أجهزة تقويم انحناء العمود الفقري
الجنف هو مصطلح عام يشير إلى تشوه ثلاثي الأبعاد في العمود الفقري يتميز بإزاحة إكليلية للأجسام الفقارية بعيدًا عن محور الجاذبية مقترنًا بالدوران الفقري غير الطبيعي. هناك أنواع عديدة من الجنف بالإضافة إلى العديد من علم الوراثة، في الوقت الحالي، النوع الوحيد من الجنف الذي يتم إدارته بشكل نموذجي ومتكرر باستخدام أجهزة تقويم العمود الفقري هو منحنى اعتلال العمود الفقري.
يشير الجنف المراهق مجهول السبب إلى انحناء وتشوه دوراني في العمود الفقري يتطور مع النمو، كما يمكن أن يحدث في الجزء العلوي من الصدر أو الصدري القطني أو العمود الفقري القطني أو مزيج من هذه. غالبًا ما يكون هناك منحنى أساسي (منحنى بنمو غير طبيعي) ومنحنى تعويضي، وهو المنطقة الثانية من العمود الفقري التي تنحني في الاتجاه المعاكس للمنحنى الأساسي لإبقاء الرأس متمركزًا فوق الحوض. كل من عمر الطفل والنمو المتبقي ونمط المنحنى، جميعها لها آثار على الإنذار.
الانتشار والتاريخ الطبيعي
تمت دراسة الجنف مجهول السبب وتوثيقه لسنوات عديدة ويحافظ على انتشار ثابت لما يقرب من 1 ٪ إلى 2 ٪ من الأطفال في سن المدرسة، تسعون تصور للأطفال لديهم منحنيات بداية المراهقة، على الرغم من أن هذا الرقم قد يكون مرتفعًا بشكل خاطئ لأن الأطفال الصغار لا يتم تقييمهم بشكل روتيني.
انتشار المنحنيات التي لا تتطلب العلاج (أقل من 20 درجة) هو 20 إلى 30 لكل 1000 وانتشار المنحنيات المعتدلة القابلة للتثبيت (20 إلى 30 درجة) هي من 3 إلى 5 لكل 1000 وانتشار المنحنيات الكبيرة من المرجح أن الانتقال إلى العلاج الجراحي هو 2 إلى 3 لكل 1000 شخص، كما يكون انتشار المنحنيات أكبر بين الإناث، خاصة فيما يتعلق بالمنحنيات التي تزيد عن 20 درجة، منحنى الصدر الأيمن المفرد هو النمط الأكثر انتشارًا.
أهم محددات احتمالية التقدم هي تلك التي تعكس نضج الهيكل العظمي: العمر، حالة الطمث ووجود مراكز نمو ناضجة على الصور الشعاعية للحوض أو اليد، احتمالية التقدم تحدد الحاجة إلى العلاج، الأشخاص الأكثر عرضة للخطر هم من هم أصغر سنًا عند التشخيص وهو منحنى يظهر قبل بداية الدورة الشهرية ونمط منحنى مزدوج ومنحنى موثق لتغيير أكثر من 5 درجات في الصور الشعاعية المتسلسلة التي تم التقاطها كل 6 أشهر، كما يرتبط كل من حجم المنحنى والدوران بمعدلات تقدم متزايدة وهذا هو الأساس للتوصية بمعالجة الانحناءات التي تزيد عن 50 درجة في الطفل في مرحلة النمو جراحيًا.
الميكانيكا الحيوية
تتقدم المنحنيات عندما تتغير الأحمال الملتوية أثناء النمو، جنبًا إلى جنب مع العوامل الهرمونية والنمائية الأخرى، عمود مستقيم ومرن مثبت في القاعدة وخالي من الطرف الآخر يخضع لقوى محورية سوف ينقبض، مما يؤدي في العمود الفقري إلى مزيج من الانحناء والدوران، كما ترتبط الأحمال التي تحدث فيها هذه العمليات بطول وصلابة العمود الفقري.
تؤدي طفرة النمو لدى المراهقين إلى زيادة ملحوظة في طول العمود الفقري وقد تؤدي إلى زيادة المرونة أيضًا، مما يساهم في الزيادات الهائلة في تقدم المنحنى التي يتم ملاحظتها بشكل شائع خلال سنوات المراهقة. مع تقدم المنحنى، يتم إنشاء دورة تغذية إلى الأمام، مع تقدم المنحنى، يتعرض العمود الفقري إلى نواقل قوى غير طبيعية بشكل متزايد وينحرف أكثر عن المحاذاة التشريحية الطبيعية التي يكون فيها أفضل تجهيز لمقاومة مثل هذا التحميل، تم تصميم الأقواس المستخدمة في الجنف لمقاطعة دورة التغذية إلى الأمام.
هناك ثلاث آليات أساسية يمارس من خلالها جهاز التقويم قوته على العمود الفقري النامي التحكم في نقطة النهاية وتصحيح الانحناء والتحميل العرضي، التحكم في نقطة النهاية هو قدرة الجهاز التقويمي على تقييد العمود الفقري. مثال على التحكم في نقطة النهاية هو حلقة العنق في الطرف القريب من دعامة ميلووكي والتي يمكن أن تتحكم في موضع العمود الفقري الصدري العلوي بالنسبة للحوض، تصحيح الانحناء له أكبر تأثير لأنه يقوي العمود الفقري ويقلل من الانحناء، مما يقلل بدوره الحمل على العمود الفقري ويبطئ معدل التشوه.
التحميل المستعرض في القمة هو الوضع الأساسي للتصحيح داخل أجهزة تقويم العظام الحديثة ولكنه يبدأ في فقدان الفعالية مع زيادة المنحنيات ومن المهم ملاحظة أن علاج الدعامة غالبًا لا يصحح الانحناء الموجود بشكل كبير ولكنه يمنعه من الزيادة في الحجم أثناء النمو، يجب تحقيق درجة معينة من تصحيح المنحنى داخل الدعامة (من الناحية المثالية 50٪ أو أكثر) لأن المنحنى سوف يتراجع إلى حجمه الأولي بمجرد إزالة الدعامة.
تقييم انحناء العمود الفقري
الخطوة الأولى في تقييم الطفل الذي يعاني من انحناء العمود الفقري هي تاريخ شامل لجراحة العظام بما في ذلك العمر وأنماط النمو والتاريخ العائلي لمشاكل العمود الفقري والعمر الذي تم اكتشاف الانحناء فيه وأي علاج تم استخدامه حتى الآن. الهدف الأساسي للجهاز التقويمي في علاج تشوه العمود الفقري هو التحكم في نمو العمود الفقري المتبقي حتى يصل العمود الفقري إلى مرحلة النضج مع وجود انحناء مقبول.
لا يوجد دور لاستخدام الجهاز التقويمي للوقاية من الجنف، كما أن قدرة الجهاز التقويمي على جعل الانحناء أصغر في النهاية محدودة، كما يتطور الجنف مع نمو العمود الفقري، لذلك فإن المراهق في نهاية نمو العمود الفقري لديه خطر ضئيل للغاية للتقدم ولا يوجد دور لتدعيم منحنى وصل بالفعل إلى الحجم الذي يُشار فيه إلى الجراحة، لذلك من الضروري تحديد الأطفال مع الجنف في المراحل المبكرة.
تم اعتماد برنامج فحص وطني في العديد من البلدان لهذا الغرض، يتم استخدام الفحص البدني والصور الشعاعية لقياس حجم ومرونة وتأثيرات كل انحناء في العمود الفقري، اعتمدت جمعية أبحاث الجنف مجموعة من المصطلحات والتعريفات لوصف الجنف وكذلك لوصف العديد من حالات العمود الفقري التي يمكن أن تؤدي إلى الجنف، كما يمكن وصف المنحنيات إما عن طريق مسببات التغيرات الهيكلية أو عن طريق المستوى الشوكي للقمة التشريحية للمنحنى. في جنف عنق الرحم، تكون قمة المنحنى عند أو بين جسم العمود الفقري لـ C1 و C6. في منحنى عنق الرحم، تكون القمة عند C7 أو C8 أو T1.
يوصف الفرد الذي يصاب بالجنف كمضاعفات ثانوية للجهاز العصبي أو مرض عضلي بأنه مصاب بالجنف العصبي العضلي، يشمل الفحص السريري تقييم وضع المريض، مع ملاحظة أي عدم تناسق في استقامة الجذع وارتفاع الكتفين وبروز كتفي ودوران الحوض، يتم إيلاء اهتمام خاص لدرجة الحداب الصدري والقعس القطني وأي ميل نحو تحول الجذع إلى اليمين أو اليسار (تعويض العمود الفقري)، يقيِّم اختبار الانحناء الأمامي لأدامز دوران كل منحنى بدرجة البروز فوق القمم ويمكن للمريض أن ينحرف جانبياً أثناء الانحناء للأمام لتقييم درجة مرونة المنحنى.
يتم بعد ذلك إجراء فحوصات عصبية وجلدية وفحوصات قلبية كاملة، يعتبر توقيت العلاج التقويمي محددًا مهمًا للفعالية، ظلت المبادئ كما هي بغض النظر عن الجبيرة المستخدمة. أولاً، يجب أن يبدأ العلاج قبل نضج الهيكل العظمي عندما يكون هناك نمو متبقي لأن الدعامة تكون فعالة فقط في نمو الطفل، كما يتم ملاحظة المنحنيات الأقل من 20 درجة بشكل عام ولكن بمجرد أن يكون المنحنى أكبر من 20 درجة و / أو يظهر تقدمًا ملحوظًا في تقوية التدعيم. ثانيًا، يجب ارتداء الدعامة بدوام كامل، والتي حددها الباحثون على أنها 23 ساعة يوميًا وتم تأكيدها مؤخرًا عن طريق التحليل التلوي للدراسات المتاحة.
ثالثًا، يجب ارتداء الدعامة حتى نضج الهيكل العظمي. أخيرًا، يجب أن تكون هناك فترة فطام مصحوبة ببرنامج إعادة تأهيل لإعادة بناء قوة العضلات بمجرد بلوغ الهيكل العظمي مرحلة النضج.
