اقرأ في هذا المقال
- إجراءات تدخل العلاج الطبيعي فيما يتعلق بأهداف التدخل للمريض
- كيف يمكن للمعالج الفيزيائي التجكم في إجراءات التدخل للمريض
تم تحسين التحكم في الوضعية كما يتضح من القدرة على الحفاظ على وضع ضد الجاذبية والقدرة على الضبط التلقائي قبل الحركة وبشكل مستمر أثناء الحركة.
إجراءات تدخل العلاج الطبيعي فيما يتعلق بأهداف التدخل للمريض
نظرًا لأنه من المفترض أن القدرات الوظيفية مبنية على أساس القدرة على التحكم في المواقف، فإن هدف التدخل المتمثل في تعزيز التحكم الأمثل في الوضع يكمن وراء القدرة على صنع أنماط حركة انتقائية وطوعية وأداء الأنشطة الوظيفية، كما يتضمن تحسين مجموعة الوضعية مفاهيم تقليل نشاط العضلات الذي يكون مرتفعًا جدًا للسماح بأداء تسلسل الحركة وزيادة التنشيط المنخفض جدًا لدعم إنجاز تسلسل الحركة وتعزيز التوقيت المناسب للاستجابات الوضعية.
تتطلب تقنيات التدخل لتحقيق هذا الهدف أن يقوم المعالج بمراقبة أداء المريض باستمرار بحيث يتم إضافة التدخلات المناسبة عند الحاجة ويتم الاحتفاظ بها فقط طالما كانت هناك حاجة إليها، كما يتم تحديد التحكم الأمثل في الوضع من خلال عنصرين.
يجب أن يكون لدى المريض القدرة على الحفاظ على اتجاه رأسي فيما يتعلق بالجاذبية ويجب أن يكون قادرًا على الحفاظ على التوازن في وجود اضطرابات داخلية وخارجية، كما يجب أن تحدث التعديلات التلقائية في المجموعة الوضعية تحسبًا للحركات وأثناها باستمرار (الاضطرابات الداخلية)، كما يجب تنفيذ كلا العنصرين بأقل جهد بدني أو معرفي من جانب المريض.
يصف الباحثون خمسة مكونات للتحكم في الوضع الطبيعي، بما في ذلك الاتجاه الرأسي، تنظيم استباقي، تفاعلي، حسي والتحكم الديناميكي في الوضعية للمشي، بالنظر إلى المجموعات الفرعية للتحكم في الوضعية، يمكن تصميم التدخلات لتتناسب على وجه التحديد مع الانحطاط.
معيقات التدخل العلاجي
قد يتم تقييد قدرة المريض على إظهار التحكم الأمثل في الوضع بسبب وجود فرط التوتر أو نقص التوتر في مجموعات العضلات المختلفة، كما قد تكون هذه الحالات ثابتة نسبيًا أو قد تتقلب مع متطلبات حالة معينة وقد توجد مستويات عالية بشكل غير لائق من النشاط العضلي في التوزيع النمطي للعضلات في الأطراف، في حين أن نشاط عضلات الجذع قد يكون منخفضًا جدًا لدعم وضع مضاد للجاذبية، يجب على المعالج تصميم التدخلات بشكل خلاق لتلبية الاستجابات المتغيرة لمتطلبات نشاط معين.
كون المريض مدركًا أن التشنج هو رد فعل لعدم الاستقرار المحيطي الأولي، يجب على المعالج أن يختار العلاج الذي يتعامل مع حقيقة أنه مع تعديل التشنج، قد يكون هناك ضعف أو نقص التوتر، كما قد تؤدي المستويات العالية غير الملائمة من النشاط في مجموعة أو مجموعات العضلات إلى الحد من قدرة المريض على إظهار التحكم الأمثل في الوضع (والحركات الانتقائية المثلى كما تم تناولها في الهدف الثاني).
يمكن للمعالج أن يختار تقنيات التدخل التي يتم التوسط فيها من خلال أي من القنوات الحسية الوظيفية لذلك المريض يعتمد اختيار القناة أو مجموعة القنوات المراد استخدامها للإدخال على التقييم الأولي والمستمر للمعالج لاستجابة المريض لأنواع معينة من المدخلات الحسية.
يجب على المعالج معالجة فرط التوتر الذي يؤثر على التحكم في الوضع كمشكلة عامة قبل المطالبة بتنشيط اختياري انتقائي لمجموعات عضلية معينة، المدخلات الدهليزي البطيئة والمنتظمة قد تعزز الاسترخاء العام لنشاط العضلات والهيكل العظمي. في بعض المرضى، يظل الجذع صلبًا في تسلسلات الحركة التي يجب أن تحدث فيها استجابة قطعية بين الجذع العلوي والسفلي.
تكرار الحركات الإيقاعية في الجانب الكاذب، كما يقوم المعالج بتمديد حوض المريض بلطف وبشكل تدريجي في اتجاه واحد حول محور الجسم بينما يحرك حزام الكتف في الاتجاه المعاكس ويعكس اتجاه الدجاجة الحركة، قد يغير بشكل فعال النشاط الميكانيكي الحيوي والعصبي.
كيف يمكن للمعالج الفيزيائي التجكم في إجراءات التدخل للمريض
بالنسبة لبعض المرضى، قد يسمح تغيير ديناميكيات الطرف التشنجي بظهور مستويات أفضل للتحكم في الوضع، كما قد يغير جهاز تقويم الكاحل والقدم المصمم بشكل مناسب حاجة الفرد للتحكم الصارم في موضع الحوض للبقاء في وضع مستقيم وقد يؤدي استخدام حلقة الإبهام ذات الحزام الناعم لتغيير وضع الراحة في المشط الأول إلى تغيير النشاط الزائد للعضلات في جميع أنحاء الطرف العلوي والسماح بالتعديل المناسب لحزام الكتف كجزء من الوضعية والاستجابات.
إذا كان المريض متيقظًا بما فيه الكفاية بأن الاهتمام بالتوجيهات وفهمها أمر محتمل، فيجب على المعالج توجيه الشخص للتركيز على تأثيرات استجابات الحركة بدلاً من تركيز الانتباه على حركة الجسم، عندما يبدأ الشخص في تقدير عواقب ما يحدث، يجب أن يُطلب منه المساعدة في الحفاظ على التغييرات التي تعزز استجابة الحركة الأكثر مهارة.
ما لم تتم الإشارة إلى خلاف ذلك من خلال حالة المريض، يجب أن تُشرك التدخلات الفرد بشكل فعال في عملية التخطيط والبدء والانتهاء وتقييم الحركة وعلى الرغم من أن المعالج قد يتلاعب بالبيئة (الداخلية والخارجية) التي يتم فيها إجراء الاستجابة، يجب أن يكون المريض مشاركًا نشطًا حتى يحدث التعلم.
على الرغم من أن بعض المرضى سيظهرون نمطًا من النشاط المفرط المعمم لعضلات وضعية الجذع، سيواجه الكثيرون صعوبة في توليد نشاط كافٍ في المجموعات المناسبة للحفاظ على الموقف أو للسماح بالحركة في الموقف. مع نقص التوتر العام، قد يحدث تحسن مؤقت في الاستجابات الوضعية من خلال توفير مدخلات دهليزية تتميز بتغيرات سريعة وغير منتظمة.
يجب تحفيز المتاهات من خلال التوقف السريع والبدء بالتغييرات في الاتجاه، كما يجب أن يتضمن البرنامج إدخال الحركات في جميع الخطط، يمكن أن يكون التقريب فعالاً في تطوير نشاط وضعي مناسب من حالة فرط التوتر أو نقص التوتر. من الناحية التجريبية، يبدو أنه يتم تطبيق المزيد من القوة لزيادة الاستجابة الوضعية بدلاً من تقليلها، كما يبدو أن التقريب يثير استجابة في جميع العضلات المحيطة بالمفصل استعدادًا للاستجابة لمتطلبات الوضع المنتصب أو متطلبات تحمل الوزن.
يفسح التقريب نفسه للاندماج مع تقنيات التحفيز الذاتي الأخرى، مثل التمدد السريع أو النقر. على الرغم من أن التغييرات التي تثيرها هذه التقنيات قد تكون قصيرة المدة، إلا أن التعديلات يمكن أن تثير مكونات الحركة التي لم تكن لتحدث لولا ذلك وبالتالي توفر الفرصة للفرد للتعلم من الحركة.
نظرًا لأن المعالج يطبق تقنيات مختلفة في محاولة لاستنباط استجابة محددة، يجب على المعالج تقييم الاستجابة المرغوبة فيما يتعلق بالسياق البيئي. إذا كان المريض جالسًا على حافة طاولة حصيرة، فإن نشاط عضلات الجذع سيختلف اعتمادًا على ما إذا كانت القدمان مسطحة على الأرض أو أن المريض منخرط في نشاط ما أو يميل المريض على ذراع واحدة للحصول على الدعم أو أن المريض يستريح بين الأنشطة.
قد يقدم المريض الذي يتراخى في الداخل عند الإرهاق أو الملل أو غارقة في المدخلات الحسية صورة سريرية مختلفة عندما يتم تغيير العوامل المناسبة.
