استراتيجيات العلاج الطبيعي في وضعيات الجلوس إلى الوقوف

استراتيجيات العلاج الطبيعي في وضعيات الجلوس إلى الوقوف:

ستسمح المعلومات المكتسبة من تحليل المهام وفحص بنية الجسم ووظيفته ومعرفة أهداف المريض للمعالج بتصميم برنامج تدخل شامل وفعال. إن استراتيجيات إعادة التأهيل المكثفة والموجهة نحو المهام ضرورية للحث على إعادة تنظيم الجهاز العصبي المعتمد على الاستخدام لتعزيز الاسترداد الحركي والوظيفي، كما أن دمج الاستراتيجيات لتعزيز التعلم الحركي جنبًا إلى جنب مع المهام المكثفة الموجهة توفر التدخلات الأساسية من اجل خطة الرعاية الشاملة.

استراتيجيات التدخل في وضع الحركة من الجلوس إلى الوقوف:

1- البيئة:

خلال المرحلة الأولى من التعلم الحركي (المرحلة المعرفية)، يجب على المعالج إعداد بيئة ممارسة النقل للسماح للمريض بالنجاح مع تقليل استراتيجيات الحركة التعويضية، كما يستلزم هذا عادةً استخدام سطح مرتفع قوي وحصيرة عالية ومنخفضة مثالية لجلسات التدريب الأولي، حيث يسمح للمعالج بتحديد الارتفاع عند نقطة تمثل تحديًا للمريض ولكنه ليس صعبًا للغاية بحيث لا يمكن للمريض إكمال النقل بنجاح دون حركات تعويضية مفرطة.

بالإضافة إلى ذلك، ينبغي إجراء جلسات التدخل في بيئة هادئة ومغلقة ومضاءة بالكامل، كما يمكن استخدام الإشارات اللفظية لتوفير المعرفة بالنتائج ومعرفة الأداء، ولكن يجب أن تتلاشى مع مرور الوقت أو تلخيصها بعد عدد معين من التجارب. كما يمكن أيضًا استخدام الإشارات اللفظية لتوجيه انتباه المريض إلى المهمة أو الهدف العام للحركة، وقد يكون أكثر فائدة للمرضى الذين يعانون من بعض التشخيصات العصبية (على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحسية في القشرة الحركية) إذا تم استخدام الألفاظ بشكل مقتصد.

هناك طريقة أخرى تستخدم لهؤلاء السكان وهي ممارسة الأنشطة التي تخفي الحركة المستهدفة ضمن “هدف الحركة” الثانوي، حيث يكون أحد الأمثلة على ذلك هو تشجيع المريض على الوصول إلى الأشياء الموضوعة أمامه واستعادتها بما يكفي بحيث تكون هناك حاجة إلى حركة الجلوس لاستعادتها (على سبيل المثال، الوصول لاسترداد الوخز على سطح الطاولة).

خلال المراحل اللاحقة من التعلم الحركي (التجميعي والمستقل)، حيث تتحسن قدرة المريض على أداء الحركة، يجب تهيئة البيئة لتعكس بشكل واقعي الظروف التي من المحتمل مواجهتها في المنزل والمجتمع. وعلى الرغم من أن البيئة يجب أن تكون أكثر واقعية، إلا أنه لا يزال من المفترض أن يتم السماح للمريض بالنجاح ومن ثم جعله أكثر تحديًا بشكل تدريجي.

يمكن أن تتضمن استراتيجيات التدخل المحددة استخدام أسطح جلوس مختلفة وبيئة مفتوحة حيث يوجد المزيد من الفواصل الخارجية، كما يجب التقليل من الإشارات اللفظية في هذه المراحل المتأخرة من التعلم. في حالة مواجهة صعوبات، يجب تشجيع المرضى على حل المشكلة لتحديد مكان أو ماهية المشكلة.

2- الموقع:

وضع الجلوس المنتصب على حافة سطح الجلوس، مع توزيع الوزن بالتساوي والحوض في وضع محايد والقدمين خلف الركبتين (الكاحل في حوالي 15 درجة من عطف ظهري) هي وضعية البداية المثالية. حيث قد يؤدي تحديد نطاق حركة الكاحل إلى تقليل القدرة على وضع القدمين. في مثل هذه الحالات، قد يُشار إلى شد معقد عضلة الساق و / أو إجراء تحركات المفصل لتمديد كبسولة المفصل، كما يمكن أن تتم الإطالة في كل من الجلوس والوقوف.

يجب أن يستمر التمدد لمدة 30 ثانية على الأقل ويتكرر من 5 إلى 10 مرات، كما يجب تثقيف المرضى لأداء هذه التمارين بشكل مستقل حتى يمكن ممارستها عدة مرات في اليوم. إذا لم يكن لدى المريض قوة أوتار الركبة الكافية لوضع القدمين، فيمكن تنفيذ برنامج تقوية موجه نحو المهام ويمكن استخدام منشفة أسفل القدم لتقليل الاحتكاك أو يمكن استخدام لوح تزلج صغير كجزء من برنامج تقوية خاص بالمهمة.

يمكن استخدام شريط لاصق على الأرض لتوفير هدف للمريض لوضع قدمه، تتضمن وضعية الجلوس المثالية انتصابًا وممتدًا من الجذع العلوي والحوض في محاذاة محايدة ووضع القدمين خلف الركبة (الكاحل في حوالي 15 درجة من عطف ظهري).

3- تنفيذ الحركة:

الحركة الأولية في الانتقال من الجلوس إلى الوقوف هي الترجمة الأمامية للجزء العلوي من الجسم عن طريق الثني عند الثنيات، كما قد يحاول المرضى الذين يجلسون مع إمالة الحوض الخلفية (الوخز العجزي) وزيادة داء الزهري الصدري والذين يخافون من الانحناء إلى الأمام رفع وزن أجسامهم للأمام عن طريق زيادة الحداب الصدري أثناء ثني الوركين. يؤدي هذا إلى رفع الرأس إلى الأمام، ولكنه لا يؤدي إلى ترجمة كتلة الجسم أفقيًا بشكل فعال، من هذا الوضع، يصعب الانتقال إلى الوقوف لأن الكثير من وزن الجسم متأخر جدًا ولا يستطيع الشخص سوى رؤية الأرض.

عنصر مهم في الممارسة هو تحريك الجسم لأعلى إلى الأمام فوق القدمين (أي ثني الورك مع تمديد الجذع العلوي). كما إن جعل المريض يقطع الذراعين من الأمام مع توجيهه للثني للأمام عند الوركين يساعد في الحفاظ على تمديد الجذع العلوي ويقلل من ثني الجذع العلوي. بدلاً من ذلك، يمكن دعم ذراعي المريض على منضدة دوارة يمكن توجيهها للجناح والخلف أو على كرة تمرين كبيرة، كما يجب توخي الحذر لحماية سلامة مفصل الكتف عند إجراء هذه التدخلات، خاصة مع المرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية ولديهم كتف جزئي، كما يمكن القيام بذلك عن طريق حليف مانو لدعم المفصل من أسفل إذا لزم الأمر.

يجب ألا يساعد المعالج أبدًا عن طريق شد الذراع لأعلى، حيث قد تحتاج قدم المريض أيضًا إلى التثبيت في البداية بحيث تدور أسفل الساق للأمام فوق القدم  ومع تقدم المريض، يتم تقليل المساعدة من المعالج وإزالتها في النهاية، خلال المراحل الأولية من تعلم سطح جلوس أعلى (على سبيل المثال، يمكن استخدام حصيرة عالية منخفضة) هذا مفيد بشكل خاص مع المرضى الضعفاء.

يشجع الوجه العلوي على تحمل الوزن على الطرف الأضعف ويقلل الحمل الزائد التعويضي على الطرف الأقوى. بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى مساعدة جسدية بسبب الضعف، يمكن للمعالج دفع الركبة إلى أسفل وإلى الخلف قليلاً، سيساعد هذا الإجراء أيضًا على تقوية القدم، يمكن أن تكون الترجمة الأمامية للجذع خادعة مع وضع اليد الأخرى في الحوض أو الجزء العلوي، يجب ألا يؤدي وضع المعالج إلى إعاقة الحركة الأمامية للساق السفلية.

يجب توفير هدف بصري للمريض ليقوم بالوقوف أثناء قيامه بالضغط، كما يجب أن يكون الهدف في الأمام وعلى مستوى العين (عند الوقوف). يساعد استخدام الهدف المريض في الحفاظ على الجزء العلوي ممتدًا عند نقل الوزن إلى الأمام ويوفر إحساسًا بالمحاذاة الوضعية والتوجه العمودي  ويثبط النظر إلى أسفل القدمين وتشمل الاستراتيجيات الأخرى لزيادة التحميل على الطرف السفلي الأكثر إصابة ما يلي:

• وضع الجنيه الأقل تأثرًا بشكل طفيف قبل الأكثر تأثرًا.

• وضع الطرف السفلي الأقل تأثراً على كتلة صغيرة.

• استخدام منصة القوة لتقديم ملاحظات مرئية حول مقدار تحمل الأثقال على كلا الطرف السفلي.

• أداء مهام الوصول البسيطة إلى الجانب الأكثر تضررًا أثناء انتقالات (“الوصول والوقوف”).