إصابات الحوض غير المستقرة

لا تزال إصابات الحوض الخطيرة تتميز بارتفاع معدل الإعاقات، آليات الحوادث النموذجية لإصابات الحوض هي الحوادث ذات الاستهلاك العالي للطاقة (الصدمات عالية الطاقة)، كلما زادت خطورة الإصابة الكلية للمريض زاد خطر إصابة الحوض، في كبار السن والضعفاء والمعرضين لعوامل الخطر مثل مرض هشاشة العظام يمكن أن تحدث إصابات الحوض بسبب قوة أقل بشكل ملحوظ.

كيفية حدوث إصابات الحوض غير المستقرة

• يتكون الحوض العظمي من عظم عجزي، وعظم حرقفي، وعظم عاني، يتكون الحوض من حلقة وهيكل، تتكون الحلقة من الارتفاق، وتكون متصلة بالعظم العجزي الحرقفي، يحمي تركيب العظم هذا المستقيم والأعضاء التناسلية والضفيرة القطنية العجزية والأوعية الحرقفية، من حيث المبدأ يؤدي ضعف تركيب العظام إلى إصابة الحوض مع عدم الاستقرار في المستوى الأمامي والخلفي وضعف القوة الطولية للعظام لإصابة القص الرأسي مع عدم الاستقرار الدوراني والعمودي المشترك، يشار إلى إصابات الأعضاء المتزامنة داخل الحوض باسم صدمة الحوض المعقدة.

• مع زيادة عدم الاستقرار العظمي في الحوض، يزداد خطر فقدان الدم المرتبط بجهاز الدورة الدموية، ثم يكون النزيف الوريدي من الضفيرة قبل العجزية ومن العظام المكسورة هو الأكثر شيوعًا، من النادر حدوث إصابة مباشرة للأوعية الحرقفية، بالإضافة إلى الصدر والبطن والعظام الأنبوبية الطويلة وفقدان الدم الخارجي، يعد الحوض أحد مناطق النزيف الخمس ذات الصلة، يمكن أن يصل فقدان الدم في الحوض إلى 4 لترات، لذا فإن الرضح الأحادي الحوضي هو بالفعل إصابة تهدد الحياة.

بعض إصابات وأمراض الحوض غير المستقرة

كسور حلقة الحوض

يُعد كسر حلقة الحوض إصابة متكررة لهذا الهيكل العظمي المهم ويحدث عند الشباب نتيجة للحوادث عالية الخطورة، على سبيل المثال حوادث السير، وفي الشيخوخة أيضًا في حالات السقوط الطفيفة، يمكن أن يكون هذا تمزقًا طفيفًا يشفي من تلقاء نفسه بإجراءات متحفظة، ومع ذلك اعتمادًا على الحادث أو الصدمة التي تسببت فيه يمكن أن يحدث كسر خطير ومعقد في بعض الأحيان في أجزاء مختلفة من حزام الحوض، يمكن أن يؤدي هذا إلى نزيف حاد يهدد الحياة، في حالة مرض هشاشة العظام، يمكن أن تحدث هذه الكسور أيضًا على أنها ما يسمى بكسور الإجهاد دون حدوث سقوط.

مرض هشاشة العظام

من الناحية الوظيفية يمثل الحوض صلة بين الجذع والأطراف السفلية، ويعمل الحوض على نقل الحمل والقوة إلى الساقين، يتكون الحوض من عظام الحُقْقِيّ والعظام الحرقفيّة والعظام الإسكية وعظام العانة وعظم العجز وعظم العصعص، هناك تصنيفات مختلفة لهشاشة عظام الحوض، التصنيف وفقًا لمجموعة العمل لأسئلة تخليق العظام (AO) يشير إلى الهياكل المصابة، بينما تصنيف Young-Burgess يجعل التصنيف وفقًا للقوى المؤثرة.

في حالة هشاشة العظام في عظام الحوض الأمامية المعزولة، غالبًا ما يكون الإجراء التحفظي مناسبًا، الشرط الأساسي لذلك هو الوضع المستقر دون خلع نهايات العظم الضعيف، ومع ذلك من المألوف حدوث إصابات مشتركة في حلقة الحوض الأمامية والخلفية، هذا يخلق حالة غير مستقرة محتملة للحوض، والتي يجب معالجتها جراحيًا اعتمادًا على عمر المريض واحتياجاته وحالته السريرية، يتم التمييز بين هشاشة العظام من النوع B مع عدم الاستقرار فقط في المستوى الأفقي والإصابة من النوع C مع عدم الاستقرار الإضافي في المستوى الرأسي، ترتبط الإصابات من النوع C بخطر أكبر للإصابة بالخلع.

علاج إصابات وأمراض الحوض غير المستقرة

• نظرًا لأن إصابات وأمراض الحوض غير المستقرة يمكن أن تسبب بالفعل نزيفًا خطيرًا كإصابة واحدة، فمن الضروري التعرف على هذه الإصابات في مرحلة ما قبل دخول المستشفى واتخاذ الإجراءات العلاجية الأولى، وفقًا لخوارزميات العلاج ذات الأولوية، يتم التشخيص والعلاج بعد إيقاف النزيف الخارجي، وتأمين مجرى الهواء والتنفس والتأكد من فعالية الدورة الدموية، و لذلك فهو مطابق بشكل أساسي لعلاج الإصابات المتعددة والمرضى المصابين برضوض متعددة.

• غالبًا ما يتم التقليل من أهمية إصابات وأمراض الحوض غير المستقرة أو التغاضي عنها في بيئة ما قبل دخول المستشفى، لذلك من الضروري النظر في إصابة الحوض المحتملة في أي مريض مصاب، منذ النزيف الناجم عن كسور الحوض غير المستقرة نظرًا لمساحات التوزيع الكبيرة ويكون مكانها داخل الحوض خلف الصفاق، لا يُتوقع حدوث الدك الذاتي.

العلاج التحفظي

• يتمثل نهج العلاج الأولي في تقليل مساحات النزيف عن طريق تثبيت حلقة الحوض وتقليل حركات الكسور المرضية من أجل تقليل النزيف، بالإضافة إلى التقنية التقليدية المؤقتة المتمثلة في لف الحوض في صفائح أو شيء مشابه (أغطية الحوض) ومشابك الحوض التي تتوفر عادةً في العيادة.

• هناك الآن نماذج مختلفة من الرافعات الحوضية المتوفرة تجارياً في السوق، حتى لو لم يتم توضيح الدليل على فعالية هذا التثبيت الخارجي غير الجراحي للحوض من حيث الإرقاء بشكل قاطع، بالإضافة إلى المبادئ التوجيهية لعلاج الصدمات المتعددة والإصابات الشديدة، وكذلك التوجيه الطبي لإدارة النزيف الكبير بعد الصدمة يعتبر التثبيت المبكر لإصابات الحوض غير المستقرة في حالة عدم استقرار الدورة الدموية، يعد التدريب المنتظم للمساعدين على تطبيق علاج الحوض بشكل صحيح أمرًا ضروريًا.

العلاج الجراحي

•  يمثل العلاج الجراحي لإصابات الحوض عدة مستويات مهمة صعبة في الجراحة، تعتبر جميع الإصابات التي تنطوي على حلقة الحوض الأمامية أو الخلفية وإصابات الحُق تندرج تحت المصطلح العام إصابات الحوض غير المستقرة وتمثل 5. 8٪ من جميع الإصابات، يمكن أن تتأثر أجزاء الحوض الأخرى منفردة أو مجتمعة، الشرط الأساسي للعلاج الجراحي لهذه الإصابات المعقدة في كثير من الأحيان هو الوضع الصحيح للتدرج في العلاج حسب قوة الحالة والإعداد الصحيح للتصوير، قد يكون هذا في بعض الأحيان صعبًا جدًا وأحيانًا يتم تنفيذه فقط مع قيود معينة من حيث قابلية التقييم.

• يمثل التثبيت الجراحي لإصابات الحوض مهمة صعبة في جراحة الصدمات، تم تلخيص كسور الحُق والحوض تحت المصطلح العام إصابات الحوض، من المهام الأساسية في العلاج الجراحي لهذه الإصابات المعقدة غالبًا تحديد موضع المريض الصحيح ووضعه وإعطاءه العلاج الوريدي المناسب أثناء الجراحة.

• قد يكون الحصول على العلاج المناسب أثناء الجراحة أمرًا صعبًا مما قد يؤدي إلى تقييم محدود للمعالم الجراحية المهمة والتثبيت الجراحي، ثم يجب أن يكون الجراح ذو خبرة عالية لمثل هذه الإصابات الحساسة وخاصةً أثناء الجراحة للتقييم والتقليل من المخاطر ووضع خطة علاجية شاملة أثناء الجراحة مع التنقل أثناء جراحة الحوض.

وأخيراً وفي نهاية المقال يمكننا القول أنه يمكن أيضًا أن ترتبط إصابات وأمراض الحوض غير المستقرة بالإجهاد النفسي، كما يمكن أن يظهر هذا من بين أمور أخرى في القلق والتوتر والتفكير أو اضطرابات النوم ويمكن أن يجعل مسار العلاج أكثر صعوبة، إذا كان الأمر معقداً فيجب زيارة أخصائي العظام على الفور وفي فترة قريبة.