أجهزة تقويم حداب شويرمان
وصف شيرمان علم أمراض العمود الفقري الذي يتكون من عدم انتظام اللوح النهايئ الفقرية والوتد، كما حدد الباحثون معايير التصوير الشعاعي: أكثر من 5 درجات من الحواف الأمامية لثلاثة أجسام فقارية متتالية متتالية عند الحداب، الخطوط غير المنتظمة لنمو العمود الفقري مصحوبة بالتسطيح والإسفين، تضييق مساحات القرص الفقرية ووجود متغير لعقد شمورل (اختراق مادة القرص والتعديل اللاحق لعملية التمركز الغضروفي للجسم الفقري الأمامي).
سريريًا، يتميز بتشوه صلب لا يمكن تصحيحه بشكل معقول عن طريق التلاعب السلبي أو عن طريق الامتداد النشط للمريض، كما يوجد أيضًا حداب ظهرى مميز كما يُرى بشكل جانبي مع اختبار الانحناء الأمامي لآدمز. غالبًا ما يكون لدى هؤلاء المرضى المزيد من موطن الجسم الرياضي وقد يصابون بضيق في عضلاتهم الصدرية وأوتار الركبة، ربما يختبئ التشوه في الآخرين بسبب السمنة.
حداب شويرمان هو شكل من أشكال التشوه الحدبي الفريد من نوعه في شدته وصلابته عبر الأجزاء الفقرية المعنية، يتسم بانسداد الأجسام الفقرية الأمامية الناجم عن اضطرابات النمو في الصفائح الطرفية الفقرية. من منظور علاجي، من المهم التمييز بين حداب شويرمان وحداب وضعية الظهر عند المراهقين.
يعتبر النطاق الطبيعي للحداب الصدري من 20 إلى 45 درجة 60 باستخدام طريقة كوب للقياس على صورة شعاعية جانبية واقفة للعمود الفقري، كما يتم تجاوز هذه الدرجة من الحداب في كل من حداب شويرمان والحداب الصدري، كما يمكن للأشخاص الذين يعانون من تشوه الوضعي أن يقللوا من حدابهم بسهولة عن طريق الانقباض النشط لعضلات العمود الفقري الناصبة ويفتقرون إلى الالتواء الفقري الموصوف بمرض شويرمان، ومع ذلك، في بعض الحالات يمكن أن يكون هيكليًا تمامًا.
يتراوح معدل حدوث حداب شويرمان المُبلغ عنه من 0.4٪ إلى آشي 10٪ من المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 14 عامًا، وإن كانت النسبة أقل من 2.2: 1. ومع ذلك، أبلغ آخرون عن نسب متكافئة بين الذكور والإناث، كما ذكرت حدوث أكبر للإناث، تساهم معايير التشخيص والإدراج غير المتسقة بين جمهرات الدراسة المذكورة في تباين التحيز الجنساني.
وجهات نظر تاريخية
يمكن العثور على إشارات إلى زيادة الحداب في مرحلة المراهقة أو التشوه الخلفي المستدير، في الأدبيات الطبية بداية من القرن التاسع عشر. قبل توافر أجهزة التصوير الشعاعي، كان يُعتقد أن هذا التشوه ناتج عن قصور عضلي ثانوي أو تشوهات خلقية. في عام 1920، حدد هولجر شيرمان الخصائص الشعاعية لاضطراب حداب الأحداث غير النمطي الذي يمكن تمييزه بتشوه زاوي أكثر ثباتًا مع انحناء الأجسام الفقرية وعدم انتظام في العمود الفقري.
على الرغم من وصف مرض شيرمان في البداية بأنه تشوه في العمود الفقري الصدري، إلا أنه يمكن أن يحدث أيضًا في العمود الفقري الصدري القطني والعمود الفقري القطني، حيث يُعرَّف الحداب الصدري شويرمان بأنه يحتوي على قمة بين T7 و T9، وصدر قطني بين T10 و T12. عادةً ما يفتقر مرض Lumbar Scheuermann إلى التشوه السريري الملحوظ في أنواع الصدر الصدري القطني بسبب موقعه، وهو مرتبط بشكل شائع بالمرضى الذكور الذين يعانون من شكاوى من آلام الظهر.
علاوة على ذلك، يُلاحظ مرض شيرمان القطني بشكل أكثر شيوعًا في المرضى الرياضيين وفي أولئك الذين يؤدون عملًا شاقًا أو شكلًا من أشكال النشاط المفرط ولديهم عقد شمورل على عدة أجزاء من أسفل الظهر، كما سعت العديد من التحقيقات إلى فهم أفضل للتاريخ الطبيعي لحداب شويرمان. آلام الظهر والتعب من الشكاوى الشائعة لدى من يتم تشخيصهم بشكل طبيعي، فهي خفيفة وتقل مع النضج، كما يمكن تخفيف الألم، عند حدوثه بشكل فعال من خلال إدارة تقويم العظام. من المرجح أن يمتثل المرضى المصابون بهذه الطريقة لارتداء الدعامة، لقد وجدت الدراسات طويلة المدى أن معظم شكاوى المرضى تختفي بنضج الهيكل العظمي وفي حين أن البعض قد يكون له قيود وظيفية، فإن مثل هذه القيود لا ترتبط بالألم أو أنها تسبب تداخلًا كبيرًا مع أنشطة الحياة اليومية.
المضاعفات العصبية في داء شيرمان نادرة ومن المرجح أن تحدث في مرضى السرطان، ذكر الباحثون عن ثلاثة أنواع من الضغط العصبي: كيس العمود الفقري خارج الجافية، ضغط الحبل عند قمة كيبوس وفتق القرص في ذروة kyphos، كما تشير معظم التقارير إلى عدم وجود ارتباط واضح مع حجم التشوه الحالي ولكن ظهرت المضاعفات أكثر عندما كان التشوه أكثر حدة بدلاً من أن يكون موجودًا فوق عدد أكبر من مقاطع العمود الفقري. في الحالات النادرة التي تحدث فيها تمزقات الخطاف، تكون عادةً في قمة تشوه الصدر.
توصيات العلاج
نظرًا للتاريخ الطبيعي الحميد نسبيًا للمرض، فإن العلاج غير الجراحي والجراحي، غالبًا ما يكون غير مناسب للمراهقين، كما يعاني معظم المرضى من أعراض قليلة وتشوه يعتبر مقبولًا من الناحية التجميلية. بالنسبة للمرضى الذين يقتربون من مرحلة النضج الهيكلي بأعراض خفيفة، يوصى عادة ببرامج تمارين لتقوية الباسطة الشوكية لتصحيح الحداب الصدري أو الصدري القطني) والعضلات البطنية (لتقليل فرط تنسج الفقرات القطنية).
في المرضى غير الناضجين من الناحية الهيكلية الذين يعانون من أعراض كبيرة أو تشوه تقدمي، يشار إلى أشكال علاج أكثر قوة وقد ثبت أن استخدام أجهزة التقويم له تأثير إيجابي على التاريخ الطبيعي المتوقع لمرض شيرمان. الهدف من استخدام تقويم العظام لتقليل الألم الموجود والسيطرة على التشوه وإعادة تكوين ارتفاع العمود الفقري الأمامي من خلال تطبيق قوى التمدد الشوكي.
من الناحية المثالية، يتم استخدام جهاز التقويم في المراحل المبكرة من المرض، حيث توفر مرونة التمديد المرضية تقليلًا مناسبًا للتشوه أثناء ارتداء جهاز التقويم، عند استخدامها في علاج الانحناءات الصدرية التي تتراوح من 50 إلى 75 درجة، فقد ظهر أن دعامة ميلووكي هي تصميم فعال في تطبيق كل من القوة الخاملة على المستوى الصدري للعمود الفقري وإحداث التمدد حيث يتفاعل المريض بنشاط استجابةً لحلقة العنق. من المهم أيضًا تقليل اللوردوسيس القطني في محاولة لتحسين محاذاة العمود الفقري السهمي بشكل عام.
هناك حاجة إلى المرونة عبر الجزء الحدبي لعلاج المريض بنجاح باستخدام الجهاز التقويمي، كما قد يستفيد أولئك الذين لديهم منحنيات أكثر صلابة من الجاذبية السلبية المصبوبة قبل استخدام جهاز التقويم. بالنسبة للتشوه الصدري القطني، يُفضل العلاج بالحرارة مع الامتدادات القصية الأمامية المناسبة لأنه يمكن أن يطبق قوة موجهة للخلف بشكل كافٍ لسقف المنحنى، ولكن في التصميم وهذا يوفر مظهرًا أقل لتحسين المظهر.
يجب أن يكون الاستخدام الأولي للجهاز التقويمي بدوام كامل، مع السماح للمريض بإزالة الدعامة من ساعة إلى ساعتين كل يوم للتمرين. مع كل زيارة، يجب على أخصائي تقويم الأسنان تعديل ضمادات الحداب الخلفية لتوفير مزيد من التصحيح، كما يجب أن يستمر التدعيم حتى نضج الهيكل العظمي.
من الناحية الواقعية، يصعب تحقيق ذلك لأن المراهق يميل إلى أن يصبح أقل امتثالًا لارتداء الدعامة مع مرور الوقت، كما قد يحتاج الذكور إلى مزيد من التشجيع لاستخدام الجهاز التقويمي لفترة أطول لأنهم يصلون إلى مرحلة النضج الهيكلي في وقت لاحق، كما يُشار عادةً إلى ارتداء الملابس طوال الوقت لمدة تتراوح من 12 إلى 18 شهرًا. مع انخفاض موثق في التشوه وإثبات التقدم نحو نضج العظام، يُنصح ارتداء بدوام جزئي لأغراض الصيانة حتى يتم تحقيق نضج الهيكل العظمي الكامل، لم تسجل أي فرق إحصائي بين نتائج المرضى الذين ارتدوا دعامة ميلووكي بدوام كامل لمدة 11 شهرًا مقارنة بمن ارتدوها لمدة 8 إلى 10 أشهر.
إدارة تقويم العظام
بشكل عام، يعد استخدام أجهزة التقويم في علاج مرض شويرمان أقل شيوعًا ولكنه أكثر صعوبة مقارنة بالإدارة التقويمية للجنف مجهول السبب، نظرًا لأن معظم الحالات تنطوي على المزيد من أجزاء الرأس من العمود الفقري الصدري، فقد يكون من الصعب تطبيق القوى الكافية لتقليل حجم العمود الفقري الصدري، تشوه أثناء ارتداء الدعامة. في المقابل، قد يكون من الصعب أيضًا على المريض تحمل جهاز تقويم يمتد عالياً إلى الصدر، خاصةً عند الحاجة إلى بنية تحتية وشكل من أشكال حلقة العنق.
ومع ذلك، عند الإشارة إلى العلاج التقويمي والاتفاق عليه، يجب أن يفهم أخصائي تقويم العظام الموصوف وخبير تقويم العظام الخيارات التقويمية الأساسية وأفضل السبل لاستخدام الاستراتيجيات المتنوعة لزيادة احتمالية الحصول على نتيجة مقبولة، كما يطبق كل من دعامة Milwaukee ذو المظهر الجانبي المنخفض قوى تصحيحية من 3 نقاط عند وحول قمة المقطع الحداب. ومع ذلك، تختلف الآليات الفعلية لتصميمات ميلووكي.
