إعادة تأهيل العوامل النفسية التي تؤثر على ألم الأطراف الوهمية للمبتورين
كما هو الحال في العديد من متلازمات الألم المزمن الأخرى، قد تتأثر نوبات ألم الأطراف الوهمية بعوامل نفسية مثل التوتر والقلق والاكتئاب. علاوة على ذلك، فإن الطبيعة المستعصية للحالة ومعدل نجاح العلاج المنخفض لألم الأطراف الوهمية يمكن أن يردع الجميع باستثناء الأفراد الأكثر ثباتًا والاعتماد على الذات للبحث عن تفسير ودعم كافٍ لألمهم. في السابق، تمت إحالة هؤلاء الأشخاص إلى إختصاصيي الصحة العقلية، مما أعطى وجهة نظر متحيزة لألم الأطراف الوهمية ذات أصول عاطفية، في أسوأ الحالات، قد يكون الألم قد تم وصفه بأنه نفساني المنشأ.
اليوم، لا يزال العديد من المرضى غير مستعدين للإبلاغ عن الألم الذي يعانون منه، في حال قيل لهم إنه كله في رؤوسهم، كما يعتبر فقدان أحد الأطراف حدثًا كبيرًا له العديد من الآثار النفسية. العديد من الذين يعانون من ألم الأطراف الوهمية، مثل عامة الناس الذين يعانون من الألم المزمن (الذين قد يكون لديهم أو لا يكون لديهم أصل فسيولوجي لآلامهم)، يظهرون مستويات مرتفعة من الخوف والتعب والأرق، على غرار تلك التي تظهر عند الأشخاص المصابين بالاكتئاب.
تشير التقارير إلى أن ما بين 20 و 60٪ من مبتوري الأطراف قد يكونون مصابين بالاكتئاب السريري (3-5 مرات من عامة السكان) وهناك ارتباط معروف بين عمق الاكتئاب والقلق وزيادة مستويات الألم. ومع ذلك، لا يوجد دليل يدعم الافتراض القائم منذ فترة طويلة بأن مبتوري الأطراف الذين يعانون من ألم الأطراف الوهمية يصقلون اكتئابهم ولا يحزنون على الطرف المفقود (العوامل النفسية الجسدية ليست أساس ألم الأطراف الوهمية)، التعايش مع مرض مزمن غير قابل للعلاج الألم محبط للغاية بالنسبة لمعظم الذين يعانون من الآلام المزمنة، بما في ذلك مبتوري الأطراف والذين يعانون من ألم الأطراف الوهمية لديهم ملامح نفسية طبيعية لسكان الألم المزمن.
تطور الألم المزمن
بالنسبة للعديد من مبتوري الأطراف، ليست الحالة الأساسية (مثل بتر أحد الأطراف) هي التي تضعف الفرد في المقام الأول ولكن الألم المزمن الذي يتطور نتيجة البتر، كما أبلغ مبتورو الأطراف المصابون بألم مزمن عن صعوبات في الأداء وإعاقة أكثر بكثير من الأشخاص الذين لا يعانون من الألم ولكن ليس الضيق النفسي أو التأثير السلبي. بالإضافة إلى ذلك، أفاد أكثر من 50 ٪ من المصابين بـ ألم الأطراف الوهمية بأنهم يعانون من آلام الأطراف المتبقية (المعروفة أيضًا باسم ألم الجذع)، مما يضعف الوظيفة ويرتبط سلبًا بالتوظيف، كما يفيد بأن مبتوري الأطراف الذين يعانون من آلام في أطرافهم يعانون من مستويات أعلى من شدة الألم وتداخل أكبر مع الأنشطة اليومية من مبتوري الأطراف الذين يعانون من الم الأطراف الوهمية.
غالبًا ما تكون مشاكل الجذع مؤلمة ويمكن أن تمنع استخدام الأطراف الاصطناعية لفترات طويلة من الوقت، مما قد يتسبب في خمول طويل الأمد واكتئاب للفرد. على سبيل المثال، وجدت دراسة أنه في مجموعة كبيرة من كبار السن من مبتوري الأطراف السفلية (الجنود السابقين بعد 10 سنوات على الأقل بعد البتر) كان الاكتئاب مرتبطًا بكمية آلام الأطراف المتبقية وكان أكثر تحديدًا، جودة الحياة المتعلقة بالصحة وهو ما يمثل مستويات أعلى من الضعف المرتبط بالألم مقارنة بـ الم الأطراف الوهمية. ليس من الواضح دائمًا ما هو الم الأطراف الوهمية وما هو ألم الأطراف المتبقية، يرتبط ألم الأطراف المتبقية بشكل إيجابي مع الم الأطراف الوهمية وعادة ما يتم الخلط بينهما. على سبيل المثال، قد يحدث أيضًا وخز وحكة وتشنج وحركات لا إرادية في الجذع أو الطرف المتبقي، ألم الجذع حاد إلى حد كبير ويمكن علاجه بالمسكنات بينما الم الأطراف الوهمية هو اعتلال عصبي ولا يستجيب كذلك.
ينطوي التكيف مع بتر الأطراف على تحديات جسدية ونفسية اجتماعية: الإعاقة واستخدام الأطراف الاصطناعية وتغيير حالة التوظيف أو المهنة والتغيرات في صورة الجسد ومفهوم الذات يمكن أن تعمل جميعها كعوامل ضغوط وتحفز ردود فعل غير قادرة على التكيف واستراتيجيات التكيف الضعيفة والتكيف النفسي. النتائج والعوامل النفسية التي تؤثر على مبتوري الأطراف بسبب الصدمات (الذين هم بشكل عام من الشباب واللياقة البدنية والصحية) ستختلف عن تلك الخاصة بمبتوري الأطراف المرتبطين بالأمراض (الذين يميلون إلى أن يكونوا أكبر سناً ولديهم ضغوط عاطفية أكثر وسوء تشخيص)، لقد ثبت أن القيود في النشاط والوقت منذ البتر والعمر تنبئ بضعف التكيف النفسي بعد فقدان أحد الأطراف.
على سبيل المثال، تقل احتمالية استخدام المسنين للأطراف الاصطناعية، مما يؤدي إلى تقييد الأنشطة العادية واحتمال الإصابة بالاكتئاب، كما قد يعاني مبتورو الأطراف المصابون بألم مزمن أيضًا من تغير في صورة الجسم وهناك حاجة إلى التوازن بين الشبكات الاجتماعية والبيئة وآليات المواجهة للحفاظ على صورة إيجابية للجسم أو تطويرها بعد البتر. التفسيرات والنصائح المناسبة والطمأنينة والأمل وفرصة التعبير عن الأفكار السلبية يمكن أن تزيد الثقة في الممارس وتزيد من احترام الذات لدى المريض.
تشير الأعداد الكبيرة من الأفراد الذين أبلغوا عن الألم المرتبط بالبتر (كل من الم الطرف الوهمي وآلام الأطراف المتبقية) والألم في الطرف غير المبتور وفي المواقع التي تتحمل عبئًا خارج ميكانيكي (مثل أسفل الظهر) إلى أن تقييم الألم لا يقل أهمية عن رعاية الأطراف الاصطناعية، يجب التعامل مع الاكتئاب والقلق كأولوية. التقييم النفسي، باستخدام اختبار قياس نفسي سريع مثل مقياس القلق والاكتئاب بالمستشفى، جنبًا إلى جنب مع الاستماع إلى المريض ومراقبة القرائن السلوكية مثل البكاء أو الانسحاب من الأنشطة الاجتماعية سيساعد الطبيب على تقييم الحاجة للإحالة للعلاج النفسي.
التدخلات النفسية والمعرفية لالم الطرف الوهمي
لقد ثبت الآن أن البتر مرتبط بتغيرات اللدائن العصبية في القشرة الحسية والحركية للدماغ. في الآونة الأخيرة، تم ربط هذه التغييرات في إعادة التنظيم القشري بانتشار الم الطرف الوهمي. لذلك، فإن العديد من العلاجات النفسية والمعرفية المتاحة حاليًا تعتمد على تقديم ردود فعل حسية فعالة (في الأساليب البصرية أو اللمسية أو الحركية أو الحرارية) من الطرف المبتور لتطبيع القشرة الشاذة.
يمكن تقسيم العلاجات التي تم تطويرها حتى الآن تقريبًا إلى فئتين: العلاجات التي تستخدم التحفيز اللمسي لجدعة الطرف المبتور من أجل توفير مدخلات وتعديل القشرة وتقليل الألم والعلاجات التي تسعى إلى استعادة صورة أو وظيفة الطرف المفقود من خلال التغذية الراجعة المرئية الافتراضية من الطرف السليم أو الصور الحركية المرئية للطرف المبتور وبالتالي تزويد النظام الحركي بالإفرازات الطبيعية الحسية المناسبة من الطرف لتقليل الألم.
ردود الفعل المتخيلة والظاهرية للألم المزمن
في التلاعب بصندوق المرآة، يتم توفير التغذية المرتدة الحسية المفقودة للدماغ من خلال انعكاس مرآة لليد السليمة والتي تقع على ما يبدو في الفضاء الخارجي حيث يُنظر إلى الطرف الوهمي، عندما يُطلب من المريض تحريك يده السليمة، تُرى يده الوهمية تتحرك في نفس الوقت في المرآة. في عينة من 9 مرضى يعانون من الم الطرف الوهمي، شعر 7 من 9 أنهم يتحركون الوهمي مع هذا التلاعب.
أبلغ أربعة مرضى آخرين عن تخفيف الآلام من التشنجات. ومع ذلك، كانت الأرقام في هذه الدراسة الأولية صغيرة ويشير المؤلفون إلى أن دراسات الحالة هذه منفتحة على القابلية للتأثر وتحيز المجرب، أوصوا بضرورة إجراء تجربة معشاة ذات شواهد أكبر لاختبار فعالية علاج صندوق المرآة لـ الم الطرف الوهمي. على الرغم من الاهتمام المستمر بهذا العلاج المحتمل لـ الم الطرف الوهمي، ومؤخرًا، متلازمة الألم الإقليمية المعقدة فقد استندت القيمة العلاجية لصندوق المرآة بشكل أساسي إلى دراسات الحالة والبيانات القصصية ذات النتائج المختلطة، أن عينة من 11 مبتورًا من طرف واحد قد خففوا بعض الألم العميق من خلال الصور المرئية الحركية بعد إجراء التغذية الراجعة المرئية المرآة ولكن لم تكن هناك مجموعة تحكم.
