استخدام الأطراف الاصطناعية في البيئات محدودة الموارد
تم تعريف البيئة ذات الموارد الأقل على أنها منطقة جغرافية ذات موارد مالية وبشرية وبنية تحتية محدودة وهذه الظروف شائعة في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل ولكن يمكن أن توجد أيضًا في بعض البلدان ذات الدخل المرتفع. التكنولوجيا المساعدة، مثل الأجهزة التعويضية لمساعدة الأشخاص ذوي الإعاقة على التنقل وتحقيق تكافؤ الفرص والتمتع بحقوق الإنسان والعيش بكرامة، محدودة في هذه الأوضاع.
يشير التقرير العالمي حول الإعاقة الصادر عن منظمة الصحة العالمية والبنك الدولي إلى أن أكثر من مليار شخص حول العالم يعانون من إعاقات، تشير التقديرات المعتمدة على السكان إلى أن 0.5٪ من السكان قد يستفيدون من خدمات الأطراف الاصطناعية أو التقويم، في إفريقيا وآسيا وأمريكا اللاتينية والتي تضم ما يقدر بنحو 30 مليون فرد. في العديد من البيئة ذات الموارد الأقل، تم الإبلاغ عن انتشار الإعاقات على أنه أعلى مما هو عليه في الظروف جيدة الموارد ومن المتوقع أن يزداد، بغض النظر عن البيئة، من المعروف أن الأفراد ذوي الإعاقة لديهم نتائج صحية أقل وتحصيل تعليمي أقل ومشاركة اجتماعية واقتصادية منخفضة ومعدلات عامة أعلى للفقر من غير المعوقين.
الأفراد من الفئات المعرضة للخطر مثل النساء وكبار السن وذوي التعليم المحدود والعاطلين يعتبرون أيضًا أكثر عرضة للإعاقة، تشير هذه الاتجاهات إلى دورة من الاستبعاد وتأثير عميق على الأشخاص ذوي الإعاقة الذين يعيشون في البيئة ذات الموارد الأقل.
1- الوصول إلى خدمات الأطراف الاصطناعية
يتم توفير خدمة وتسليم الأجهزة التعويضية في البيئة ذات الموارد الأقل من قبل مجموعة من أصحاب المصلحة والتي تختلف من بلد إلى آخر. المسؤوليات الفردية بين أصحاب المصلحة داخل كل بلد فريدة وتعتمد على موارد وقدرات المساهمين، غالبًا ما يكون هناك نقص في الخدمات من الإحالة من خلال المتابعة. وعادة ما تكون مركزية في المدن الكبيرة وتقع عادة على مسافة كبيرة من العديد من المستخدمين المحتملين، أشار تقييم الأثر الأخير في شرق إفريقيا من قبل الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية إلى أن منحها كان لها تأثير إيجابي على إنشاء الخدمات ومدى ملاءمة تقديم الخدمات وعلى حياة الأفراد ذوي الإعاقة.
ومع ذلك، يشير بيان صدر مؤخرا عن منظمة الصحة العالمية إلى أنه على الرغم من هذا الدعم، لا يزال هناك نقص كبير في فهم فوائد واحتياجات التقنيات المساعدة، فشل البنية التحتية في شراء وإنتاج وصيانة الأجهزة وعدم وجود قوة عاملة مدربة بشكل صحيح.
يوجد لدى العديد من البلدان إطار تشريعي قائم يتعلق بالإعاقة أو إعادة التأهيل. ومع ذلك، توجد حواجز منهجية في تنفيذ القوانين، بما في ذلك الافتقار إلى التخطيط الاستراتيجي والبنية التحتية الصحية وأنظمة المعلومات الصحية واستراتيجيات الاتصال، كما تتفاقم هذه العوائق بسبب الافتقار إلى الوكالات المسؤولة عن إدارة وتنسيق ومراقبة أنظمة الإحالة المعقدة، فضلاً عن عدم كفاية التشاور مع الأفراد ذوي الإعاقة.
غالبًا ما يكون توفير التكنولوجيا المساعدة للتنقل أولوية منخفضة للحكومات. في دراسة استقصائية عالمية شملت 114 دولة حول تكافؤ الفرص للأفراد ذوي الإعاقة، لم يصدر 50٪ منهم تشريعات ذات صلة و 48٪ ليس لديهم سياسات متعلقة بذلك. لتوفير التكنولوجيا المساعدة و 36٪ لم يخصصوا موارد مالية لتطوير وتوريد الأجهزة المساعدة، كما كانت اتفاقية الأمم المتحدة لحقوق الأشخاص ذوي الإعاقة خطوة مهمة نحو توفير إطار مساءلة للحكومات، تتطلب المواد 4 و 20 و 26 من الاتفاقية على وجه التحديد من الدول الأعضاء ضمان الوصول إلى التكنولوجيا المساعدة التي يتم توفيرها من قبل المتخصصين المدربين.
2- الموارد البشرية
يعد تدريب قوة عمل محترفة أمرًا مهمًا لتقديم الخدمات المناسبة، كما يعتبر الافتقار إلى الموظفين المدربين مهنياً عائقاً أمام تقديم الخدمات المناسبة. وبالمثل، فإن التعليم المستمر للموظفين الحاليين غير كاف. في مسح الأمم المتحدة لعام 2005 حول تكافؤ الفرص للأفراد ذوي الإعاقة، أفاد 37 دولة بأنه لم يتم اتخاذ أي إجراء لتدريب الموظفين على إعادة التأهيل وأفاد 56٪ أن المعرفة الطبية لمقدمي الرعاية الصحية المتعلقة بالإعاقة لم يتم تحديثها.
هناك حاجة إلى 40.000 من أخصائيي الأطراف الاصطناعية أو تقويم العظام المدربين تدريباً مهنياً في آسيا وإفريقيا وأمريكا اللاتينية وينبغي دعمهم من قبل ما يصل إلى 140.000 تقني مدربين على تصنيع الأجهزة التعويضية وتقويم العظام، ما يصل إلى 75٪ من ليس لديهم برامج تدريبية وما لا يقل عن 400 من أخصائيي الأطراف الاصطناعية وتقويم العظام الجدد يتخرجون من برامج معترف بها دوليًا كل عام.
يشير هذا إلى أن نماذج التدريب الحالية غير كافية لتلبية الحاجة إلى مهنيين مدربين لتقديم الرعاية لما يقدر بنحو 30 مليون فرد يمكن أن يستفيدوا من خدمات الأطراف الاصطناعية وتقويم العظام.
3- تقنيات الأطراف الاصطناعية في البيئات محدودة الموارد
توجد مجموعة متنوعة من تقنيات الأطراف الاصطناعية وتستخدم على نطاق واسع في مجموعات ذات موارد جيدة للعديد من الأهداف السريرية والتي بدأها المستخدم، كما ركز البحث والتطوير في تصميمات الأطراف الاصطناعية الجديدة أو المحسّنة على مدى العقدين الماضيين إلى حد كبير على هذه الأماكن الغنية نسبيًا والغنية بالموارد.
مع انتهاء صلاحية براءات الاختراع على بعض الأجهزة التعويضية أو التقويمية، بدأ اتجاه جديد يتم فيه تصنيع المنتجات التي تستخدم التقنيات المطورة لبيئات جيدة الموارد وتوزيعها في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، مع إمكانية خفض التكلفة وزيادة التوفر. ومع ذلك، في العديد من البيئات، تعتبر هذه التصميمات حاليًا باهظة التكلفة وغالبًا ما تكون غير عملية للتطبيق في البيئات المحلية وأنشطة المستخدم.
الوصول إلى المواد والمعدات محدود في البيئات المحلية. هناك حاجة إلى البحث والتطوير لتحديد التقنيات والمواد والأساليب والمعدات الفعالة من حيث التكلفة والتي لا تؤثر سلبًا على جودة الخدمات. في كثير من الأحيان، تكون تكلفة الاستيراد مرتفعة وقد يكون الطلب على الأجهزة مرتفعًا او منخفضة بسبب ضعف الوعي أو محدودية القدرة الشرائية، بالنسبة لمعظم البيئات المحلية، يتم تقديم الخدمات التعويضية على نطاق صغير وغالبًا ما تستخدم تصميمات جديدة وأصلية ومواد وأجزاء ممنوحة أو معاد تدويرها.
يتم إعادة تدوير هذه العناصر لإطالة العمر الإنتاجي للتكنولوجيا أو لتوفير أطراف للأفراد الذين لن يتمكنوا من الوصول إلى الأطراف الصناعية لولا ذلك، قد يبدو هذا النموذج من الخدمة جذابًا ولكنه قد يمثل مشكلة للأفراد الذين يتلقون الأجهزة التعويضية ولاستدامة الخدمات على المدى الطويل. غالبًا ما تكون الأجزاء غير قابلة للتبديل وقد تكون القدرة على إصلاح أو تجديد الأجزاء غير موجودة تقريبًا.
الأفراد الذين يقدمون مثل هذه الخدمات غالبًا ما يكون لديهم القليل من التدريب أو لا يتلقون أي تدريب وقد يفتقرون إلى القدرات اللازمة لتقييم وتجميع وتهيئة أو محاذاة الأجهزة بشكل آمن ومناسب. غالبًا ما لا يمكن إصلاح التكنولوجيا أو استبدالها في المستقبل، مما يترك المستخدم بدون طرف اصطناعي أو جهاز أساسي أو غير آمن نسبيًا. بشكل جماعي، يمكن لهذا النهج في تقديم الخدمة أن يضر أكثر مما ينفع.
قام الباحثون بمراجعة مقاييس البحث والنتائج في البيئات محدودة الموارد وذكروا أن نقص الاستمرارية يمثل مشكلة مستمرة. بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من وجود عدد قليل من المعايير المحددة لتدخلات الأطراف السفلية التعويضية، لا يمكن تحديد معايير الطرف العلوي.
