أجهزة التقويم والمشية الطبيعية والمرضية
يمزج كل طرف أنماط الحركة والقوة السلبية والتحكم العضلي في سلسلة من النشاط (تسمى دورة المشي أو الخطوة) والتي تتكرر إلى ما لا نهاية حتى يتم الوصول إلى الوجهة المرغوبة، يعمل الطرفان بطريقة متبادلة، يقابلها 50٪ من دورة المشي. الرأس والرقبة والجذع والحوض هم ركاب مستقلون يركبون على الجهاز العضلي الحركي للطرف.
استقرار تحمل الوزن
التفاعلات الطبيعية لحركة المفاصل ونشاط عضلات المشي تخدم أربع وظائف أساسية. على الرغم من وصف كل منها على أنه حدث منفصل، إلا أنها تحدث بطريقة متداخلة خطية.
بطريقة متسلسلة، تحافظ العضلات الباسطة على قدرة الأطراف على دعم وزن الجسم، يبدأ هذا مع أوتار الركبة ورباعية الرؤوس التي تعد الطرف المتأرجح، استجابة للانخفاض السريع في وزن الجسم على القدم، تعمل عضلات الفخذ الباسطة والعضلات الرباعية على تثبيت الورك والركبة المنعكسة، بينما تدعم مبعدات الورك الوريد ومع تقدم وزن الجسم فوق القدم، تعمل عضلات الكاحل الأخمصية على تقييد الظنبوب وتوفر ثباتًا غير مباشر للورك والركبة ويتحدد هذا النمط من التحكم في العضلات من خلال الاصطفاف المتغير لخط وزن الجسم (المتجه) مع المفاصل الفردية، عندما يتحرك المتجه بعيدًا عن مركز المفصل، تتطور لحظة دوران يجب أن تتحكم فيها عضلات متعارضة للحفاظ على الاستقرار الوضعي.
لدفع الطرف الحامل للوزن فوق القدم الداعمة (أي تقدم طرف الوقفة)، يتم استخدام ثلاثة حركات هزازة ويبدأ هزاز رابع في تقدم الطرف المتأرجح، مواقع التقدم هي الكعب والكاحل ومقدمة القدم واصابع القدم.
- هزاز الكعب: بعد ملامسة الأرض، يؤدي نزول وزن الجسم من خلال عظم القصبة الأخمصية إلى ثني الكاحل بينما تبطئ عضلات أمام الظنبوب من معدل هبوط القدم، ينتج عن هذا فترة غير مستقرة من دعم الكعب فقط والذي يحرك الطرف للأمام على العقدة المستديرة.
- اهتزاز الكاحل: مع تقدم الزخم في متجه الجسم، يسمح الثني الظهري للكاحل لطرف الموقف بالتدحرج إلى الأمام فوق القدم الثابتة، حيث يعتمد ثبات الموقف على ضبط النفس المتدرج بواسطة عضلات الكاحل الأخمصية.
- الهزاز الأمامي: ارتفاع الكعب يحرك وزن الجسم عبر مقدمة القدم، يتدحرج كل من القدم والطرف للأمام فوق المنطقة غير المستقرة للدعم التي توفرها رؤوس مشط القدم المستديرة.
- هزاز إصبع القدم: إن تقدم ناقل وزن الجسم إلى المفصل الصدفي السلامي يسمح للقدم إلى الانحناء الخلفي بسرعة حول قاعدة أصابع القدم، الركبة غير مقفلة ويبدأ تقدم الأطراف المتأرجحة ويعتبر توفر الانثناء الظهري عند مفصل الكاحل ومفصل الكاحل هو العامل الحاسم.
المراحل الوظيفية للمشي
لفهم الغرض من حركات المفصل الفردية وأنماط التحكم الخاصة بهم، من الضروري النظر في عمل الطرف بأكمله حيث يتأثر وضع كل جزء بالآخرين. أثناء دورة المشي، يتحرك الطرف خلال ارتفاعات متواليات وضعية مميزة وظيفيًا والتي تسمى مراحل المشي، لكل حدث واحد أو أكثر من الأحداث التي تعتبر ضرورية لتحقيق غرضها، كما يتم الجمع بين هذه المراحل في ثلاث مهام أساسية من خلال الأنماط التآزرية للعضلات التي تتحكم في الطرف. الإجراءات الانتقالية بين الموقف والتأرجح تخلق تداخلًا في تسلسل الطور، تعمل الإجراءات في المرحلة الأخيرة من التأرجح (التأرجح النهائي) أيضًا على إعداد الطرف للوقوف. وبالمثل، فإن المرحلة النهائية للوقوف (الضغط المسبق) تعد الطرف للتأرجح قبل رفع إصبع القدم.
المشية المرضية واجهزة التقويم
تضعف العديد من أنواع المرض والإصابات من قدرة المريض على المشي إلى أقصى حد ممكن، يتكيف المرضى مع إعاقتهم عن طريق تغيير حركة المفاصل المجاورة أو تغيير توقيت وشدة العضلات المسيطرة، حيث تزيد هذه البدائل من تكلفة الطاقة للمشي، عندما يتجاوز المجهود الفسيولوجي أو الألم قدرة الفرد على التحمل، تصبح الإعاقة مرئية، لتحسين مشية المريض، يجب على الطبيب أن يحدد بدقة الأخطاء الوظيفية ويفرق بين الخلل الوظيفي الأساسي عن الإجراءات البديلة وربط هذه الأحداث بعلم أمراض المريض واختيار التدابير التصحيحية المثلى.
الأنماط المرضية
يمكن لتحليل المشية المنهجي تحديد الأوضاع المحددة للخلل الوظيفي، يعتمد تفسير هذه النتائج في الإدارة السريرية على فهم العقوبات الوظيفية التي تفرضها الأمراض المختلفة وقدرة المريض على الاستعاضة عنها ولتسهيل التفسير، تم تصنيف مجموعة واسعة من الأسباب التي تتحدى القدرة على المشي في أربع فئات وظيفية وفقًا لصفاتها التشريحية والمرضية.
على الرغم من أن بعض الآفات تؤدي إلى فرط الحركة، فإن المشاكل الأكثر شيوعًا هي تقييد حركة المرور والتشوه ومن الأمراض التي تساهم في ذلك التقلصات وتشوه الهيكل العظمي وآلام الجهاز العضلي الهيكلي.
حرية الحركة والوصول إلى الوضعيات المثلى تتضرر بشكل كبير بسبب تصلب الأنسجة الضامة الليفية ومن الأسباب الرئيسية عدم النشاط أثناء المرحلة الحادة من المرض والتثبيت الجامد للشفاء المبكر وتثبيط التمدد بسبب التشنج، الأغماد والأورام السماوية العضلية وكبسولات المفاصل والأربطة.
الصلابة هي عدم قدرة ألياف الكولاجين القوية وغير المرنة نسبيًا على تغيير تراصفها. عادة تتحرك ألياف الكولاجين داخل مصفوفة البروتيوغليكان الشبيهة بالهلام والتي توفر الدعم والتشحيم. في حالة الخمول، تعاني مادة البروتيوغليكان المطحونة من التدهور الكيميائي وفقدان الماء، وقد تحدث تغييرات قابلة للقياس في غضون أسبوعين، كلاهما يقاوم الاختبار اليدوي، حيث ينتج الانكماش المرن تحت وزن الجسم للسماح بوظيفة شبه طبيعية. الكسر الصلب يعيق الحركة في كل من الموقف والتأرجح.
يمكن أن يتأثر المشي بشكل كبير بسبب التقلصات إن التقلصات الأكثر أهمية هي الانثناء الأخمصي للكاحل وانثناء الركبة وانثناء الورك مع مسطح القدم، لا يمكن موازنة وزن الجسم فوق القدم دون وضع الاستبدال، يستبدل المشاة القوي الصعود المبكر للعجلة ليتدحرج على مقدمة القدم، يستخدم الأشخاص الأقل قدرة تمددًا مفرطًا للركبة أو تميل الجذع إلى الأمام لزيادة متجه الجسم فوق القدم الثابتة. هذه البدائل فعالة جزئيًا فقط، تم تقصير طول الخطوة.
تهدد تقلصات انثناء الركبة استقرار الموقف، مع انتصاب الجذع، يكون ناقل الجسم خلف مفصل الركبة، مما يؤدي إلى زيادة الطلب على عضلات الفخذ، استنادًا إلى نموذج acadaver، تتطلب زاوية الانثناء غير الواضحة 15 درجة جهدًا بنسبة 20٪ في العضلة الرباعية. المرضى ذوي القوة المحدودة يفقدون قدرتهم على المشي، كما أن عمل العضلة رباعية الرؤوس يخلق حملًا مضغوطًا متساويًا على المفصل، مما يؤدي إلى زيادة الألم في مرضى التهاب المفاصل.
عملية تحليل المشي
الغرض من تحليل المشي هو تحديد إعاقة المريض للمشي. الملاحظة، النهج السريري الأساسي، تكون أكثر فعالية عندما يتم إجراؤها بشكل منهجي بطريقة متسلسلة، يتم تحليل كل مفصل بشكل منفصل لنمط حركته طوال دورة المشي، بدءاً من القدم والربطة وتقدم الطرف لأعلى يوفر أسهل تصور للنشاط، لكل مرحلة مشية ذات صلة، يتم تحديد الانحرافات عن الوضع الطبيعي، كما يتم إجراء التفسيرات لتمييز العجز الأولي عن الوضع البديل عن طريق ربط أفعال جميع المقاطع وفقًا لمراحل المشي.
يتم استنتاج أسباب الانحرافات الأولية من السجلات السريرية للقوة ونطاق الحركة وبالنسبة لمرضى التشنج، التشنج المستقيم والتحكم الحركي، يشار إلى التحليل المعملي عندما تبقى المشاكل، كما يجب تحليل هذه البيانات بنفس التنسيق، تمثل أخطاء حركة المشية إما أداء غير كافٍ أو مفرط للإجراء العادي، تم التأكيد على تفوقهم لأنه يسهل التصور والتفسير. غالبًا ما تصبح الأهمية الوظيفية لخطأ المشي في مرحلة واحدة أكثر وضوحًا عند ملاحظة تطورها ضمن تسلسل النشاط، تظهر هذه العلاقة في كثير من الأشكال.
