اقرأ في هذا المقال
- إعادة التأهيل وإصابات في الدماغ
- إحصائيات إصابات الدماغ الرضحية
- آليات إصابات الدماغ
- التغيرات الفسيولوجية والمعرفية والسلوكية بعد إصابة الدماغ
تُعرَّف إصابات الدماغ الرضحية بأنها ضربة أو هزة في الرأس أو إصابة مخترقة في الرأس تعطل وظيفة الدماغ.
إعادة التأهيل وإصابات في الدماغ
لا تؤدي كل الضربات أو الاهتزازات على الرأس إلى إصابات الدماغ الرضية، كما قد تتراوح شدة مثل هذه الإصابة من خفيف (تغير قصير في الحالة العقلية أو الوعي) إلى شديد (فترة طويلة من فقدان الوعي أو فقدان الذاكرة بعد الإصابة)، كما يمكن أن يؤدي الإصابات الدماغية الرضية إلى مشاكل قصيرة أو طويلة الأمد مع الوظيفة المستقلة.
إحصائيات إصابات الدماغ الرضحية
يعاني واحد وثلاثة أرباع مليون شخص من إصابات الدماغ الرضية كل عام، يتم علاج 1.3 مليون في مغادرة الطوارئ و 275000 إصابة خطيرة بما يكفي لتتطلب العلاج في المستشفى و 5.3 مليون شخص يعانون من إعاقات دائمة من إصابات الدماغ الرضية.
إنه القاتل والمسبب الرئيسي للأطفال والشباب، حيث تتسبب حوادث السيارات في 20٪ من الإصابات الدماغية الرضية والسقوط يسبب 28٪ والعنف 11٪ (الغالبية بسبب الأسلحة النارية) والرياضة والترفيه 10٪، كما يمثل إساءة معاملة الأطفال 64٪ من إصابات دماغ الرضع، حيث يعاني واحد وخمسون ألف طفل من إصابات دماغية مرتبطة بالدراجة ويموت 400 منهم.
ثلثا إصابات الدماغ الرضحية ذات الصلة بالأسلحة النارية هي ميول انتحارية، كما أن السقوط هو السبب الرئيسي للإصابة بإصابات الدماغ الرضية لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، حيث ثبت أن 11٪ منهم قاتل، تبلغ نسبة حدوث إصابات الدماغ الرضية 506.4 لكل 100000 من السكان، حيث يعاني 43 ٪ من أولئك الذين يدخلون المستشفى من تقييد النشاط على المدى الطويل.
تعد نسبة حدوث إصابات الدماغ أعلى بالنسبة لسكان الذكور مقارنة بالسكان الإناث بأكثر من 2: 1، حيث تتراوح أعمار معظم المصابين بين 15 و 24 عامًا، كما يكون الخطر الأكبر للإصابة هو الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات أو أكبر من 74 عامًا.
الهنود الأمريكيون والأمريكيون من أصل أفريقي لديهم أعلى معدل للإصابة بمرض إصابات الدماغ، كما أن الأشخاص في الحالة الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة لديهم أيضًا معدل إصابة أعلى.
آليات إصابات الدماغ
هناك أربعة أنواع رئيسية من الإصابات وهي كالآتي:
- تلك الناتجة عن قوى خارجية تضرب الرأس أو تضرب الرأس بقوة كافية لتسبب حركة الدماغ. تشمل الإصابات أولئك الذين يعانون من كسر في الجمجمة والذين لا يعانون من كسر في الجمجمة (إصابات الرأس المغلقة)، كما يمكن أن تؤدي الضربات المباشرة على الرأس إلى إصابات انقلابية (في موقع التأثير) وإصابات مضادة (بعيدًا عن موقع التأثير).
- يمكن أن يؤدي التسارع الشديد والتباطؤ الشديد في الرأس إلى حدوث إصابات الدماغ الرضية دون اصطدام الرأس بأي شيء.
- أصبحت إصابات الانفجارات شائعة جدًا في السنوات العشر الماضية، وهي تؤثر بشكل أساسي على الأفراد العسكريين.
- الأشياء المخترقة تسبب تلفًا خلويًا ووعائيًا مباشرًا يمكن أن تتسبب إصابات الوجه والرقبة في إصابة الدماغ عن طريق إتلاف تدفق الدم إلى الدماغ.
التغيرات الفسيولوجية والمعرفية والسلوكية بعد إصابة الدماغ
أعراض الجهاز العصبي الذاتي الناتجة عن إصابة الدماغ
- تغيرات في معدل النبض والجهاز التنفسي أو انتظامه.
- ارتفاعات درجة الحرارة.
- تغيرات ضغط الدم.
- التعرق المفرط وسيلان اللعاب والتمزق وإفراز الدهون.
- اتساع حدقة العين.
- التقيؤ.
التغييرات الحركية والوظيفية والحسية والإدراكية
من الشائع حدوث تشوهات حركية بعد إصابات شديدة في الرأس، تميل إصابات الرأس الأكثر شدة إلى إظهار المزيد من المشاكل الجسدية المستمرة، قد تعكس التغييرات في توتر العضلات التأثيرات الفسيولوجية للتغيرات في مقدار ضغط الأنسجة أو التهيج.
قد تشمل التغييرات الحركية أيًا من العناصر التالية أو كلها:
- شلل أو شلل جزئي مثل شلل نصفي أو شلل رباعي.
- إصابة العصب القحفي التي تؤدي إلى شلل عضلات العين وشلل في الوجه وتشوهات الانعكاس الدهليزي والعيني وتداخل الكلام (عسر التلفظ) واضطراب البلع (عسر البلع) وشلل عضلات اللسان.
- ردود أفعال غير طبيعية.
- نغمة غير طبيعية للعضلات: ارتخاء أو تشنج أو تصلب. (غالبًا ما يتم استخدام المصطلحين الصلابة والصلابة اللاإرادية للدلالة على الوضع غير الطبيعي، حيث تشير الصلابة اللانهائية إلى التمدد في جميع الأطراف الأربعة وتشمل وضعية إزالة القشور ثني الأطراف العلوية وبسط الساقين).
- فقدان التحكم الانتقائي في المحرك.
- ضعف التوازن.
- فقدان السيطرة على الأمعاء أو المثانة.
تشمل المشاركة الحسية والإدراكية أيًا من العناصر التالية أو كلها:
- فرط الحساسية للضوء أو الضوضاء.
- فقدان السمع أو البصر.
- يتغير المجال البصري.
- التنميل والوخز (غالبًا ما تصاب الأعصاب المحيطية).
- فقدان وظائف الحسية الجسدية.
- الدوخة أو الدوار.
- تشوهات الرؤية المكانية.
- اللاأدائية.
التغييرات المعرفية والشخصية والسلوكية:
يمكن أن تنتج العواقب المعرفية والسلوكية عن إصابات الدماغ العامة أو البؤرية، ضعف الذاكرة وهو مصطلح من الآفات المعممة، كما يمكن رؤية التغيرات العاطفية مع الآفات في المناطق المدارية الأمامية وقد يكون السلوك مفرطًا وغير مقيّد.
تؤدي آفات منطقة الحاجز إلى الغضب والتهيج العام، كما يمكن أن تؤدي إصابات البصلة الكاذبة إلى ضعف عاطفي للضحك أو البكاء اللاإرادي غير المرتبط بمشاعر العواطف ويمكن أن تكون التغييرات السلوكية موجودة حتى بدون عجز معرفي وجسدي.
على الرغم من أن الذهان الفعلي يمكن أن يكون عقابي، إلا أنه لا يبدو أنه شائع ولا يرتبط بشكل قاطع بإصابة الدماغ ويمكن أن تكون العواقب الاجتماعية للسلوك غير المناسب كارثية وعائقًا أمام تحقيق أهداف العلاج، لم يتم إثبات وجود علاقة بين شخصية ما قبل الإصابة وتغيرات ما بعد الإصابة.
تحدث الصدمات الدماغية بشكل متكرر للمراهقين وهي فئة عمرية محفوفة بمشاكلها الخاصة التي قد تتفاقم بسبب الإصابة. أظهرت النتائج بعد مرور عام واحد بعد الإصابة أن المشاكل الأكثر شيوعًا هي ضعف الذاكرة وحل المشكلات ومشاكل إدارة التوتر والاضطرابات العاطفية وعدم القدرة على السيطرة على المزاج.
تغييرات في الوعي والغيبوبة:
تنجم الغيبوبة والتغيرات في الوعي عن الحالات التي يوجد فيها خمود منتشر وواسع النطاق في الدماغ نصف كروي ثنائي أو اكتئاب مباشر أو تدمير لنظام تنشيط جذع الدماغ المسؤول عن الوعي أو مزيج من الاثنين. في حالة إصابة الرأس المتوسطة أو الشديدة، يمكن أن يطول فقدان الوعي.
1- ارتجاج في المخ
في حالات الارتجاج الخفيف، قد لا يحدث فقدان الوعي أو قد يستمر لفترة قصيرة نسبيًا (20 دقيقة أو أقل) ويكون فقدان الذاكرة رجعيًا قليلًا أو معدومًا، يمكن أن يسبب التشوه إصابة محورية منتشرة ويؤدي إما إلى تلف مؤقت أو دائم وقد يكون المريض سريع الانفعال أو يشتت الانتباه ويواجه صعوبة في القراءة والذاكرة، كما قد تكون هناك شكاوى من الصداع والتعب والدوخة وتغيرات في الشخصية والتوجه العاطفي، كما تشكل هذه المجموعة من الأعراض ما يسمى دروم ما بعد الصدمة( آثار الارتجاج المتكرر (متلازمة الاصطدام الثاني) تراكمية).
2- الغيبوبة
تُعرَّف الغيبوبة بأنها شلل كامل لوظيفة الدماغ، حالة من عدم الاستجابة وقد تكون العيون مغلقة ولا يوجد استجابة للمنبهات المؤلمة. في غضون 2 إلى 4 أسابيع، يبدأ جميع المرضى تقريبًا في الغيبوبة في الاستيقاظ، كما تعتبر العلامات الحركية للعين والحدقة ذات قيمة في المساعدة في التشخيص وتحديد مكان تلف جذع الدماغ وتحديد عمق الغيبوبة. في الغيبوبة، قد تشمل استجابات جذع الدماغ التجهم للألم، والذي يرتبط في كثير من الأحيان بالثني أو الاستجابة الحركية الموضعية وفقدان السمع أو التوازن، حركات غير طبيعية في الحنك واللسان وفقدان أو تشويه الذوق.
3- الذهول
الذهول هو حالة عامة لا تستجيب. عادة ما يكون المريض صامتًا ولكن يمكن إثارة مؤقتًا بواسطة منبهات قوية ومتكررة.
4- العسر
يصف العسر حالة المريض الذي ينام كثيرًا والذي عند الاستيقاظ يُظهر قلة اليقظة وعدم الاهتمام بالبيئة والاستجابة البطيئة للمحفزات.
5- الهذيان
غالبًا ما يُلاحظ الهذيان أثناء التعافي من فقدان الوعي بعد إصابة الدماغ الشديدة. الارتباك والخوف وسوء تفسير المحفزات الحسية يميز هذه الحالة، غالبًا ما يكون المريض صاخبًا ومضطربًا ومهينًا.
6- غشاوة الوعي
غشاوة الوعي هي حالة من الارتباك الهادئ والتشتت والذاكرة الخاطئة والاستجابات البطيئة للمنبهات.
