أجهزة تقويم إعادة تشكيل الجمجمة
إن التعرف المبكر على التشوهات القحفية عند الأطفال الصغار يخلق فرصة لتغيير القوى الخارجية التي تؤثر على الجمجمة وقد تؤدي إلى تفاقم التشوه أو منع النمو المتماثل والمتناسب في الجمجمة، كما يجب على متخصصي الرعاية الصحية، مثل أطباء التوليد وأطباء الأطفال والممرضات والمعالجين وممارسي الأسرة، فحص رأس الرضيع من الأمام والجانبين والظهر والجزء العلوي خلال جميع لقاءات العيادة، عندما يتم تحديد الأطفال الذين يعانون من نمو الجمجمة المتماثل أو غير المتناسب، يجب على مقدمي الرعاية تزويدهم بالمواد التعليمية والتعليمات حول تقنيات إعادة الوضع الفعالة.
تتضمن هذه التقنيات وقت البطن الخاضع للإشراف بالإضافة إلى تحديد المواقع الاستراتيجي أثناء تغيير الحفاضات والتغذية والحمل والتعامل، كما يتم فرض قيود على الوقت الذي يقضيه في مقاعد السيارات والحاملات والتأرجح ويتم الحرص على وضع أثاث الحضانة بالنسبة للمناطق المضيئة التي تجذب انتباه الرضيع، كما تعمل الجهود الهادفة والمتعمدة لتغيير وضع الرضيع في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة على توزيع أفضل للقوى الخارجية التي تعمل على جمجمة الرضيع النامية.
تؤسس قياسات جمجمة الأنثروبومترية أساسًا للتوثيق السريري لتحسن أو تطور تشوه الجمجمة، القياسات السريرية الشائعة، كما تشمل محيط الجمجمة، عرض الجمجمة، طول الجمجمة، قبو الجمجمة، عمق الحجاج وقياسات قاعدة الجمجمة، يمكن إجراء حسابات أخرى لعدم تناسق قبة الجمجمة وتناظر عمق الحجاج وعدم تناسق القاعدة القحفية والنسب المعبر عنها لمؤشر الرأس ومؤشر عدم تناسق القحف.
يعد فهم القيم المعيارية المتعلقة بنمو الجمجمة أمرًا مهمًا في التعرف المبكر على تشوهات الجمجمة والتدخل فيها، توثق قياسات محيط الجمجمة أنماط نمو الجمجمة للدماغ والجمجمة النامي وقد تم توحيدها لكل من الأولاد والبنات، النمو في الشهر بين 4 و 6 أشهر وحوالي 0.5 سم من النمو المحيطي بين 6 و 12 شهرًا، بعد عمر 12 شهرًا، يتباطأ نمو الجمجمة بشكل ملحوظ. تعزز هذه المعلومات الحاجة إلى التدخل المبكر من أجل برامج إعادة التأهيل والعلاج وتقويم العظام في الأشهر الأولى بعد الولادة، انتظار الحل العفوي لتشوهات الجمجمة يقلل من فرصة التدخل مع إعادة الوضع ويحد من فعالية التدخل التقويمي.
يتم استخدام عرض وطول الجمجمة لحساب العلاقة النسبية وتحديداً مؤشر الرأس، يبلغ عرض الجمجمة حوالي 78٪ من طول الجمجمة. الرضع الذين يعانون من تشوه الرأس الدماغي لديهم زيادة في مؤشر الرأس بسبب تشوه عريض جدًا وقصير في الجمجمة، الأطفال الذين يعانون من تشوه الرأس لديهم مؤشر رأسي منخفض بسبب تشوه جمجمة طويل وضيق للغاية، كما يميل الرأس الوارب التشوهي إلى الظهور بقيم أعلى بقليل من متوسط قيم مؤشر الرأس وقد وثقت الدراسات زيادات في مؤشرات الرأس منذ بدء برنامج العودة إلى النوم ولكن لم يتم الإبلاغ عن بيانات أنثروبولوجية جديدة عن أعداد كبيرة من الرضع.
على الرغم من أنه تم توثيق مؤشر رأسي أعلى عند الرضع الذين ينامون في وضعية الاستلقاء مقارنة بالأطفال الذين ينامون في وضعية الانبطاح، لم تظهر أي دراسة أن الأطفال النائمين مستلقين لديهم التشوهات المرتبطة بالقبو القحفي الحاد والتشوه الأمامي الذي يظهر غالبًا عند الرضع الذين تم تشخيص إصابتهم بالتشوه العضلي، من الممكن أن تكون التشوهات المصاحبة لها ناتجة عن مزيج من وضعية الاستلقاء ليلاً ونهارًا على الجمجمة النامية.
إدارة تقويم العظام
الاضطرابات في التناظر القحفي أو التناسب ناتجة عن تطبيق القوى الخارجية التي تعمل على تطوير الهياكل القحفية، يحدث تشوه جمجمة الرضيع استجابةً لمقدار واتجاه ووضع وتكرار القوى المطبقة، كما قد تتأثر أيضًا الوظيفة الميكانيكية للبنى المجاورة، مثل المفصل الصدغي الفكي أو المحاذاة المدارية، تفترض النمذجة التقويمية النمو ومحاولات موازنة القوى الثابتة والديناميكية التي تعمل على الهياكل النامية لضمان الكفاءة الوظيفية لكل من القحف العصبي والقحف الحشوي، تشمل اعتبارات نمذجة طب الأطفال العامة للأطفال ما يلي:
- وقت ظهور الحالة.
- مدة القوى المشوهة.
- درجة الخطورة.
- درجة التصحيح.
- التشخيص أو المسببات.
- النمو المتبقي للتركيبات الفسيولوجية.
- الصحة العامة للتركيبات الفسيولوجية.
- المستوى التنموي.
تبدأ الإدارة الفعالة للمرضى بتاريخ المريض الشامل والمناقشة مع مقدمي الرعاية، تتضمن المعلومات السريرية المفيدة عوامل ما قبل الولادة وبعدها، كما يتضمن تاريخ الولادة معلومات تتعلق بعمر الحمل والوزن والطول وموضع الجنين والولادة والحالات الطبية الأخرى أو المرتبطة بها وحساسية الجلد وشكل الرأس عند الولادة والعمر الذي لوحظ فيه تشوه الرأس لأول مرة.
تشمل الملاحظات التنموية وضع النوم المفضل وجهود إعادة التهيئة من قبل مقدمي الرعاية واكتساب الأحجار النمائية، يشمل الفحص البدني لوجه الرضيع وجمجمة الطفل الملاحظة البصرية من جميع الزوايا بالإضافة إلى اللمس اليدوي للخيوط القحفية، تؤسس الصور الرقمية والقياسات البشرية قياسات أساسية للمقارنة المستقبلية وتوثق ملامح الوجه والوجه غير المتكافئة والمشردة بالإضافة إلى الاتجاه غير الرأسي للرأس بالنسبة للجذع، يتم تقييم عضلات الرقبة ونطاق الحركة ويتم النظر في الإحالات إلى العلاج للمرضى الذين يظهرون ضعفًا أو نطاقًا محدودًا من الحركة.
ويجب أن تتضمن المناقشات مع مقدمي الرعاية نظرة عامة على برنامج علاج تقويم العظام وتحديد أهداف العلاج وتوقعاته وأهمية تحديد المواقع تحت الإشراف وعملية الصب أو المسح وجدول التركيب والمتابعة ونظام التنظيف لتقويم العظام وجدول الارتداء والعلامات التي تشير إلى الحاجة إلى التعديلات والحالات التي تتطلب إزالة الجبيرة التقويمية في الجمجمة.
يتم تعزيز هذه الموضوعات خلال كل زيارة، يوفر إجراء الصب أو المسح نموذجًا تمثيليًا لرأس الرضيع ويتم بذل كل الجهود لتقليل الضغوط على الرضيع ومقدم الرعاية، تستغرق عملية الصب النموذجية من 15 إلى 30 دقيقة وتنطوي على وضع اللصقات على رأس الطفل. بمجرد أن يتم علاج الجص، تتم إزالة الجبيرة لإنتاج نموذج سلبي غير دقيق لرأس الرضيع، كما تستغرق إجراءات المسح عادةً من 1 إلى 5 دقائق للتحضير والمسح الضوئي وينتج عنها تمثيل رقمي لرأس الرضيع.
تم استخدام كلا الإجراءين باستمرار للحصول على نموذج دقيق مع معالم تشريحية محددة ضرورية لتصحيح وتصنيع جهاز إعادة تشكيل الجمجمة المخصص، تتم إجراءات التصحيح الخاصة بنموذج الجص الإيجابي والصورة الرقمية لنفس الهدف: إنشاء نموذج جديد به تناسق أو تناسق أكبر مما هو موجود حاليًا، يتم توسيع مناطق التسطيح للسماح بالنمو المخطط والموجه وتتم المحافظة على مناطق القيادة لمقاومة النمو المستمر، تستخدم أنماط تقويم العظام المختلفة تقنيات تصحيح مختلفة قليلاً ، لكن النظرية الأساسية هي نفسها: لمقاومة النمو في المناطق والاتجاهات غير المرغوب فيها وتعزيز النمو في المناطق والاتجاهات المرغوبة.
تم الإشارة بشكل غير لائق إلى أجهزة تقويم العظام القحفية على أنها إما نشطة (أو ديناميكية) أو سلبية. في الواقع، معظم أجهزة تقويم العظام غير فعالة والجزء النشط من برنامج العلاج هو النمو المستمر لدماغ الرضيع وجمجمة الطفل ومدى مشاركة أخصائي تقويم العظام في توجيه نمو الرأس، يقوم أخصائي تقويم العظام بمراقبة النمو وتوجيهه خلال برنامج العلاج من خلال الإضافة الاستراتيجية أو إزالة مادة البطانة أو الضبط الاستراتيجي للقشرة البلاستيكية الصلبة، كما يستخدم أحد التصميمات المحددة لتشوهات الرأس الصدفي رأسًا تقويمًا ذو صدفتين مع نطاقات ملحقة بمقاييس التحمل المتفاوتة لتطبيق قوة مستمرة على المناطق الأمامية والخلفية للجمجمة، تم تصميم هذا الجهاز التقويمي الديناميكي الخاص لتطبيق القوى الفعالة والاستراتيجية على الجمجمة بدلاً من مقاومة القوى التي يتم مواجهتها من خلال النمو الطبيعي للدماغ والجمجمة.
