المتلازمات الشائعة التي تؤثر على إعادة تأهيل كبار السن
المتلازمات هي كيانات متعددة الأسباب. تمثل المتلازمات، بسبب تعقيدها المتأصل معضلات تشخيصية وإدارية، تمت مناقشة ثلاث متلازمات شائعة لدى كبار السن: الفشل في النمو والجفاف وسوء التغذية، حيث تتطلب كل هذه المتلازمات تعديل خطط إعادة التأهيل الحالية أو تطوير طرق مبتكرة لتقديم إعادة التأهيل لكبار السن.
الفشل في الازدهار
يوصف الفشل في النمو ((FTT) Failure to Thrive) على أنه فقدان تدريجي للوظيفة وتدهور عام أكبر من المتوقع عند مقارنته بالفئة العمرية المتطابقة، إنه مصطلح يستخدم للإشارة إلى الفئات السكانية الأكثر ضعفًا في طرفي النطاق العمري، حيث يعاني المرضى من فقدان الوزن والوظيفة والعضلات. وغالبًا ما يكون فقدان الوزن وهو السمة المميزة لـ FIT، تدريجيًا، كما قد يكون مصحوبًا بضعف أو عجز في الرعاية الذاتية أو دوار أو فقدان ذاكرة أو اكتئاب. لا ينبغي الخلط بين هذه الأعراض وعملية الشيخوخة الطبيعية، ولكن يجب التعرف عليها على أنها نتائج غير طبيعية وعلامات للمرض، يُفترض أن FTT قد تكون سمة مميزة للوفيات أو بدلاً من ذلك لها مسببات قابلة للعكس.
يسعى التقييم التشخيصي إلى التفريق بين مسببات المتلازمة التي لا رجعة فيها والتي لا رجعة فيها وبالتالي يركز التاريخ الصحي على مجالات التقييم: الوظيفة الجسدية وسوء التغذية والاكتئاب والخرف. أعراض تفاقم الأمراض المزمنة، ظهور أمراض حادة جديدة وعوامل الخطر للأورام الخبيثة وسوء امتصاص الجهاز الهضمي والاكتئاب هي اعتبارات مهمة.
سوء التغذية
يُعرَّف سوء التغذية بأنه نقص أو زيادة في استهلاك السعرات الحرارية أو العناصر الغذائية، يركز هذا القسم على النواقص التغذوية وحالات نقص الوزن. من المهم أن تشمل أوجه القصور الغذائية مجموعة من حالات زيادة الوزن ونقص الوزن. الوزن الزائد ليس مرادفًا للتناول الغذائي الكافي، وجدت إحدى الدراسات التي أجريت على كبار السن في المجتمع أن 42٪ من كبار السن يعانون من زيادة الوزن. نظرًا للعلاقة المهمة بين تناول السعرات الحرارية ونفقات الطاقة، يجب أن يكون التقييم الغذائي جزءًا من فحص أي معالج فيزيائي.
إعادة التأهيل الناجحة والتغذية الكافية أمران متآزران. يعد الإفراط في التغذية ونقصها من المشكلات الشائعة لدى كبار السن ولهما آثار هائلة على السياسات والأفراد على المجتمع المتقدم في السن وعلى المستوى المجتمعي، يرتبط سوء التغذية بفترة أطول في الاستشفاء وارتفاع متوسط تكلفة الاستشفاء في المستشفى وزيادة استخدام الخدمات المجتمعية بمجرد الخروج من المستشفى، يؤثر مستوى الفرد وهزال العضلات وفقدان الوزن أو زيادة الوزن سلبًا على قدرة الفرد على أداء الوظائف الأساسية وشفاء الأنسجة المصابة ومحاربة الالتهابات.
انتشر فحص المخاطر التغذوية على نطاق واسع منذ ظهور مبادرة فحص التغذية وعلى الرغم من أن الاستجابة الموزونة الشائعة المكونة من 10 عناصر والتي طورتها هذه المبادرة لم يتم التحقق من صحتها كمؤشر مباشر لسوء التغذية، إلا أنها أداة تعليمية مفيدة تحدد الإمكانات خطر سوء المدخول الغذائي، كما يوفر المعهد الوطني للإحصاء تقييمًا متعمقًا لأولئك الذين تم تحديدهم في البداية على أنهم معرضون للخطر. عوامل الخطر لسوء التغذية هي التقدم في السن وضعف الأسنان الدخل المنخفض تعاطي التبغ، فقدان الوزن بأكثر من 10 أرطال في 6 أشهر وانخفاض نسبة الكوليسترول في الدم وانخفاض مستويات الألبومين كلها مؤشرات على سوء التغذية وعلامات على سوء التشخيص.
الجفاف
يعتبر الجفاف مشكلة شائعة لدى كبار السن ويزيد بشكل مباشر من معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات. الجفاف مشكلة اجتماعية وفردية مكلفة. في عام 1991، بلغت تكلفة الرعاية الطبية للجفاف 446 مليون دولار، باستثناء تكاليف الرعاية طويلة الأجل. على المستوى الفردي، توفي 47٪ من كبار السن في المستشفى مع تشخيص أولي للجفاف في غضون عام واحد من الإصابة بالمستشفى المفهرس لها ارتباط خطي بالشيخوخة وبالتالي هناك احتمال كبير أن يواجه أخصائي العلاج الطبيعي الذي يعمل مع البالغين هذه المشكلة.
كبار السن هم أكثر عرضة للجفاف بسبب ضعف آليات التماثل الساكن التي تمنع نقص حجم الدم، كما تؤدي التغييرات في آلية الاستتباب التي تتحكم في الحجم والأسمولية للسائل خارج الخلية إلى انخفاض القدرة الاحتياطية عندما يتم التشديد على النظام من خلال التغيرات في الظروف المادية أو النفسية أو البيئية التي تحكم النظام. أولاً، تقل استجابة العطش، التي يحفزها الجفاف، مما يؤدي إلى زيادة نسبة الذائبة إلى الماء. ثانيًا، قد يكون انخفاض تدفق البلازما الكلوي مسؤولاً عن انخفاض قدرة تركيز البول، مما يمنع الجسم من الاحتفاظ بالسوائل الكافية لتجنب الجفاف.
أخيرًا، يتضاءل إطلاق الفازوبريسين، الذي يحفزه انخفاض حجم السوائل، كما قد تشمل أعراض الجفاف الارتباك والخمول وفقدان الوزن السريع والتدهور الوظيفي، وكل ذلك يتعارض مع أهداف إعادة التأهيل. لذلك فإن المعالج الفيزيائي في وضع جيد لتنبيه الفريق الطبي بظهور هذه المتلازمة. الأسباب الأكثر شيوعًا للجفاف هي قلة تناول السوائل والتولد العلاجي الناجم عن الأدوية وفقدان السوائل في الجهاز الهضمي والتحضير للإجراءات.
القيم المعملية
يعد تقييم الاختبارات المعملية جزءًا مهمًا من تقييم كبار السن. في حين أن القيم المختبرية لكبار السن غالبًا ما تكون في نفس النطاق العددي مثل تلك الخاصة بالبالغين الأصغر سنًا، فإن احتمال عدم التوازن يكون أكبر لدى كبار السن بسبب تعدد الأدوية وزيادة عدد الأمراض لكل فرد مقارنةً بالبالغين الأصغر سنًا والتغيرات الفسيولوجية التي تحدث مع التقدم في السن، كما تشمل الاختبارات المعملية المهمة التي لها آثار على خطة إعادة التأهيل لوحة الإلكتروليت واختبار وظائف الكبد واختبار وظائف الغدة الدرقية.
يكشف الألبومين ومستويات البروتين الكلي عن معلومات غذائية مهمة، تحليل البول هو اختبار بسيط للبول يضفي ثروة من المعرفة حول شيخوخة الكلى. أخيرًا، يجب ملاحظة أهمية مخطط كهربية القلب، كما تتكون لوحة الإلكتروليت (اللايت) من إلكتروليتات أساسية وصوديوم وبوتاسيوم وكلوريد وثاني أكسيد الكربون. غالبًا ما يتم دمجه مع الكرياتينين والجلوكوز لتشكيل لوحة التمثيل الغذائي الأساسية المشار إليها باسم الكيمياء السبعة أو كيمياء لا تتغير مستويات الإلكتروليت الأساسية مع تقدم العمر. في ظل الظروف القياسية، يكون الجسم المتقدم في العمر قادرًا على التكيف مع الظروف المعتادة للحفاظ على حجم السوائل.
في ظل ظروف الإجهاد الشديدة، يتضاءل الاحتياطي الفسيولوجي، مما يؤدي إلى زيادة احتمال حدوث تشوهات بالكهرباء. هناك ثلاث فئات من الأدوية التي تُعطى لكبار السن غالبًا هي الأسباب الشائعة لفرط بوتاسيوم الدم أو زيادة مستويات البوتاسيوم. فئات الأدوية هي مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم – مثل سبيرونولاكتون وتريامتيرين – التي تتداخل مع إفراز البوتاسيوم، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين – مثل كينابريل وكابتوبريل وليزينوبريل وإنالابريل.
الإدارة السريرية لكبار السن معقدة، إن علاج المرض مع تعزيز الصحة المثلى هو الهدف المشترك لجميع الممارسين المحترفين في الرعاية الصحية للمسنين. حدث تحول حاسم في الرعاية الصحية للمسنين والانتقال من نموذج المرض إلى نموذج العافية. العافية، لكبار السن، تركز على تعزيز الصحة وإدارة الأمراض المزمنة مع التركيز على نوعية الحياة، كما تظهر نتائج الأبحاث باستمرار قيمة تقليل عوامل الخطر، بما في ذلك الفوائد الإيجابية للتمرين، حتى لدى الأفراد المسنين.
يحتل تحليل الأعراض دورًا رئيسيًا في تشخيص المرض وإدارته، بما في ذلك الأعراض الشائعة التي يواجهها المعالجون الفيزيائيون: ضيق التنفس والدوخة والهذيان. تتطلب المتلازمات مثل سوء التغذية وفشل النمو والجفاف طرقًا مبتكرة لتقديم الرعاية تشمل المعالجين الفيزيائيين كأعضاء رئيسيين في فريق الرعاية الصحية لكبار السن.
