما يكون التصوير المقطعي المحوسب غير مرئي حتى حدوث إصابة العظم القشري المرجع.

 

العرض السريري

 

غالبية النقائل العظمية بدون أعراض يمكن أن تظهر الأعراض في عدد من السيناريوهات:

 

  • آلام العظام المحلية.

 

  • كتلة الأنسجة الرخوة، مما يؤدي إلى الضغط المباشر للهياكل المجاورة عن طريق كتلة الأنسجة الرخوة الزائدة (مثل ضغط الحبل الشوكي).

 

  • كتلة واضحة.

 

  • تشوه.

 

  • كسر مرضي.

 

  • فرط كالسيوم الدم.

 

  • عدم تنسج نخاع العظام.

 

في معظم الحالات، يكون تشخيص المرض المنتشر معروفًا بالفعل في حالة عدم وجود أولي معروف، أو إذا كان هناك عدم يقين بشأن التشخيص (على سبيل المثال، لا توجد نقائل معروفة؛ مظاهر تصوير غير عادية)، فيمكن لخزعة العظام عادةً أن تسمح بالتشخيص النهائي.

 

الفحوصات المخبرية ذات قيمة محدودة، ولكنها ستظهر في كثير من الأحيان زيادة الكالسيوم في الدم والفوسفاتيز القلوي قد تحدث أيضًا زيادة في إفراز الهيدروكسي برولين.

 

انتشار الورم إلى العظام

 

الطريق الرئيسي لانتشار الورم إلى العظام هو الدم، على الرغم من أن الانتشار اللمفاوي يُلاحظ أيضًا (على سبيل المثال، أورام الحوض التي تنتشر إلى العقد المجاورة للشريان الأبهر، ثم مباشرة إلى العظام مقابل الانتشار الدموي الأكثر شيوعًا من نفس الأورام).

 

على الرغم من انتشاره بشكل مباشر لا يُلاحظ أيضًا امتداد الأورام في العظام بشكل متكرر (على سبيل المثال، أورام تجويف الفم إلى الفك السفلي وأورام بانكوست في الضلع الأول) وهذا ليس عادةً ما يُعتبر مرضًا نقيليًا المرجع.

 

بغض النظر عن مسار الانتشار تؤدي النقائل إلى فقدان العظام وتكوينها بكميات متفاوتة يرجع السبب الأول على الأرجح إلى التدمير الأنزيمي المباشر وتنشيط ناقضات العظم يمكن أن يكون السبب الأخير هو تكوين العظام اللحمية (تكوين العظام داخل ركيزة الورم والحالة في نقائل سرطان البروستاتا) أو تكوين عظمي جديد متفاعل، حيث يمثل استجابة العظم المجاور الطبيعي لوجود الورم ويشبه تكوين الكالس.

 

تحرض النقائل الهيكلية دائمًا مزيجًا من ارتشاف العظام وتكوين العظام، وبالتالي يمكن أن تتخذ أحد الأنماط الثلاثة، اعتمادًا على العملية السائدة:

 

  • النقائل المحللة (المحللة للعظم).

 

  • النقائل المتصلبة (أرومات العظام).

 

  • النقائل المختلطة التحلل والتصلب.

 

ميزات التصوير الشعاعي

 

الصور الشعاعية العادية لها حساسية منخفضة (~ 50٪) مقارنة بالتصوير الومضاني للعظام (~ 80٪، النطاق 62-100٪)، التصوير المقطعي المحوسب (~ 85٪، النطاق 71-100٪)، التصوير بالرنين المغناطيسي (~ 90٪ ، النطاق 82-100 ٪) 6،9.

 

يعد التصوير الومضاني للعظام هو طريقة التصوير المفضلة للخط الأول، حيث يلزم إجراء تغيير أصغر بكثير في العظم غير الطبيعي إلى الطبيعي مقارنة بالاكتشاف في الصور الشعاعية العادية.

 

التصوير الشعاعي العادي X RAY

 

كما هو الحال مع الآفات العظمية الأخرى، يمكن أن يكون من الصعب تحديد النقائل الهيكلية على الأغشية العادية لأن فقدان العظام على نطاق واسع (حوالي 50 ٪) مطلوب قبل أن يصبح فقدان الكثافة مرئيًا بالأشعة، وفي كثير من الحالات الأخرى، تكون الآفة مرئية بسبب تدمير القشرة، أو وجود تصلب مرئي.

 

من المهم أن نلاحظ أنه على عكس أورام العظام الأولية، فإن النقائل بشكل عام لا تحرض على رد فعل سمحاقي أو يكون محدودًا فقط تشمل الاستثناءات العرضية لهذه القاعدة العامة سرطان البروستاتا وبعض الأورام الخبيثة المعدية المعوية والورم الأرومي الشبكي والورم الأرومي العصبي.

 

التصوير المقطعي ثلاثي الابعاد CT

 

لا يلعب التصوير المقطعي المحوسب دورًا في التقييم الأولي لوجود النقائل(باستثناء المناطق التي يصعب تصويرها مثل العمود الفقري) ولكنه ممتاز في تحديد مدى تورط العظام وفي المساعدة في تقييم مخاطر الكسر المرضي.

 

التصوير بالرنين المغناطيسيMRI

 

لا يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لكامل الجسم على نطاق واسع ولكنه شديد الحساسية لاستبدال نخاع العظام الطبيعي.

 

تصوير العظام الومضاني

 

فحوصات العظام هي أكثر طرق التصوير الروتينية حساسية لمحاولة التعرف على كل من الآفات المتصلبة والحلوية في معظم الحالات، تظهر زيادة في الامتصاص (النقاط الساخنة) على الرغم من أنه في بعض الأحيان (في الآفات شديدة التحلل البحتة) قد يكون هناك عيب ضوئي (بقعة باردة) أن تكون واضحة، المسح الفائق هو أيضًا نمط محتمل يؤدي فيه المرض المنتشر المنتشر على نطاق واسع إلى زيادة موحدة في الامتصاص.

 

علاج وتشخيص مرض العظام النقيلي

 

بشكل عام يمكن اعتبار العلاج على أنه نظامي (مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني) أو محلي (مثل العلاج الإشعاعي أو الجراحة) غالبًا ما تكون إدارة الألم جزءًا مهمًا من إدارة المرضى الذين يعانون من نقائل الهيكل العظمي.

 

وفي نهاية ذلك فإن القاعدة العامة هي أن هناك مخاطر عالية لحدوث كسر مرضي إذا كانت الآفة مؤلمة، وحجمها أكبر من 2.5 سم وتضم أكثر من 50٪ من العظام هناك المزيد من أنظمة التصنيف الرسمية، على الرغم من أن زيادة المشاركة القشرية ربما تكون العامل الأكثر أهمية: تصنيف ميرلس، ومعايير هارينجتون، كما ان متوسط ​​البقاء على قيد الحياة من تشخيص نقائل العظام متغير، حيث يتراوح من 6 أشهر في سرطان الجلد إلى 48 شهرًا في سرطان الغدة الدرقية.