إصابات الضفيرة العضدية واستخدام الأطراف الاصطناعية
إصابات الضفيرة العضدية هي إصابات مدمرة يمكن أن تؤدي إلى إعاقة وظيفية طويلة الأمد وآلام نفسية وقضايا جمالية وآلام مزمنة، كما يزداد معدل الإصابة السنوي بصدمات إصابات الضفيرة العضدية مع زيادة المشاركة في الأنشطة الرياضية الشديدة وتحسين بقاء المريض بعد حوادث السيارات عالية السرعة والصدمات الباليستية.
عادة ما تحدث إصابات الضفيرة العضدية عند الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 25 عامًا، تحدث حوالي 70 ٪ من إصابات الضفيرة العضدية الصدمة في حادث سيارة، 70 ٪ منها مرتبطة بإصابات دراجة نارية أو دراجة. من بين المصابين أثناء قيادة مركبة دراجات، أصيب 70٪ منهم بجروح متعددة. بشكل عام، عانى 70 ٪ من المرضى من إصابات الضفيرة العضدية فوق الترقوة (مستوى الجذر والجذع)، من بين هؤلاء، كان لدى 70 ٪ قلع جذر واحد على الأقل. في حالة وجود قلع جذر، كان لدى 70 ٪ من المرضى تقلبات تشمل الجذور السفلية للفقرات (C7 C8 T1) 70٪ من هؤلاء المرضى يعانون من آلام مستمرة.
الفحص البدني
يمكن أن يساعد الفحص البدني الشامل في التشخيص الدقيق لـ إصابات الضفيرة العضدية. عند الفحص، يتم ملاحظة أي جروح ناتجة عن الجراحة ويمكن أن يساعد وضع راحة اليد والمعصم والكوع وحزام الكتف في توضيح الوحدات الحركية المختلة، كما يمكن أن تؤدي الإيقاع على طول مسار العصب إلى حدوث تضيق في توزيع جذر العصب الذي يمكن أن يساعد في التمييز بين الإصابات السابقة للعقدة وما بعد العقدة.
عادةً ما يشير الألم فوق العصب المنقرع إلى تمزق، في حين أن قلة الألم يمكن أن تشير إلى حدوث قلاع، يعد الفحص الحركي المنتظم للطرف العلوي المصاب بالكامل أمرًا ضروريًا لتوطين إصابات الضفيرة العضدية يمكن تصنيف قوة المحرك بناءً على نظام مجلس البحوث الطبية البريطاني المعدل، مع وظيفة حركية مفيدة محددة بالدرجة 3 أو أعلى، لتعيين قوة من الدرجة 3 للعضلة، يجب أن يكون لوحدة العضلات التي تم اختبارها حركة ضد الجاذبية في القوس الكامل لنطاق الحركة السلبي.
كما لا يمكن الحصول على قوة الدرجة 3 إذا كانت الحركة النشطة غير متساوية مع الحركة السلبية، بغض النظر عن مدى قوة العضلات في قوس الحركة الأقل. بالإضافة إلى ذلك، يجب تقييم سلامة العصب القحفي الحادي عشر باختبار قوة شبه المنحرف العلوي والمتوسط والسفلي، لأنه يمكن استخدام العصب الإضافي الشوكي كعصب مانح لعمليات نقل العصب أو يمكن أن يعمل الوتر شبه المنحرف كمتبرع لـ نقل وتر الكتف.
في معظم الحالات، تؤدي إصابة الجذع العلوي إلى خسارة يمكن التنبؤ بها في اختطاف الكتف والدوران الخارجي وثني الكوع، كما يمكن الإشارة إلى تلف إضافي لجذر العصب C7 في إصابات الضفيرة العضدية العلوي من خلال العضلة ثلاثية الرؤوس أو عضلات الرسغ والعضلات الباسطة. غالبًا ما تظهر إصابة الجذع السفلية المعزولة على أنها فقدان وظيفة اليد (جوهري وخارجي) مع الحفاظ على وظيفة الكتف والكوع.
يجب إجراء فحص عصبي شامل لتحديد إصابة الحبل الشوكي المصاحبة، تم الإبلاغ عن انتشار بنسبة 12٪ للإصابات النخاعية المصاحبة في المرضى الذين يعانون من إصابات الضفيرة العضدية. من الناحية النظرية، ينتج عن آلية مشتركة للإصابة إصابة الحبل الشوكي أو إصابات الضفيرة العضدية مدمجة. لذلك، يجب إجراء فحص عصبي للأطراف العلوية الجانبية والأطراف السفلية الثنائية، بما في ذلك المستويات الحسية ووجود ردود أفعال متزايدة أو ردود فعل مرضية.
الدراسات التصويرية
بعد الإصابة المؤلمة في الرقبة أو حزام الكتف، يجب أن تتضمن دراسات التصوير الأولية صورًا شعاعية بسيطة للعمود الفقري العنقي والكتف والصدر، كما يتم الحصول على صور شعاعية للعمود الفقري لاستبعاد أي كسور مرتبطة بالعمود الفقري العنقي والتي يمكن أن تتعدى على الحبل الشوكي وتسبب اصابات النخاع الشوكي. غالبًا ما ترتبط العملية المستعرضة لعنق الرحم والعملية الشائكة وكسور الجسم الفقري بانفلاج الجذر عند نفس المستوى، يتم الحصول على صور شعاعية للكتف لضمان تقليل المفصل الحقاني العضدي لأن فقدان توتر العضلة الدالية والكفة المدورة يؤدي إلى خلع جزئي في رأس العضد من الحقاني.
يتم تقييم الصور الشعاعية للصدر بحثًا عن أي كسور في الضلع ووجود ارتفاع نصفي الحجاب الحاجز والذي يمكن أن يشير إلى شلل العصب الحجابي، يمكن لهذه النتائج أن تردع استخدام الأعصاب الوربية أو العصب الحجابي كمانحين محتملين لنقل الأعصاب، كما يمكن تقييم كسور الترقوة أو الأضلاع (الضلع الأول أو الثاني) على الصور الشعاعية للكتف والصدر ويمكن أن تشير إلى إصابة الضفيرة العضدية.
أدى استخدام التصوير المقطعي للنخاع إلى تحسين القدرة على تحديد قلع جذر العصب بشكل ملحوظ. مع القلع، يمكن أن يتمزق كيس الجافية ثم يشفى لاحقًا، مما ينتج عنه قيلة سحائية كاذبة وهي سمة من سمات إصابة ما قبل العقدة، التصوير المقطعي المحوسب بعد تصوير النخاع الدقيق لديه حساسية وخصوصية بين 80 ٪ و 90 ٪ في الكشف عن كل من القيلة الكاذبة وتشخيص قلع الجذور.
أساسيات الإدارة الجراحية لإصابة الضفيرة العضدية
تدور مبادئ إعادة بناء الضفيرة العضدية حول اختيار المرضى وتوقيت الجراحة وأولوية استعادة الوظيفة داخل الأطراف العلوية، كما يشار إلى المرضى لإجراء عملية جراحية في حالة عدم وجود دليل سريري أو تشخيص كهربائي على التعافي في الفحوصات التسلسلية أو عند الشفاء أمر مستحيل (قلع الجذر).
يعتمد توقيت الجراحة إلى حد كبير على آلية الإصابة. في الإصابات المخترقة مع قطع حاد للضفيرة العضدية، فإن الاستكشاف الفوري والإصلاح الأولي له ما يبرره لتسهيل تلاؤم العصب المباشر قبل ظهور الندوب حول العصب، كما يمكن معالجة الإصابات المخترقة من جسم غير حاد بطريقة تحت الحاد (من 3 إلى 4 أسابيع) لتسهيل المزيد من ترسيم المنطقة العصبية للإصابة التي يمكن تحديدها واستئصالها بشكل مناسب في وقت الجراحة.
بالنسبة لمضادات ضغط الدم المغلقة، يعتمد توقيت الجراحة إلى حد كبير على نوع إصابة العصب. بالنسبة لعمليات اقتلاع الجذور، يوصى بإجراء جراحة مبكرة في غضون 3 إلى 6 أسابيع بعد الإصابة، في حين يجب استكشاف التمزقات المفترضة وإصابات التمدد في غضون 3 إلى 6 أشهر بعد الفحوصات المتسلسلة مع إظهار عدم كفاية أو غياب الحفظ.
عادة، يجب إجراء استكشاف الضفيرة العضدية وإعادة بنائها بعد 6 أشهر من الإصابة، كما يمكن توقع نتائج سيئة في المرضى الذين خضعوا لإعادة بناء الضفيرة العضدية بعد 6 إلى 9 أشهر من الإصابة لأن الصفائح الطرفية الحركية تتدهور قبل أن تصل الأعصاب المتجددة إلى العضلات المستهدفة. بعد عام واحد، لا يُنصح بإعادة بناء الضفيرة العضدية بسبب الموت العصبي التدريجي وضمور العضلات الذي لا رجعة فيه.
تتمثل أولوية إعادة بناء الضفيرة العضدية في استعادة وظيفة الكوع والحصول على تبعيد الكتف وثباته واستعادة حساسية اليد وتوفير ثني الرسغ وامتداد الإصبع وإنشاء وظيفة اليد الجوهرية، كما يمكن الحصول على هذه الوظائف من خلال إعادة بناء الضفيرة العضدية الأولية والثانوية، يشير إعادة بناء الضفيرة العضدية الأولية إلى الإدارة الجراحية الأولية لتشمل انحلال الأعصاب وإصلاح الأعصاب المباشر وتطعيم الأعصاب ونقل الأعصاب.
