الخلع بعد رأب مفصل الورك الكلي هو تعقيد غير شائع، يحدث في 0.2٪ إلى 7٪ من الخلع بعد رأب مفصل الورك الكلي الأولية و 2.7٪ إلى 28٪ من مراجعة الخلع بعد رأب مفصل الورك الكلي، كما تحدث معظم الاضطرابات الخلفية نتيجة الانثناء المفرط والدوران الداخلي. الاضطرابات الأمامية أقل شيوعًا وترتبط بالتمدد المفرط والدوران الخارجي.
أجهزة تقويم العظام المستخدمة بعد عملية تقويم مفصل الورك
تشمل عوامل الخطر الحالات المعرفية والعصبية العضلية (الشلل الدماغي، الخرف، مرض باركنسون)، تعاطي الكحول، جراحة الورك السابقة، تاريخ الخلع السابق، خلل التنسج الوركي، التهاب المفاصل الالتهابي، إصلاح الكبسولة غير الكافي بنهج خلفي، مكونات سيئة الوضع، انخفاض الرأس، نسبة العنق تؤدي إلى اصطدام المكونات الداخلية وتآكل البولي إيثيلين وضعف العضلات المبعدة.
غالبًا ما تتم إدارة الاضطرابات بشكل حاد باستخدام التخدير المغلق، كما يمكن وضع مثبت الركبة على الطرف المصاب للحد من ثني الورك في حالات خلع الورك الخلفي، تم نشر دراسة لتقييم استخدام جهاز تقويمي بشكل وقائي بعد مراجعة الخلع بعد رأب مفصل الورك الكلي لمنع تشوه الورك في 84 حالة جراحية، تحتوي هذه الدعامات على مكون يتم تركيبه حول خصر المريض ومتصل بكفة موضوعة حول الفخذ. في هذه الدراسة، تم ضبط الدعامة عند اختطاف الورك بزاوية 15 درجة والسماح بما يصل إلى 70 درجة من ثني الورك، كما تم توجيه المرضى لارتداء الدعامة عند الخروج من السرير لمدة 8 إلى 12 أسبوعًا، تمت معالجة أربعة اضطرابات خلفية متكررة تُعزى إلى عدم امتثال الدعامة بنجاح مع تقليل الإغلاق المتكرر و 3 أشهر إضافية من التدعيم.
تم علاج ثلاثة مرضى يعانون من خلع في الورك الأمامي باستخدام دعامة معدلة لمنع تمدد الورك والدوران الخارجي، كان انثناء الورك يقتصر على 40 إلى 70 درجة وكان تمديد الركبة مقتصراً على 20 إلى 30 درجة من التمديد النهائي، كما تم التحكم في دوران الورك عن طريق تضمين مقوام للركبة والكاحل والقدم، إذا كان المرضى غير متوافقين، يتم لف الدعامة بشريط مصبوب لمنع إزالة الدعامة، لاحظوا عدم وجود اضطرابات إضافية في 3 أشهر.
الإصابة العصبية
تعد إصابة العصب بعد خلع رأب مفصل الورك الكلي إصابة نادرة ولكنها مدمرة، تم الإبلاغ عن حدوث 0.09٪ إلى 3.7٪ بعد خلع الرأب مفصل الورك الكلي الأولي ونسبة حدوث 0 إلى 7.6٪ بعد مراجعة الخلع بعد رأب مفصل الورك الكلي، يعد الانقسام الشظوي للعصب الوركي هو أكثر الأعصاب شيوعًا، حيث نادرًا ما يتورط السدادي والفخذ والأعصاب الألوية العليا، كما تحدث الإصابة الشظوية بشكل أقل شيوعًا ولكن من المرجح أن تحدث مع تصحيح تشوه أروح المرتبط بتمدد العصب، قد تحدث إصابة العصب مباشرة بسبب وضع ضام شاذ أو تشريح حاد وإطالة مفرطة للأطراف (كما يظهر في المرضى الذين يعانون من خلل التنسج في مفصل الورك الرابع) أو تسرب الأسمنت أو الكي الكهربائي مما يتسبب في إصابة حرارية والتلاعب بالساق ووضع المريض وورم دموي بعد الجراحة.
تشمل عوامل الخطر لإصابة الأعصاب التهاب المفاصل التالي للرضح وخلل التنسج النمائي واستخدام النهج الخلفي وإطالة الأطراف وجراحة المراجعة والجنس الأنثوي، كما ينتج عن إصابة الانقسام الشظوي للعصب الوركي ضعف في ثنيات الظهر والقدم والكاحل، مما يسبب صعوبة في تطهير القدم أثناء مرحلة التأرجح في المشي، مما يؤدي إلى المشي خطوة بخطوة، كما يمكن إدارة إصابة العصب الشظوي من خلال العلاج الطبيعي لتقوية عضلات الظهر الخلفية للقدم وتمارين نطاق الحركة لمنع تكسر المفاصل، تُستخدم أجهزة تقويم الكاحل والقدم لتثبيت الكاحل في محاذاة محايدة للسماح بإخلاء القدم أثناء المشي ولمنع تطور تقلص الاعتدال.
مشاكل وظيفية بعد إصابات مفصل الورك
حتى مع وجود مكونات في وضع جيد، لا يزال المرضى يعانون من قيود وظيفية بعد خلع رأب مفصل الورك الكلي. غالبًا ما تحدث هذه المشكلات بسبب الأنسجة الرخوة أو التشوهات الميكانيكية، تم تقييم 78 شخصًا من قبل الباحثين خضعوا لخلع مفصل الورك ولاحظوا وجود قيود وظيفية بعد 3 أشهر من الجراحة دون أي دليل شعاعي على سوء محاذاة المكونات، كما خضع كل مريض للعلاج الطبيعي التقليدي بعد الجراحة بهدف التمشي بدون جهاز مساعد بعد 3 أشهر من الجراحة الأولية، تم تحديد أربع فئات مميزة من الخلل الوظيفي: ضعف العضلات وضيق العضلات واختلاف طول الأطراف واختلال المفاصل البعيدة.
تمت إدارة الضعف المبعد من خلال تمارين التقوية المركزة والعلاج المائي، كان شد العضلات أكثر بروزًا في اللفافة الموترية اللاتينية وتمت إدارته من خلال تمارين الشد والحقن الموضعية المحتملة مع الليدوكائين أو توكسين البوتولينوم، تم العثور على تناقض حقيقي في طول الأطراف في خمسة مرضى، في حين لوحظت اختلافات واضحة في طول الأطراف في ستة مرضى، كما تم إعطاء مصاعد الأحذية لجميع المرضى الذين يعانون من تباين حقيقي في طول الساق، إذا كان المريض يعاني أيضًا من تقلص انثناء الورك، فقد تم إعطاؤهم رفع الحذاء بمقدار 0.5 إلى 1 سم أقصر من القياس وتم توجيههم في تمارين الشد، لوحظ أن عشرة مرضى يعانون من تشوه في القدم أو الركبة.
تقويم العظام بعد عملية تقويم مفصل الركبة بعد خلع الورك
يعد تعطيل آلية الباسطة بعد خلع رأب مفصل الورك الكلي من المضاعفات النادرة والمدمرة وظيفيًا، حيث تبلغ نسبة الإصابة 1٪ إلى 12٪، كما يرتبط الاضطراب الحاد بالصدمات أو السقوط الجراحي، في حين أن الاضطراب المتأخر قد يكون مرتبطًا بنقص أو إصابة الاستنزاف، يمكن أن يتمزق وتر العضلة الرباعية الرؤوس أو الوتر الرضفي، بينما يمكن أن تنكسر الرضفة نفسها أيضًا.
تم وصف الإصلاح الأولي وتثبيت الكسر الرضفي مع أو بدون مراجعة زر الرضفة وإعادة البناء بطريقة الطعم الخيفي وإعادة البناء الذاتي والطرف الاصطناعي ورفوف دوران الساق، هناك معدلات نجاح متفاوتة تم الإبلاغ عنها مع كل تقنية، مع اعتماد التدخل المحدد المستخدم على خصائص المريض والإصابة، كما تتبع كل تقنية بروتوكول ما بعد الجراحة للتثبيت في التمديد أو التمدد المفرط لفترة لمنع أي انثناء، مما قد يؤدي إلى إتلاف الإصلاح أثناء الشفاء.
يتضمن في البداية تثبيت المريض في جبيرة من الجبس أو قالب أسطواني من الألياف الزجاجية بأرجل طويلة أو مثبت الركبة أو دعامة مفصلية للركبة مثبتة بالكامل. غالبًا ما يعتمد اختيار الجهاز التقويمي على خطر عدم الامتثال، بالنسبة للمرضى الذين يعتبرون أكثر عرضة للإصابة أو عدم الامتثال، فإن الجبيرة الأسطوانية هي الأقل تحملاً ولكنها الأكثر قدرة على ضمان الامتثال، يستمر التثبيت عمومًا لمدة تتراوح من 6 إلى 8 أسابيع للسماح للشفاء من الإصلاح أو إعادة البناء.
يُسمح لمعظم المرضى بتحمل الأوزان التي يتم تحملها مع إبقاء الركبة ثابتة في التمدد ويُسمح بتمارين تقلص عضلات الفخذ الثابتة متساوية القياس. في عمر 6 إلى 8 أسابيع، يُسمح بالثني من 0 إلى 30 درجة باستخدام دعامة مفصلية للركبة، كما يبدأ المدى النشط للحركة ضمن هذه الحدود، لكن الحركة السلبية محظورة، يمكن زيادة حدود الحركة بمقدار 10 درجات كل أسبوع، يمكن إجراء تمارين تقوية العضلة الرباعية تحت الإشراف ويستمر هذا لمدة 3 أشهر من العملية، حيث يمكن إزالة الدعامة وقد يتحمل المريض الوزن ويثني الركبة بنشاط دون قيود، يسمح في هذا الوقت بمجموعة متنوعة من الحركة وممارسة المقاومة التقدمية.
يمكن أن تحدث إصابة الرباط الجانبي الإنسي أثناء خلع رأب مفصل الورك الكلي من تمزق من خلال المادة المتوسطة عن طريق قطع المنشار أو من خلع من أي من المرفقات الظنبوبية أو الفخذية، كما تم الإبلاغ عن حدوث إصابة الرباط الجانبي في 0.5٪ إلى 3.0٪ من خلع رأب مفصل الورك الكلي، كما يتم التعامل مع هذه الإصابات من خلال إصلاح الخيط الأولي لإصابات المواد المتوسطة أو إعادة ربط القلاعات بمثبتات خياطة.
