تُستخدم مجالات العلاج المجاورة بشكل شائع في العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية، مثل مجالات الوشاح و Y المقلوب لعلاج مرض هودجكين، وفي بعض الحالات، تكون الحقول المجاورة متعامدة، مثل الحقول القحفية الشوكية المستخدمة في علاج الورم الأرومي النخاعي.
ما هي المجالات التي تعتمد على العلاج الإشعاعي
يُعد تشعيع أورام الرأس والعنق عندما يتم وضع حقول الرقبة الجانبية بجوار الحقل الأمامي فوق الترقوة أقرب مثال على العلاج الإشعاعي، وفي كل حالة من هذه الحالات، هناك إمكانية لإدخال أخطاء جرعات كبيرة جدًا عبر الوصلة. وبالتالي، فإن هذه المنطقة معرضة لخطر تكرار الورم إذا كانت جرعة زائدة أو مضاعفات خطيرة إذا تم تناولها بجرعة زائدة، كما تمت دراسة مشكلة الحقول المجاورة على نطاق واسع.
كما يتم تقسيم الحزمة على طول المستوى الذي يحتوي على المحور المركزي باستخدام كتلة نصف شعاع أو مقسم الحزمة، وبالتالي إزالة التباعد الهندسي للحزم عند خط الانقسام، كما تم تصميم أسافين الرصاص هذه خصيصًا لتوفير توزيع مرضٍ للجرعات عبر تقاطع المجال.
وفي الممارسة السريرية، عادةً ما تكون الحقول متاخمة عند السطح إذا كان الورم سطحيًا عند نقطة التقاطع، ومع ذلك، يجب الحرص على أن النقطة الساخنة التي تم إنشاؤها بسبب تداخل الحزم في العمق مقبولة سريريًا، مع الأخذ في الاعتبار حجم الجرعة الزائدة وحجم البقعة الساخنة. بالإضافة إلى ذلك، يجب ألا تتجاوز الجرعة التي تتلقاها بنية حساسة مثل النخاع الشوكي جرعة تحملها.
لعلاج الآفات العميقة الجذور مثل الصدر والبطن والحوض، يمكن فصل الحقول على السطح، كما يفترض في هذه الحالة أن البقع الباردة الناتجة عن الفصل الميداني توجد بشكل سطحي حيث لا يوجد ورم.
طرق الفصل العلاجية
- الهندسية: إذا تم تحديد الحدود الهندسية للحقل بخط إنقاص بنسبة 50٪ (الخط الذي يربط النقاط في العمق، حيث تكون الجرعة 50٪ من قيمة المحور المركزي عند نفس العمق)، فإن الجرعة عند نقطة التقاطع بين الحزم تضيف ما يصل إلى 100٪، كما يكون توزيع الجرعة بشكل جانبي عبر التقاطع منتظمًا إلى حد ما، اعتمادًا على مساهمة الانتثار بين الحقول وخصائص الظلال للحزمة، إذا وقع الحقلين من جانب واحد فقط وتم ربطهما عند عمق معين، فإن الجرعة فوق التقاطع ستكون أقل وتحت التقاطع أعلى من جرعة الوصلة.
في حالة وجود أربعة حقول عندما يتزامن حقلين من جانب واحد واثنين من الاتجاه المعاكس المتوازي، عادةً ما يتم عمل الحقول لتقاطع عمق خط الوسط (على سبيل المثال، الوشاح وحقول Y المقلوبة).
- قياس الجرعات: يمكن تحديد فصل الحقول عن طريق تحسين وضع الحقول على الكفاف، بحيث يكون توزيع متساوي الجرعة المركب موحدًا عند العمق المطلوب وتكون البقع الساخنة والباردة مقبولة، كما تعتمد دقة هذا الإجراء على دقة منحنيات متساوية المجال الفردية، خاصة في منطقة شبه الظل.
مفصلات المجال العظوي
تشير الحقول المتعامدة إلى ترتيب تكون فيه المحاور المركزية للحقول المجاورة متعامدة (أي متعامدة مع بعضها البعض). على سبيل المثال، تُستخدم الحقول المتعامدة لعلاج الورم الأرومي النخاعي، حيث يتم إجراء التشعيع القحفي الشوكي عن طريق حقول دماغية متقابلة جانبية متقابلة مقترنة بمجال العمود الفقري الخلفي.
مثال آخر شائع هو علاج الرقبة عن طريق الحقول الثنائية، بينما يتم استخدام الحقل الأمامي المتعامد المتعامد لعلاج المناطق فوق الترقوة، وقد تمت مناقشة مشكلة مطابقة الحقول المتعامدة من قبل العديد من الباحثين. بالنسبة للأورام السطحية مثل مناطق الرأس والرقبة.
وقد يكون من غير المستحسن فصل الحقول المجاورة ما لم تكن منطقة التقاطع فوق منطقة خالية من الورم، إذا لم يكن الفصل ممكنًا، فيمكن للمرء أن يستخدم مقسمات الحزمة ويتاخم الحقول على طول أو بالقرب من محاورها المركزية.
يجب رسم خط المطابقة في كل مرة قبل المعالجة لتجنب تداخل الحقول، وفي حالة وجود بنية حساسة مثل الحبل الشوكي في منطقة التقاطع، كما يمكن للمرء بالإضافة إلى ذلك أن يسد جزءًا مناسبًا من الحبل بشكل أمامي أو جانبي بشرط عدم وجود ورم في المنطقة المحمية، كما يكون الفصل الميداني ممكنًا للأورام العميقة إذا لم يكن هناك ورم في منطقة التقاطع السطحية.
كما تم وصف طريقة هندسية لفصل المجال المتعامد وفقًا لهذه الطريقة، حيث يُسمح لأحد أزواج الحقول المتعارضة المحددة بواسطة الضوء الموازي، بالتباعد على الجلد ويتم تحديد نقطة تقاطع حدود المجال.
