أهداف العلاج الطبيعي وتقنيات العلاج المناسبة لكبار السن
تم تصنيف أمثلة الانخفاضات المتعلقة بالتحكم في الحركة داخل النموذج على طول المحور الأفقي. من هذه التصنيفات، يمكن تحديد أهداف العلاج وتقنيات العلاج المناسبة. على سبيل المثال، قد يكون المريض الذي يتلقى العلاج محدودًا في انتقال الوزن للأمام أثناء الانتقال من الجلوس إلى الوقوف نتيجة للاختلالات التي تشمل ضيق كبسولة الورك والعضلة الباسطة للورك.
النطاق المحدود مصنف ضمن مرحلة التنقل، لتحديد هدف العلاج، يأخذ المعالج بعين الاعتبار نطاق المريض بالمقارنة مع النطاق المطلوب للانتقال من الجلوس إلى الوقوف، نوع الأنسجة المعنية (كبسولة وعضلة) ومدة التورط، إذا كان القيد في الأنسجة الرخوة وكان قصير المدة، يمكن افتراض أن التغيير يمكن أن يحدث وإذا كان الضعف مزمنًا أو إذا كانت حدود العظام في نطاق الحركة، فمن غير المحتمل حدوث تغييرات في الأنسجة الرخوة، مما يستلزم علاجًا فيزيائيًا يهدف إلى التعويض الذي قد يشمل رفع ارتفاع المقعد وإضافة قضبان إلى المرحاض، كما يمكن أيضًا النظر في الإحالة للتدخل الجراحي.
نطاق الحركة السلبي
يمكن أن يكون العجز في تمزق الأغشية الباكر الذي يعيق التمشي أو الافتراض أو صعود الدرج ناتجًا عن تقصير أو تصلب الجلد والنسيج الضام والعضلة والرباط وكبسولة في الجذع أو الورك أو الركبة أو الكاحل.
الآثار الوظيفية. أثناء مراحل المشي والتأرجح، قد يؤدي ضعف النطاق في الجذع والورك والكاحل إلى الحد من الدوران المعاكس للجذع ودوران الحوض وطول الخطوة والقدرة على الحفاظ على الوضع المنتصب والترجمة الظنبوبية فوق الكاحل. على سبيل المثال، قد يؤدي انخفاض النطاق في التمديد القطني جنبًا إلى جنب مع ثنيات الورك الضيقة والثنيات الأخمصية إلى تقليل الموقف الطرفي وطول الخطوة، كما قد يواجه المرضى الذين يعانون من انخفاض المدى في الجذع والأطراف السفلية صعوبة في الانتقال من الجلوس إلى الوقوف وقد يقتصرون على صعود السلالم خطوة واحدة في كل مرة.
تتطلب المرحلة الأولى من افتراض الوقوف عادةً ثني الجزء العلوي من الجسم والورك وانثناء الركبتين والكاحلين أثناء تحرك القدمين أو وضعها أسفل مقدمة الكرسي، إذا كانت هذه المفاصل أو الأنسجة المحيطة متيبسة، فإن حركات الانثناء الأولية هذه ستكون مقيدة. هناك اكتشاف شائع آخر وهو الصعوبة في الوقوف المنتصب بعد الجلوس لفترات طويلة وقد تنجم عن ضعف يتضمن تصلبًا في عضلات المثنية وانخفاض مرونة المفصل.
النطاق غير الطبيعي في العمود الفقري الصدري والعنقي يمكن أن يؤثر أيضًا على الموقف والمشية. وعادةً ما يُظهر الشخص المسن تغيرات في الصدر وعنق الرحم تترجم من الأمام مركز ثقل الجزء العلوي من الجسم، لتعويض هذا التغيير يمكن للفرد تغيير النشاط العضلي أو وضع الأطراف العلوية للخلف للتحكم في الاستجابات الوضعية في الجلوس والوقوف وأثناء المشي.
أهداف العلاج تشمل تحسينات في الجذع والأطراف عن طريق تقليل تصلب الأنسجة وتحسين طول العضلات والأنسجة الرخوة، كما يمكن أن يكون مقياس الفعالية هو نطاق الحركة المشترك وطول العضلات والصلابة أو المقاومة للحركة السلبية وتحقيق النطاق الذي يحدث عادة أثناء الأنشطة الوظيفية. على سبيل المثال، أثناء افتراض الوقوف من الجلوس أو أثناء نزول السلم، يكون وضع أو حركة الجزء السفلي من الساق مؤشراً على وظيفة نطاق الحركة الوظيفية للكاحل.
تقنيات العلاج. إذا كانت حركات المفصل محدودة بسبب ضيق المحفظة أو الرباط أو الانصباب المزمن للمفاصل، فيجب دمج تعبئة المفاصل وتدابير تقليل الوذمة، كما يجب أن يلاحظ المعالج أن الوذمة حول الكاحل قد تترافق مع أمراض القلب وإجراءات الفحص الخاصة وقد يكون التصلب مرتبطًا بتغيرات أنسجة مرض السكري.
قد تكون أنشطة الإحماء النشطة أو الحرارة مفيدة قبل إجراءات نطاق الحركة، حيث يتميز التمدد الذاتي بأنه يمكن إجراؤه بشكل مستقل، على الرغم من أنه ليس خاصًا بنسيج أي شخص. أثناء الشد الذاتي، يجب أن تكون الحركات والتعليمات محددة بشكل كافٍ لقصر التمدد على المنطقة المصابة، سواء تم إجراء تمرين فردي أو جماعي، كما يجب توخي الحذر مع الأشخاص المصابين بهشاشة العظام أو الذين يعانون من هشاشة العظام.
التنقل وبدء الحركة النشطة
تقل القدرة على بدء الحركة النشطة وقد تتأخر السرعة التي تبدأ بها الحركة،كما قد يكون الضعف الذي يقلل من بدء الحركة ناتجًا عن مزيج من عدد أقل من ألياف النوع الثاني ومقاومة الأنسجة المضادة القاسية ونمط الحياة المستقر وقد يؤثر التدخل العصبي المحيطي، كما يحدث مع مرض السكري أو التورط المركزي لمرض باركنسون أو شلل نصفي، على بدء الحركة.
الآثار الوظيفية. عندما يكون بدء الحركة بطيئًا جدًا أو ضعيفًا، قد لا تحدث ردود الفعل الوضعية والحركات التلقائية في الوقوف أو التمشي بسرعة كافية للاستجابة للمطالب البيئية أو للسماح بمعدل مناسب من المشي. على سبيل المثال، قد يتأخر تنشيط المنعطفات الظهرية أو المنحدرات إذا كانت الأنسجة حول الكاحل متيبسة، كما قد تواجه العضلات الضعيفة صعوبة في التغلب على مقاومة الأنسجة الداخلية التي تعيق الحركات أثناء الاضطرابات الوضعية والتمشي وتسلق السلالم.
يمكن أن يؤدي انخفاض المدخلات الحسية من المستقبلات الحسية والبصرية والدهليزية إلى تضاؤل الحركة كما يمكن أن يؤدي إلى عدم الانتباه المعرفي، يحتاج المعالج، إن أمكن إلى التفريق بين المدخلات الحسية والخلل الحركي وأيضًا التمييز بينها وبين العجز في الأداء الإدراكي بحيث يمكن تنفيذ التدخل المناسب، تكمن أهداف في العلاج الأهداف وهي تحسين بدء الحركة النشطة، بما في ذلك القوة وسرعة الحركة.
قد تشمل تدابير العلاج اختبار السرعة أو التأخير في بدء الحركة والنطاق الذي تحدث من خلاله الحركة وقوة الاستجابةظن تقنيات العلاج، إذا كان المريض يعاني من صعوبة في بدء الحركة في وجود نغمة متزايدة، على سبيل المثال، شخص مصاب بمرض باركنسون، يتم اختيار البدء الإيقاعي لتسهيل الحركة النشطة.
بسبب الحركة المتكررة، فإن البدء الايقاعي مناسب أيضًا للمرضى الذين يعانون من صعوبة في حركات التعلم، إذا كان المريض يعاني من صعوبة في بدء الانقباضات في الباسطات الوضعية المرتبطة بضعف العضلات، يتم إجراء حركة الاسترخاء النشطة لتحسين القدرة على الاحتفاظ في النطاقات القصيرة والقدرة على بدء الحركة من النطاق المطول.
إذا كان الضعف في العضلات المثنية بشكل أساسي، فإن تقنية الانقباضات المتكررة قد تعزز تنشيط الوحدة الحركية عن طريق فرض استجابة تمدد على الانكماش الطوعي. ومن خلال تحفيز نشاط المغزل العضلي، قد تعزز هذه التقنيات أيضًا مدخلات التحفيز المحيطي، كما قد يؤدي التحفيز الكهربائي إلى زيادة الانقباضات الطوعية إذا كانت المشكلة موضعية، على سبيل المثال، في عضلة الظنبوب الأمامية.
كما هو الحال مع تمارين تحسين نطاق الحركة السلبي، عند الترويج لبدء الحركة، يتم اختيار المواقف التي يكون فيها الجزء المعني غير قادر على تحمل الوزن. على سبيل المثال، إذا كان الهدف هو تحسين بدء عطف ظهري الكاحل، فقد يكون من المناسب الجلوس مع تمدد الركبة بشكل مريح.
