أهمية الملاحظة للمعالج أثناء علاج أطفال الحبسة الكلامية

أهمية الملاحظة للمعالج أثناء علاج أطفال الحبسة الكلامية

ستؤدي ملاحظة الطفل في عدد من البيئات المختلفة إلى الحصول على المعلومات اللازمة حول كيفية عمل هذا الطفل في المواقف الاجتماعية المختلفة، مثل مع أقرانه في ملعب المدرسة أو في المناقشات الصفية أو مع والديه وإخوته، كما يجب أخذ ملاحظة متأنية عن كيفية تلقي الطفل للرسالة وإعطائها.

هل يفهم المستمع؟ إذا لم يكن كذلك، فلماذا؟ أين حدث الانهيار؟ هل كان عجز الطفل عن تشفير الرسالة نحويًا أم أن حديثه غير الذكي الذي بدا أنه الصعوبة الرئيسية؟ إذا تم فهم الرسالة، فلماذا تم فهمها؟ هل ساعدت السلوكيات غير اللفظية المصاحبة على فك شفرة الرسالة؟ من الأفضل أن يكون لديك إطار عمل (أي قائمة مراجعة ذهنية أو مكتوبة) يمكن من خلالها بناء ملاحظة بحيث لا تكون السلوكيات المرئية ملاحظات عشوائية ويمكن تفسيرها بسهولة عند جمع كل المعلومات و تحليلها.

أثناء جلسات التقييم أو العلاج، قد يلاحظ الطبيب الأطفال يستخدمون استراتيجيات لمساعدتهم على فك شفرة المعلومات أو تذكرها، على سبيل المثال نطق الكلمات بعد الطبيب قبل إعطاء إجابة أو العد على أصابعهم أو كتابة إشارات بالحروف على أرجلهم لمساعدتهم على تذكر التعليمات وتكرارها، كما قد يكتشف العديد من الأطفال استراتيجياتهم الخاصة ومن المهم للطبيب تحديدها وإعلام الطفل بها.

يمكن استخدام هذه الاستراتيجيات باستمرار في جلسات العلاج اللاحقة وقد تصبح جزءًا من الذخيرة التي يتبناها الطفل لمساعدته في حياته اليومية. معلومات حول تلك الاستراتيجيات التي أثبتت فائدتها في جلسات العلاج (مثل تعقيد اللغة المستخدمة مع الطفل عند إعطاء التعليمات) لأعضاء الفريق الآخرين.

اللغة هي معرفة كيفية دمج المحتوى، الشكل، الاستخدام وهذه المعرفة هي أساس سلوكيات التحدث والفهم. لذلك لتقييم لغة الطفل المصاب بالحبسة المكتسبة، كما هو الحال مع أي طفل يعاني من ضعف لغوي من الصعب إن لم يكن من المستحيل، التعامل مع الدلالات والنحو والصرف والبراغماتية كمجالات منفصلة للغة دون إدراك تأثير كل منها على الآخر. ليس هناك شك في أن الأطفال الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام المكتسب قد يواجهون صعوبة أكبر في منطقة لغة واحدة مقارنة بمناطق أخرى، على سبيل المثال، يعاني الطفل الذي يعاني من مشاكل استرجاع الكلمات من صعوبة أكبر في المجال الدلالي وقد يواجه الطفل المصاب بالحبسة المكتسبة صعوبة أكبر في التعامل مع علم التشكل وبناء الجملة، بينما يبدو أن الطفل المصاب بتلف في الفص الجبهي يعاني من مشاكل كبيرة في المهارات اللغوية البراغماتية.

ومع ذلك، فإن الهدف من تقييم اللغة لطفل مصاب بآفة دماغية هو اكتشاف مدى جودة هذا الطفل في دمج المحتوى والشكل والاستخدام للفهم والتحدث، كما لا يُقصد من إجراءات التقييم الموضحة أدناه أن تكون نهائية بل لتقديم اقتراحات وسبل للمعالج لمتابعة واستكشاف.

استخدام المعالج اللغة العفوية اثناء الجلسات العلاجية

تعطي عينة اللغة العفوية للمعالج أفضل مؤشر على مدى جودة الطفل المصاب بالحبسة الكلامية في دمج المحتوى والشكل والاستخدام للتواصل، حيث يقدم وصفًا تفصيليًا لقدرات الطفل اللغوية، سواء الاستيعابية أو التعبيرية، خاصة عند أخذ العينات في عدد من البيئات الطبيعية (على سبيل المثال في الفصل الدراسي، مع زميل في اللعب، مع الوالدين أو الأشقاء ومع الطبيب)، كما يمكن تحليل كل عينة بشكل دلالي أو نحوي أو عملي واختيار التحليل اعتمادًا على المعلومات المحددة التي قد يرغب الطبيب في جمعها.

على سبيل المثال، تحليل محتوى ونموذج Bloom and Lahey للدلالات، إجراءات فحص اللغة والمعالجة لبناء الجملة والتشكيل وتحليل الخطاب الإكلينيكي، ملف تعريف المحادثة الرسومي في المجال البراغماتي. من خلال تحليلات العينات، يمكن تكوين فرضيات حول المهارات اللغوية للطفل، ثم يتم اختبار هذه الفرضيات باستخدام عينات اللغة المحددة أو إجراءات التقييم غير الرسمية (على سبيل المثال، طرح أسئلة “لماذا” لاختبار مهارة الطفل في ترميز وتشفير العلاقات بين السبب والنتيجة). أيضًا، يمكن اختيار الاختبارات الرسمية الخاصة التي يعتقد الطبيب أنها تناسب نوع ومستوى قدرات الطفل بشكل أفضل لمزيد من استكشاف واختبار هذه الفرضيات.

ومع ذلك، في المراحل المبكرة من تعافي الطفل، قد لا تكون أداة تقييم مناسبة، كما قد يكون لدى الطفل القليل من اللغة لأخذ عينات منها أو قد تتغير لغته أو لغتها التعبيرية بسرعة كبيرة بحيث أنه بحلول الوقت الذي يتم فيه جمع عينة تمثيلية وتحليلها قد لا تعكس حقًا قدرات الطفل اللغوية، قد تمنع أيضًا المشكلات المصاحبة مثل عسر الكلام أو عسر القراءة والنسخ الدقيق للغة الطفل التعبيرية وبالتالي الحد من استخدامها لأغراض التشخيص والعلاج.

في مثل هذه الحالات، يجب عمل شريط صوتي أو يفضل شريط فيديو عن قدرات الطفل التواصلية، يمكن أن يكون هذا بمثابة سجل لتعافي الطفل أو يمكن تحليله لاحقًا إذا أصبحت المقارنة بين سلوكيات معينة (مثل الاتصال بالعين ومهارات تبادل الأدوار وصعوبات استرجاع الكلمات) في مراحل التعافي المختلفة مهمة.

كما هو مذكور في الدراسات، من الضروري أن يتذكر الأطباء، عند جمع عينة لغوية، أن العديد من الأطفال المصابين بالحبسة الكلامية يحجمون عن التواصل وبالتالي قد لا يتم الحصول على عينة لغوية تمثيلية. ومع ذلك، مع نمو الثقة والعلاقة بين الطبيب والطفل، كما قد تظهر هذه الترددات. أيضًا ، يعتمد الكثير على إعداد عينة اللغة. على سبيل المثال، في بيئة اللعب مع مجموعة صغيرة من الأقران حيث لا يكون التركيز على اللغة، قد يشعر الطفل بالحرية في التواصل.

في المرحلتين الوسطى والمتأخرة من التعافي من فقدان القدرة على الكلام المكتسبة، تعد عينة اللغة التلقائية أداة تقييم ضرورية، تكمل إجراءات الاختبار الموحدة، كما قد يُظهر الاختبار الفرعي الذي يتضمن تسمية المواجهة أن الطفل يعاني من مشاكل في استرجاع الكلمات، ثم قد تكشف عينة اللغة عن أنواع أخطاء التسمية التي يستخدمها الطفل والتي بدورها مهمة لصياغة أهداف العلاج.، كما يمكن أيضًا الحصول على معلومات حول استخدام الأطفال وفهمهم للبنى التركيبية المعقدة أو قدرتهم على الحفاظ على موضوع محادثة من عينة اللغة التلقائية.

قد تحد قيود الوقت في العيادة المزدحمة من حجم العينة وجودتها التمثيلية ولكن الضغط عليها لأوقات لا ينبغي أن يستخدم كذريعة لعدم أخذ واحدة. المعلومات التي تم الحصول عليها من عينة لغات عفوية قيمة للغاية بحيث لا يمكن حذفها من مجموعة التقييم. الملاحظات التكميلية القصيرة (التسجيل اليدوي للألفاظ والسياق) في مواقف معينة والبحث عن معلومات عن سلوك أو اثنين من السلوكيات اللغوية (على سبيل المثال، هل استجابات الطفل لأسئلة “ما”، أم كلمات مفردة، أم جمل بسيطة أم معقدة؟ هل يستخدم الطفل هياكل سلبية وإذا كان الأمر كذلك ، فما هي هم؟) قد تعزز أو توضح المعلومات التي تم الحصول عليها بالفعل من عينة اللغة التلقائية، قد يكون المعلم أو الوالد، إذا أعطيت تعليمات محددة هو الناسخ في مثل هذه المواقف.

الفهم والاستيعاب

معظم الاختبارات المعيارية تحتوي على اختبارات فرعية مصممة خصيصًا لأخذ عينات وقياس جوانب مختلفة من الفهم السمعي. الأدبيات التي توثق مشاكل فقدان القدرة على الكلام لدى البالغين وكذلك الأدبيات المتعلقة بالطفل المعاق التعلم لها صلة بالطفل المصاب بالحبسة الكلامية، الأدبيات حول كل من فقدان القدرة على الكلام لدى البالغين وصعوبات التعلم توضح بالتفصيل أمثلة على الفهم السمعي للمهام غير المعيارية. في بعض الحالات، قد يتم تعديل المهام المستخدمة مع  المرضى البالغين من أجل الطفل المصاب بالحبسة الكلامية المكتسبة (على سبيل المثال، قد تحل أسئلة “نعم / لا” حول المدرسة محل الأسئلة حول المهن). غالبًا ما يحتاج الأمر فقط إلى تغيير الموضوع حتى يكون النشاط مناسبًا للطفل (على سبيل المثال، يمكن تغيير الأنشطة التي تتضمن مقالات في الصحف إلى معلومات لمشاريع المدرسة).