إدارة الأطراف الاصطناعية لتفكك الأطراف العلوية وبترها

إدارة الأطراف الاصطناعية لفك مفصل المعصم

أصبح علاج المرضى الذين يعانون من تفكك الأطراف العلوية أو بترها تخصصًا متزايدًا وله مكانة متخصصة في مجال الأطراف الصناعية. بالقرب من منتصف العقد الأول من هذا القرن، كانت نسبة الأفراد الذين يعانون من بتر أطرافهم العلوية إلى أولئك الذين لديهم بتر أطرافهم السفلية حوالي 1:32 وكانت هذه العلاقة تزداد أهمية مع دخول جيل طفرة المواليد. في العقد السادس حيث قدّر الباحثون أن نسبة بتر الأطراف العلوية إلى السفلية قد تنخفض في النهاية إلى حوالي 1:50 بحلول عام 2050.

بالإضافة إلى انخفاض نسب الأطراف العلوية إلى بتر الأطراف السفلية في مجال الأطراف الصناعية، فإن زيادة مكونات الأطراف العلوية واستراتيجيات التحكم سوف تتطلب الحاجة إلى أطباء الأطراف الاصطناعية الذين يتمتعون بخبرة تتجاوز أساسيات الممارسة العامة للأطراف الصناعية لعلاج الأشخاص الذين يعانون من الأطراف العلوية بشكل فعال.

اعتبارات الأطراف الاصطناعية قبل الجراحة

تتضمن معظم جراحات تصغير الأطراف العلوية إما فك مفصل الرسغ أو بتر عبر الشعاع. على الرغم من أن الحفاظ على الطول التشريحي الأقصى يعتبر مفيدًا منذ فترة طويلة بالنسبة للمريض، لا ينطبق هذا المفهوم في جميع المواقف. على سبيل المثال، في مريض يعاني من إصابة مزعجة وأطراف متبقية شديدة الندوب، قد يؤدي الحفاظ على الجزء المصاب بجروح بالغة من الطرف إلى زيادة صعوبة ارتداء المريض للأطراف الاصطناعية.

وبالمثل، فإن النسيج الندبي والعمليات العظمية الإبري البارزة والأنسجة المحيطة الحساسة قد تقوض قدرات فني الأطراف الاصطناعية على ملاءمة الطرف الاصطناعي بنجاح. على الرغم من أن طول الأطراف الأطول قد يؤدي إلى تحسين الكب والاستلقاء وهما أمران مهمان في الحفاظ على الوظيفة، إلا أن هذه الفوائد سوف تتأثر إذا لم يستطع المريض ارتداء الطرف الاصطناعي بشكل مريح دون حدوث مضاعفات.

لذلك، من المناسب أحيانًا إزالة المزيد من الطرف التالف إذا كان هذا النهج الجراحي سيسمح بطرف متبقي أكثر مرونة وخالية من الألم. بالإضافة إلى ذلك، قد يوفر البتر عبر الشعاع خيارات تركيب للمكونات الاصطناعية أكثر من فك مفصل الرسغ بسبب المساحة الأكبر للطرف الاصطناعي.

أهمية التركيب المبكر للطرف الاصطناعي

الهدف النهائي لطبيب الأطراف الاصطناعية هو توفير جهاز لن يكون وظيفيًا وفقًا للمعايير السريرية فحسب، بل سيوفر أيضًا وظيفة جيدة للمريض. التعليق المناسب والملاءمة المريحة والتصميم العملي والمظهر التجميلي الجيد كلها عناصر صناعية مركزية يمكن أن تؤثر على ارتداء المريض. ومن المهم أيضًا إدخال الطرف الاصطناعي واستخدامه مبكرًا، تشير الأبحاث إلى أن هناك فترة ذهبية لتركيب الأطراف الاصطناعية للطرف العلوي، كلما أمكن توفير الطرف الاصطناعي للمريض مبكرًا لاستخدامه في التدريب والعلاج، كلما ارتفع معدل قبول الجهاز واحتمالية أن يصبح المريض بارعًا في استخدامه كأداة مفيدة.

بعد دمج الطرف الاصطناعي في الروتين اليومي للمريض، فمن المرجح أن يستمر في استخدام الجهاز واكتساب وظائف محسنة، كما تمتد الفوائد المرتبطة بها إلى ما هو أبعد من القدرة الجسدية والاستقلالية، كما أنها تؤثر على المجالات النفسية لإعادة التأهيل والقبول الشخصي للفرد وواقع جديد كبتر. على الرغم من أن الملاءمة المريحة والتصميم المناسب قد يكونان من العوامل الأساسية في قرار الفرد بقبول الطرف الاصطناعي أو التخلي عنه، فإن التدخل المبكر هو اعتبار مهم بطبيعته في الإطار الزمني لتركيب الأطراف الاصطناعية.

الأطراف الاصطناعية الفورية والمبكرة بعد الجراحة

الأطراف الاصطناعية الفورية أو المبكرة بعد الجراحة هي في الأساس نفس أنواع الأجهزة، الاختلاف في هذين الوضعين للتركيب هو نتاج الإطار الزمني المناسب. ما بعد الجراحة مباشرة يتم تطبيق الطرف الاصطناعي بشكل مثالي في غرفة العمليات بينما يكون المريض تحت التخدير من جراحة البتر، إن التركيب الفوري للطرف الاصطناعي بعد البتر يقلل من آلام ما بعد الجراحة ويوفر التنفيذ السريع للجهاز ويحسن التكيف النفسي للمريض مع واقعه الجديد، بعد الانتهاء من الجراحة، يتم تغطية ذراع المريض بجورب ناعم يحمي خط الخياطة والضمادات والأنسجة المحيطة.

يعمل هذا التخزين كحاجز مباشر للبيئة الخارجية ولكن يمكن إزالته عند اتساخه واستبداله بمخزون نظيف، كما يتم سحب طبقة من ستوكينيت فوق الطرف متبوعة بإضافة وسادة رغوية ناعمة في النهاية البعيدة لتكون بمثابة وسادة أثناء استخدام الطرف الاصطناعي وتفعيل الجهاز الطرفي، يتم بعد ذلك لف شريط صب الألياف الزجاجية أو ضمادة aplaster فوق الطبقة الثانية من stockinette والوسادة البعيدة والجمع بينهما في وحدة وقائية صلبة واحدة، كما يتم لاحقًا تصميم إطار لدن بالحرارة وتثبيته على الغلاف الصلب ليكون بمثابة نقطة ربط لوحدة المعصم الاصطناعية والجوانب البعيدة لمفصلات الكوع المرنة ومثبتات نظام كابل بودين الذي سيكون تستخدم لتنشيط الجهاز الطرفي، ثم يتم إضافة مكونات الكابلات والتسخير المتبقية بحيث يمكن للمريض البدء فورًا في استخدام الطرف الاصطناعي أثناء التعافي.

الأهم من ذلك، يجب أن يظل الإطار قابلاً للإزالة من الغلاف الصلب بحيث يمكن إجراء التعديلات إذا لزم الأمر، كما هو الحال في تصنيع الطرف الاصطناعي بعد الجراحة مباشرةً، فإن الطرف الاصطناعي بعد الجراحة قريبًا يكون مناسبًا بعد مغادرة المريض لغرفة العمليات ولكن قبل إزالة الخيط، يساعد هذا النوع من الأطراف الاصطناعية في السيطرة على الوذمة ويساعد في التعامل مع الجوانب النفسية لفقدان الأطراف ويوفر بديلاً وظيفيًا لمنع حدوث المزيد من الصدمات أثناء الشفاء.

على الرغم من أن الإصدارات الكهربية العضلية لهذه التصميمات لا يتم منع استخدامها بشكل صريح، إلا أن المضاعفات الناتجة عن التورم والوذمة والحنان وتصريف الجرح يمكن أن تؤثر على ملاءمة الطرف الاصطناعي الكهربي العضلي والتحكم فيه، كما قد يؤدي هذا النقص في التحكم الكهرومغناطيسي المتسق إلى إحباط المريض ويؤدي إلى رفض محتمل للجهاز.

الأطراف الاصطناعية للتدريب التحضيري التي تعمل بالطاقة

بعد إزالة الخيوط الجراحية والتئام الجرح، يمكن تزويد المرضى بجهاز تعويضي تحضيري أو تدريبي يعمل بالطاقة. في عملية التركيب، يتم تصنيع مقبس تشخيصي بالحرارة شفاف على نموذج إيجابي للطرف، كما تم تصميم النموذج الإيجابي ليلائم الطرف المتبقي للمريض مع الحجم الإضافي للجورب المناسب. هذا بمثابة وسادة عند تنشيط الطرف الاصطناعي ويستوعب أي تغيرات في حجم الطرف، تسمح شفافية التجويف للجهاز التعويضي بتحديد أي مناطق للضغط المركّز وضبطه لهم حسب الضرورة.

كما هو الحال مع الطرف الاصطناعي بعد الجراحة مباشرة، غالبًا ما يحتوي الجانب الداخلي البعيد من التجويف على وسادة ناعمة سيدفع المستخدم ضدها عند تنشيط الطرف الاصطناعي، تعمل هذه الوسادة كطريقة رئيسية للحماية من القوى العالية المتولدة في النهاية البعيدة للطرف وعلى طول خط الخياطة، كما يتم ربط الكفة العضدية، عادة ما تكون مصنوعة من الجلد أو البلاستيك، بالعناصر القريبة من مفاصل الكوع المرنة للحفاظ على موضع محور الكوع التشريحي.

يتم توصيل نظام التسخير والكابلات بالطريقة القياسية ويعملان كنقطة ربط لكل من التعليق وتشغيل الكابل، يسمح هذا التصميم الأكثر قوة للمستخدم ببدء تدريب أكثر تنظيمًا على العلاج المهني في استخدام الطرف الاصطناعي لأنشطة الحياة اليومية، كما يرتدي المريض هذا التصميم التدريبي لعدة أسابيع أو حتى أشهر بينما ينخفض ​​حجم الأطراف وتكتسب المهارة في استخدام الطرف الاصطناعي.