إعادة التأهيل للمرضى الذين يعانون من السرطان
يعيش مرضى تشخيص السرطان لفترة أطول بسبب مزيج من الاكتشاف المبكر واختيار أوسع لخيارات علاج السرطان وإدارة طبية عامة أفضل. في حين أن علاج السرطان قد انتقل نحو تقنيات أقل توغلاً وأكثر توجهاً نحو الحفظ، لا يزال هناك معدل مرتفع للإعاقة لدى الأفراد المصابين بالسرطان والناجين، كما تشير بيانات التعداد إلى أن السرطان هو السبب الثالث عشر الأكثر شيوعًا للإعاقة المبلغ عنها ذاتيًا.
توقعات إعادة التأهيل في مجتمع السرطان
في حين أن أهداف إعادة التأهيل لمرضى السرطان قد تم تنظيمها تاريخيًا في فئات تصالحية وداعمة ووقائية وملطفة، هناك مفهوم مهم آخر وهو أن الدورة السريرية يمكن أن تكون مزمنة وديناميكية، مما يؤدي إلى الحاجة إلى إعادة التأهيل في مراحل مختلفة من مسار المرض، كما يؤدي عدم تجانس أنواع السرطان إلى تلبية احتياجات إعادة التأهيل المتنوعة للغاية في هذه الفئة من السكان، كما يتم تمييز المشكلات الأكثر شيوعًا هنا.
السرطان هو السبب الرئيسي الثاني للوفاة في الولايات المتحدة، حيث يتسبب في وفاة واحدة من كل أربع حالات وفاة بين الأطفال والبالغين، ما يقرب من 60 ٪ من جميع أنواع السرطان تحدث في الأفراد الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر وتزيد الإصابة المصححة بالعمر عشر مرات في الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا عن الفئات العمرية الأصغر، كان معدل البقاء النسبي الإجمالي لمدة 5 سنوات من 1996 إلى 2002 66٪، ارتفاعًا من 51٪ في 1975 إلى 1977 و 35٪ في الخمسينيات، كما تحسن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لسرطانات الأطفال من أقل من 50٪ قبل السبعينيات إلى حوالي 80٪ اليوم، على الرغم من وجود تباين حسب الموقع.
معدلات البقاء على قيد الحياة المحسنة بشكل جذري تجبر الآن المتخصصين في إعادة التأهيل على فحص احتياجات الناجين على المدى الطويل. من الأمور ذات الأهمية الخاصة السرطانات الأكثر شيوعًا مع عدد كبير من الناجين، مثل سرطان الثدي والبروستاتا والسرطانات المعروفة بارتفاع معدل حدوث مضاعفات الإعاقة، نظرًا لأن السرطان أكثر شيوعًا في الفئات العمرية الأكبر سنًا، فإن تأثير السرطان على فئة كبار السن يحظى باهتمام متزايد. بشكل عام، قد لا يكون السرطان لدى كبار السن أكثر إعاقة من الحالات الطبية الشائعة الأخرى مثل مرض السكري أو قصور القلب الاحتقاني ولكن الأعراض الأكثر شدة أو العلاج المكثف يرتبط بفقدان أكبر للوظيفة.
خدمة إعادة التأهيل بعد السرطان
حددت إحدى الدراسات الأساسية لاحتياجات إعادة التأهيل للأفراد المصابين بالسرطان أن 54٪ يعانون من مشاكل في الطب الطبيعي، مع وجود نسبة عالية جدًا (70٪ أو أكثر) بين أولئك الذين يعانون من الجهاز العصبي المركزي أو الثدي أو الرئة أو أورام الرأس والرقبة، كانت هناك فجوة كبيرة بين احتياجات إعادة التأهيل المحددة والخدمات المقدمة بالفعل والتي تحسنت بشكل كبير مع برنامج لتثقيف المرضى والفحص التلقائي للمرضى لاحتياجات إعادة التأهيل وإدخال طبيب فيزيائي في فريق طب الأورام السريري، كما تم وصف برامج إعادة تأهيل السرطان المنظمة وإن لم تكن منتشرة.
تشمل المكونات الأساسية إدارة ملتزمة وطبيب فيزيائي كمدير طبي وتسويق فعال، بالإضافة إلى اعتبارات عملية بما في ذلك إمكانية الوصول، كما يجب أن يتم توظيفه بطريقة منهجية وعملية إكلينيكيًا، كما قد تكون المشكلات موجودة في مستويات الأعراض والضعف والوظيفة، كما تم وصف الدرجات التناظرية البصرية للألم والتعب والشهية والمزاج والنوم، الاختبارات المكتبية التي تم تطبيقها لتقييم الضعف والوظيفة الأساسية تشمل الاختبار اليدوي للعضلات وقياس قوة القبضة ونطاق الحركة وحزام الأطراف واختبار الصعود والانطلاق والمشي الموقوت وتوازن القدم الواحدة والمشي الترادفي، تعديل اختبار الجلوس والوصول (للمرونة) واختبار الوقوف والجلوس (للقوة).
إعادة تأهيل المرضى الداخليين
أظهرت العديد من الدراسات أن مرضى السرطان وغير المصابين بالسرطان يحققون مكاسب وظيفية مماثلة من برامج إعادة التأهيل للمرضى الداخليين وفقًا لمقياس الاستقلال الوظيفي، كما ثبت أن المرضى الذين يعانون من إصابات الحبل الشوكي الورمي وأورام الدماغ لديهم فترات إعادة تأهيل أقصر ولكن معدلات تفريغ مماثلة للمنزل عند مقارنتها بعناصر التحكم المطابقة للعمر، قد تتضمن الأسباب درجة مقياس الاستقلال الوظيفي أولية أعلى (شوهدت في بعض الدراسات)، وربما عواقب سلوكية أقل ودعم اجتماعي أفضل وتخطيط خروج سريع بسبب سوء التشخيص على المدى الطويل في بعض الحالات.
يتم الحفاظ على التحسينات الوظيفية التي تم إجراؤها أثناء إعادة التأهيل الحاد بعد 3 أشهر من الخروج، لم يثبت أن العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ونوع الورم المحدد يؤثران سلبًا على نتائج إعادة التأهيل، إن نسبة الإحالة إلى الرعاية الحادة من إعادة التأهيل أعلى من المرضى غير المصابين بالسرطان في معظم ولكن ليس جميعهم وجدت إحدى الدراسات التي فحصت أسباب النقل أن العدوى كانت شائعة في مرضى السرطان أكثر منها في المجموعة الضابطة، كما تم الإبلاغ عن انخفاض الألبومين وارتفاع الكرياتينين واستخدام أنبوب التغذية أو قسطرة المثانة الساكنة من عوامل الخطر للنقل، كما يجب الموازنة بين الإنذار والتسامح العام للمريض مع علاجات إعادة التأهيل في قرار إعادة تأهيل المرضى الداخليين.
ومع ذلك، فإن البقاء السيئ المتوقع على المدى الطويل لا يعد موانعًا إذا كان من المحتمل تحقيق مكاسب وظيفية كبيرة على المدى القصير أو المتوسط، كما يجب تحديد المكاسب الوظيفية للمرضى المصابين بمرض متقدم على نطاق واسع بما يكفي لتشمل تدريب الأسرة أو مقدم الرعاية الذي سيسمح للمرضى الميؤوس من شفائهم بالبقاء في المنزل مع خدمات رعاية المسنين إذا كان هذا هو اختيارهم.
إعادة تأهيل المرضى الخارجيين
عادةً ما تعالج رعاية المرضى الخارجيين مشكلات معينة في الجهاز العضلي الهيكلي أو الأنسجة الرخوة، مثل الوذمة اللمفية والتقلص والألم، فضلاً عن مشكلات التنقل والرعاية الذاتية. وغالبًا ما تكون هناك حاجة لمراقبة الأعراض والوظيفة، سواء في النقاط الحرجة في الرعاية (على سبيل المثال، بالاشتراك مع الجراحة) وعلى مدى فترة زمنية طويلة، وجدت إحدى الدراسات التي أُجريت على الأفراد المصابين بسرطان الثدي المتقدم وحالات ضعف الإعاقة التي يمكن علاجها أن المرضى الخارجيين كانوا أقل عرضة من المرضى الداخليين لتلقي خدمات إعادة التأهيل.
كما يشير هذا إلى الحاجة إلى أنظمة إعادة تأهيل محسّنة للمرضى الخارجيين وربما بشكل خاص للمصابين بمرض متقدم، كما قد تكون هناك حاجة إلى الرعاية الصحية المنزلية إذا كان التنقل يمثل عقبة كبيرة أمام العلاج، يتم إيلاء اهتمام متزايد للنماذج المناسبة لرعاية المرضى الخارجيين وخاصة رعاية الناجين.
أوصى معهد الطب بأن يتلقى جميع مرضى السرطان خطة رعاية في نهاية العلاج تلخص الرعاية وتفصل أيضًا المخاوف المستقبلية. في حين أن العديد من القضايا مثل مراقبة التكرار أو السرطانات الجديدة والتأثيرات الطبية المتأخرة والقضايا الإنجابية والاختبار الجيني والعوامل الاقتصادية، تتجاوز نطاق إعادة التأهيل النموذجي، قد تكون مشكلات المراقبة الأخرى ذات صلة كبيرة للحصول على نتائج وظيفية جيدة ومن الواضح أنها تتعلق لرعاية إعادة التأهيل. على سبيل المثال، يمكن أن تحدث بعض الإعاقات الجسدية، مثل الانقباض أو الوذمة اللمفية، كتأثيرات متأخرة تستدعي تقييم الطبيب الطبيعي وإدارته بشكل مستمر.
بالإضافة إلى ذلك، أصبحت الآثار المفيدة للنشاط البدني مقنعة بشكل متزايد، سواء بالنسبة للبقاء على قيد الحياة من السرطان وتقليل الإعاقة من الأمراض المصاحبة، يتباين التركيز السريري وهيكل برنامج خدمات إعادة التأهيل للناجين على نطاق واسع ولكن غالبًا ما يتم العثور عليها بسهولة، إما كجزء من عيادة سرطان شاملة متعددة التخصصات أو من خلال الإحالات لاستشارات العيادات الخارجية من قبل أطباء فيزيائيين متخصصين في رعاية مرضى السرطان.
