استراتيجيات استخدام التحفيز العصبي في علاج الألم

التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد هو استخدام الكهرباء للتحكم في إدراك الألم، كما يبدو أنه عند معدل عالٍ، يحفز التحفيز الكهربائي بشكل انتقائي ألياف بيتا ذات العتبة المنخفضة والقطر الكبير، مما يؤدي إلى تثبيط ما قبل المشبكي داخل القرون الظهرية، إما بشكل مباشر من خلال آلية البوابة أو بشكل غير مباشر من خلال تحفيز مسارات منع الألم النازل المنشط.

استراتيجيات استخدام التحفيز العصبي في علاج الألم

أظهر البحث أن الخلايا العصبية في جذع الدماغ تشتعل بالتزامن مع تردد تحفيز التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد وعلى الرغم من أن أهمية ذلك غير معروفة في الوقت الحالي، إلا أنها تشير إلى أن تأثير التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد عالي المعدل لا يقتصر على الأعمدة الظهرية.

يُعتقد أن التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد الذي يتم تسليمه بمعدل منخفض يسهل رفع مستوى المواد الأفيونية الذاتية في الجهاز العصبي المركزي.

ترددات التحفيز من 1 إلى 250 نبضة في الثانية (pps) تقلل الألم، أثبتت الترددات من 50 إلى 100 نقطة في الثانية أنها الأكثر فاعلية بالنسبة للتحفيز على المستوى الحسي (معدل مرتفع) والترددات من 2 إلى 3 نقاط في الثانية هي الأكثر فعالية على مستوى المحرك (معدل منخفض). مع انخفاض التكرار، هناك حاجة إلى مزيد من الوقت قبل بداية الراحة ولكن التأثيرات طويلة الأمد، كما تحدد مدة عرض النبض أي الأعصاب يتم تحفيزها.

يتم تحفيز الأعصاب الحسية بعرض 20 إلى 100 مللي ثانية والأعصاب الحركية عند 100 إلى 600 مللي ثانية، هناك مجموعة متنوعة من طرق توصيل التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد. كل وضع يخفف الألم من خلال آلية فسيولوجية محددة، وبالتالي يكون أكثر فائدة لنوع معين من الألم.

يُشار إلى التحفيز على أنه المستوى الحسي أو التقليدي أو عالي المعدل، ينتج عنه على المستوى الحسي تنمل خفيف إلى متوسط ​​دون تقلص العضلات في جميع أنحاء منطقة العلاج. كما يُعتقد أن التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد على المستوى الحسي يتحكم في الألم من خلال آلية البوابة في الحبل الشوكي.

التحفيز الكهربائي

التحفيز باستخدام النبضات عالية السرعة وطويلة الأمد يسمى التحفيز الكهربائي للعصب قصير المدى، حيث يقلل التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد قصير الشدة من سرعة التوصيل لألياف دلتا A و C، مما ينتج عنه حصارًا طرفيًا للانتقال.

يُعد التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد قصير المدى مفيدًا في الإعداد السريري للتخدير قصير المدى أثناء تنضير الجرح أو إزالة الخيط أو تدليك الاحتكاك أو تحريك المفاصل أو غير ذلك من الإجراءات المؤلمة ولها مدة طويلة نسبيًا (100 إلى 300 ميكروثانية)، يُشار إلى التحفيز على أنه مستوى حركي أو يشبه الوخز بالإبر أو التحفيز العصبي منخفض المعدل.

ينتج التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد على مستوى المحرك تقلصات عضلية قوية في منطقة العلاج مع أو بدون إدراك تنمل، بسحب نشر المواد الأفيونية الذاتية داخل الجهاز العصبي المركزي.

يتأخر ظهور الإغاثة من 20 إلى 30 دقيقة ويفترض أن الوقت الذي يستغرقه نشر المواد الأفيونية. وغالبًا ما يستمر التخفيف لساعات أو أيام بعد العلاج، نظرًا لعدم تحفيز الأعصاب الحركية بمعزل عن غيرها، فإن الألياف الحسية تكون أيضًا متحمسة، مما يتسبب في تشغيل آلية البوابة.

يعد تعديل معلمات التحفيز إحدى الطرق لتجنب الجوانب السلبية لكل من أوضاع العلاج، يتم استخدام تعديل المعدل بشكل شائع لتجنب التكيف العصبي أثناء التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد، من خلال ضبط معدل النبض الأولي بحيث حتى مع التناقص المبرمج، سيبقى ضمن نطاق العلاج وسيكون هناك تباين مستمر في التحفيز وسيتم تجنب التكيف العصبي.

انفجار التحفيز الكهربائي العصبي

التحفيز الذي يتم فيه توليد النبضات في قطارات النبض يسمى انفجار التحفيز، هو شكل آخر من أشكال تعديل التحفيز، حيث يولد المحفز نبضات حاملة منخفضة السرعة، يحتوي كل منها على سلسلة من النبضات عالية السرعة.

نظرًا لأن انفجار التحفيز عبارة عن مزيج من التحفيز عالي المعدل ومنخفض، فإنه يوفر فوائد كل منهما، حيث يحفز الدافع الحامل ذو المعدل المنخفض إطلاق الإندورفين وتوفر قطارات النبض عالية السرعة تراكبًا من التنمل.

الميزة الإعلانية لتفجير التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد هي أن تقلصات العضلات تحدث بسعة أقل وأكثر راحة ولا يحدث التكيف. كما يعتبر Burst TENS مفيدًا عندما لا يمكن تحمل مستوى المحرك تحفيزا ويكون على المستوى الحسي غير فعال بسبب التكيف العصبي.

التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد، مثل كل التحفيز الكهربائأ كما لا يستخدم للمرضى الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب، في مناطق أسفل الظهر والحوض عند النساء الحوامل وفي المناطق المصابة بالخثرة.

يجب استخدام التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد بحذر للمرضى الذين قللوا من الإحساس في المنطقة التي يتم تحفيزها وللمرضى الذين يعانون من صعوبة في الفهم أو التعبير.

لا ينبغي وضع أقطاب التحفيز فوق مناطق تهيج الجلد أو العينين أو الجيوب السباتية، كما لا ينبغي استخدامه في منطقة تناول الطعام الفوري لوحدة الإنفاذ الحراري العاملة.

يمكن تعليم المرضى ومقدمي الرعاية كيف ومتى يطبقون التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد بشكل مستقل. بمجرد إثبات الاستقلال، يمكن نقل مسؤولية استخدام التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد إلى المريض أو إلى مقدم الرعاية.

الرحلان الشاردي

الرحلان الشاردي هو عملية يتم فيها دفع الأيونات الكيميائية عبر الجلد بواسطة تيار كهربائي صغير، توضع المركبات المؤينة على الجلد تحت إلكترود يقوم عند استقطابها بتيار (كلفاني) مباشر، بصد الأيونات ذات الشحنة المماثلة في الأنسجة.

بمجرد أن تصبح تحت الجلد، تكون الأيونات حرة في الاندماج مع الأيونات الفسيولوجية، مما ينتج عنه تأثير فسيولوجي يعتمد على خصائص الأيونات، تشمل المواد القابلة للتأين والمعروفة بأنها مسكنات فعالة ما يلي:

• مرهم ليدوكائين بنسبة خمسة بالمائة (زيلوكائين) يتم إعطاؤه تحت القطب الموجب من أجل تقليل الألم بشكل فوري، على الرغم من أنه قصير العمر، يوصى باستخدام الرحلان الشاردي مع الليدوكائين قبل تمارين نطاق الحركة والتمدد وتعبئة المفاصل وعندما يكون التخفيف الفوري للألم الحاد (كما في التهاب الجراب) هو موضوع العلاج.

•  واحد في المائة إلى 10 ٪ هيدروكورتيزون وديكساميثازون يتم إعطاؤه تحت القطب الموجب لتسكين الألم الالتهابي في حالات مثل التهاب المفاصل أو التهاب الجراب أو متلازمات الانحباس. الرحلان الشاردي مع الهيدروكورتيزون له بداية متأخرة ولكن له تأثير طويل الأمد وغالبًا ما يزيل السبب الكامن وراء الألم.

•  2 في المائة من المغنيسيوم (من أملاح إبسوم) تدار تحت القطب الموجب لتخفيف الألم من تشنج العضلات أو نقص التروية الموضعية. المستويات العالية من المغنيسيوم خارج الخلية تمنع تقلص العضلات، بما في ذلك العضلات الملساء الموجودة في جدران الأوعية، مما يؤدي إلى توسع الأوعية الموضعي.

• اليود يُعطى تحت القطب السالب لتخفيف الألم الناجم عن الالتصاقات أو الأنسجة الندبية. اليود يلين الأنسجة الليفية المتصلبة، مما يزيد من مرونة الأنسجة.

•  2 في المائة حمض أسيتيك تدار تحت القطب السالب لإذابة رواسب الكالسيوم.

• 2٪ كلوريد الليثيوم أو كربونات الليثيوم تدار تحت القطب الموجب لإذابة النقرس الحصى. في كل من حامض الخليك والليثيوم الأيوني، يتم استبدال الجذور غير القابلة للذوبان في الرواسب بجذور كيميائية قابلة للذوبان بحيث يمكن تكسير الرواسب من خلال العمليات الطبيعية.

موانع استخدام أي أيون هي حساسية لهذا الأيون. نظرًا لأن معظم المرضى لن يكونوا قد أصيبوا بالرحل الأيوني سابقًا، فمن المهم الاستفسار عن التجارب التي قد تشير إلى وجود حساسية. على سبيل المثال، قد يكون عدم تحمل المحار ناتجًا عن حساسية من اليود وقد يشير رد الفعل الضعيف للتخدير الموضعي للأسنان إلى وجود مشكلة مع الليدوكائين.

علاوة على ذلك، نظرًا لأن الرحلان الشاردي ينطوي على تطبيق تيار مباشر، فإن احتمال حدوث تفاعلات قطبية تحت كل قطب أكبر منه مع التحفيز الكهربائي باستخدام التيار المتردد وبالتالي يكون خطر حروق الجلد أكبر.