إدارة الأطراف الاصطناعية بعد البتر الجزئي لليد
البتر الجزئي لليد هو أكثر مستويات بتر الأطراف العلوية شيوعًا في الولايات المتحدة. في مراجعة لسجلات الخروج من المستشفى بين عامي 1988 و 1996، وجد أن متوسط 496 فردًا سنويًا تم الإبلاغ عن أنهم خضعوا لبتر أطرافهم العليا أو لديهم عيوب خلقية في الأطراف و92٪ من هؤلاء كانوا تحت المعصم.
تحتوي عمليات بتر اليد الجزئية على العديد من العروض التقديمية الممكنة بناءً على العدد الكبير من تكوينات اليد المحتملة التي تنتج عن إصابة رضحية، اليد هي أداة رائعة. لديها 29 مفصلاً وحوالي 25٪ من القشرة الحركية تتحكم في 34 عضلة في اليد، حيث تسمح هذه المفاصل لليد باتخاذ العديد من المواقف وإنتاج مجموعة متنوعة من أنماط الإمساك. لذلك، يعد استبدال الأطراف الاصطناعية أمرًا صعبًا، كما توفر التغذية الراجعة الحسية معلومات حول الأشياء التي يتم الإمساك بها، يؤدي فقدان أو تسوية هذه الملاحظات إلى مزيد من الإعاقة.
الصدمة هي السبب الأكثر شيوعًا لبتر اليد الجزئي وغالبًا ما تتلف أجزاء اليد المتبقية، كما قد يكون نطاق حركة المفصل المحدود وتشوه الأصابع المتبقية وفرط الحساسية أو عدم الحساسية والتندب ونقص القوة في الأجزاء المتبقية من اليد عوامل معقدة.
خيارات الأطراف الاصطناعية
يمكن تقسيم الخيارات التعويضية إلى خمس فئات: الجمالية والنشاط المعاكس والقائم على الجسم والقوى الخارجية، ليست كل الخيارات متاحة لجميع مستويات توزيع البتر الجزئي. ومع ذلك، عند تقييم بتر جزئي لليد، يجب مراجعة جميع الخيارات ذات الصلة بمستوى البتر، اعتبارات عند اتخاذ قرار بشأن نوع الطرف الاصطناعي الذي سيتم استخدامه يجب أن تشمل العمر والجنس والمهنة ودرجة النشاط البدني وتحمل الأداة ونوع البتر والأهداف الوظيفية والمشاركة الأحادية مقابل المشاركة الثنائية.
نظرًا لأن الإبهام هو أهم إصبع ويمثل 40٪ من وظيفة اليد، فيجب تقييم وجوده وحالته بعناية، كما يجب أن تأخذ الإدارة المثلى للإبهام في الحسبان الحساسية والاستقرار والمقاومة والطول. مع بتر الإبهام الجزئي، يكون من المفيد أحيانًا استعادة الطول باستخدام طرف إصبع اصطناعي مخصص من السيليكون. ومع ذلك، فإن هذا النوع من الأطراف الاصطناعية سيغطي الجلد الحساس ويمكن أن يعيق الوظيفة في الحالات التي يتم فيها علاج الأصابع المفقودة باستبدال الأطراف الاصطناعية والتي لا توفر أيضًا أي إحساس.
في هذه الحالة، قد يكون الإبهام القصير الحساس أكثر فاعلية من إبهام اصطناعي بطول طبيعي بدون إحساس طبيعي وتشمل الخيارات الإضافية الحلول الجراحية، كما يمكن معالجة الإبهام المبتور جزئيًا جراحيًا بالإطالة أو تعميق مساحة الويب أو نقل إصبع القدم أو التكتل أو الاندماج العظمي، تسلط مثل هذه الحالات الضوء على أهمية التفاعل المبكر بين المريض وأخصائي الأطراف الصناعية والجراح والمعالج في وضع خطة علاجية تعمل على تحسين نتائج المريض.
مكونات اعتبارات الطرف الاصطناعي
الأطراف الاصطناعية المصنوعة من السيليكون عالية الدقة هي الخيار الأفضل لإعادة إنتاج المظهر الطبيعي لليد. هذه الأطراف الاصطناعية مناسبة لجميع مستويات بتر اليد الجزئي من طرف الإصبع لاستكمال الأطراف الاصطناعية لليد، كما تتم مطابقة الطرف الاصطناعي بعناية من حيث الحجم والشكل وتفاصيل السطح واللون مع اليد السليمة، مما يسمح للاختلافات بين اليد العادية واليد الاصطناعية بالمرور دون أن يلاحظها أحد من قبل خادم الحالة، كما توفر بدائل السيليكون فائدة نفسية بالغة الأهمية في استعادة صورة الجسم.
للأطراف الاصطناعية تاريخ طويل من الاستخدام وهي مقبولة بشكل عام من قبل المرضى، لا توفر حركة الأصابع وغالبًا ما يشار إليها بالأطراف الاصطناعية السلبية. ومع ذلك، أظهرت دراسة أجرتها فريزر أنه على الرغم من قلة الحركة، فإن هذه الأطراف الاصطناعية تستخدم وظيفيًا عند أداء المهام اليومية، كما يمكن للأطراف الصناعية السليكونية السلبية أن توفر مقاومة عند بقاء بعض الأصابع وتوسع السطح المتاح للإمساك بالثبات.
بالإضافة إلى ذلك، تحمي الأطراف الاصطناعية من السيليكون مناطق اليد الحساسة أو المؤلمة، مع تحسينات على الوظائف اليدوية. على الرغم من أن السيليكون يتمتع بمقاومة جيدة للبقع، يمكن أن تتلف المادة إذا تم استخدامها في العمل اليدوي، كما يستفيد العديد من الأشخاص الذين يعانون من بتر اليد الجزئي من استخدام الأطراف الاصطناعية بالإضافة إلى نوع آخر من الأطراف الاصطناعية.
الأطراف الاصطناعية المعارضة
الهدف الأساسي من الطرف الاصطناعي المعاكس هو توفير مقاومة للأصابع السليمة أو راحة اليد، كما يمكن تصنيع هذه الأطراف الاصطناعية من العديد من المواد ولكنها عادةً ما تكون قوية ومتينة ومناسبة تمامًا للمهام اليدوية، معظم الأطراف الاصطناعية للمعارضة ثابتة، لكن بعضها بها مفاصل يمكن وضعها مسبقًا على أساس مهمة محددة، مثل CAPP Multi Position Post (Hosmer) APRL thumb (Hosmer) و Vincent Finger Joint (Vincent Systems GmhH)).
في بعض الحالات، هناك حاجة إلى طرف اصطناعي لإنجاز وظيفة معينة، كما يمكن إنشاء الطرف الاصطناعي لحمل ودعم أداة معينة، مع أو بدون مساهمة أي أرقام متبقية. بدلاً من ذلك، يمكن تثبيت آلية الفصل السريع على راحة اليد المتبقية والتي تسمح بالتعلق بمجموعة متنوعة من الأدوات والأدوات المتاحة تجاريًا. في مستوى البتر الجزئي للإصبع، يمكن لأغطية أطراف الأصابع البسيطة أن تمد الطول الوظيفي للإصبع المتبقي لتمكين الوظيفة المحسنة. بشكل جماعي، قد تسمح هذه الأطراف الاصطناعية بالمشاركة في الهوايات والرياضة ويمكن أن تكون حاسمة لأداء واجبات الوظيفة.
الأطراف الاصطناعية التي تعمل بالطاقة
تشير قوة الجسم إلى استخدام القوة والانحراف الناتج عن المزيد من المفاصل القريبة للتحكم في الطرف الاصطناعي، بسبب الارتباط بين المكون الخاضع للرقابة والمفاصل الفسيولوجية القريبة، فإن التحكم الذي يتم تشغيله بواسطة الجسم له ميزة متأصلة تتمثل في توفير ردود الفعل التحسسية للمستخدم فيما يتعلق بالقوة والموضع وسرعة الحركة.
ومع ذلك، فإن العيب المحتمل هو أن الحركات المطلوبة لأجزاء المفصل القريبة قد تبدو غير طبيعية، كما تتوفر الآن خيارات الأطراف الاصطناعية التي تعمل بالطاقة الجسدية لجميع مستويات الغياب الجزئي لليد، يتم التحكم إما من خلال الوصلات الصلبة أو الكابلات التي تربط المفصل (مفاصل) اصطناعية لمفصل قريب سليم.
من الأمثلة على الأصابع التي تحركها الوصلة الإصبع الاصطناعي العاري الأطراف الاصطناعية العارية، والإصبع، كما تستخدم أصابع الجزئية انثناء المفصل السنعي السلامي لدفع انثناء المفصل الدماغي القريب، في حين أن مفصل المفصل الدماغي القريب البعيد ثابت، كما تم تصميم M-Fingers من أجل الغياب الكامل للإصبع عند مفاصل المفصل السنعي السلامي أو القريبة منها، يتم تشغيل الانحناء عند مفاصل المفصل السنعي السلامي ومفاصل المفصل الدماغي القريبة من خلال انثناء المعصم.
كما تعيد آليات الزنبرك الداخلي المفاصل إلى مواضعها الممتدة مع تمديد المعصم. خيار آخر يتم تشغيله بواسطة الجسم هو جهاز من نوع الخطاف اليدوي حيث يتم توصيل جهاز طرفي خطاف تقليدي، إما بالفتح الطوعي أو الإغلاق الطوعي، بمقبس اصطناعي في راحة اليد الاصطناعية الجزئية، يتم تنشيط الخطاف اليدوي بشكل عام باستخدام كابل متصل بحزام الكتف.
