اضطرابات الصوت النفسية
ربما تمثل تشوهات الصوت النسبة الأكبر من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة، ربما تعكس هذه الغلبة الدور البارز للصوت في التعبير عن المشاعر والروابط بين آليات التحكم في الحنجرة والجهاز الحوفي وقابلية استخدام الصوت اللاحقة لتأثيرات الإجهاد، كما يبدو أيضًا أن بعض الأشخاص مستجيبون للحنجرة، يميلون إلى الشخصية أو التركيب الفسيولوجي للتفاعل من خلال الانكماش المفرط لعضلات الحنجرة للتغيرات العضوية الطفيفة في منطقة الحنجرة أو للضغوط العاطفية مثل الخوف والقلق والغضب والإحباط والاكتئاب.
المحفزات العاطفية مثل التوتر الحاد أو المزمن، الخلاف الأسري أو في العمل، الغضب وتعديل الحياة العصابية هي أمور شائعة لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الصوت نفسية المنشأ، كما يميل الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في الصوت دون أمراض الحنجرة الهيكلية إلى الانطواء أو التثبيط السلوكي والتوتر والقلق والاكتئاب. في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي فرط الأداء الصوتي إلى أمراض حنجرية عضوية، مثل العقيدات والأورام الحميدة وقرح التلامس، لأنه لا ينبغي الخلط بينها وبين الأمراض العصبية، كما تعتبر الاضطرابات الصوتية غير المرتبطة بالتغيرات الهيكلية للحنجرة ذات أهمية أكبر.
غالبًا ما تقود مثل هذه الاضطرابات المرضى إلى الحج من أجل التشخيص والعلاج، في كثير من الأحيان بجهود مضللة لإثبات تفسير عضوي، كما تشمل مشاكل الصوت هذه بحة الصوت المرتبطة بالتوتر العضلي الهيكلي المفرط استجابة لضغوط الحياة وفقدان الصوت الناتج عن التحول أو بحة الصوت واضطرابات الصوت علاجي المنشأ والقصور الذاتي واضطرابات الصوت التي قد تتطور كاستجابات ثانوية لأعراض نفسية المنشأ.
خلل التوتر العضلي
غالبًا ما يرتبط الانقباض المفرط لعضلات الحنجرة لفترات طويلة استجابة للإجهاد النفسي بارتفاع الحنجرة والعظم اللامي مع الألم وعدم الراحة استجابة للجس الرقمي في المنطقة بسبب وجع العضلات، كما قد تنتج بحة في الصوت وضيق في التنفس وخشونة متوترة وتغيرات في درجة الصوت وفقدان الصوت على الرغم من عدم وجود آفات حنجرية، كما يمكن أن تتطور مثل هذه الصعوبات دون وجود أمراض نفسية خطيرة لدى الأشخاص الذين يعانون من ضغوط نفسية كبيرة وخاصة أولئك الذين يجب عليهم التحدث في المواقف الصعبة أو المجهدة.
يمكن أن تكون سمات التاريخ والشخصية للعديد من الأشخاص المصابين بخلل التوتر العضلي مماثلة لتلك الخاصة بالمرضى الذين يعانون من فقدان الصوت النفسي وخلل النطق والخرس. العديد من بحة الصوت الناتجة عن التوتر العضلي لا يُنظر إليها بالخطأ على أنها مظاهر لمرض عصبي. وعادةً ما يؤدي استبعاد علم الأمراض البنيوي وتحديد وجود التوتر العضلي الهيكلي والمصادر الكامنة وراء الإجهاد النفسي إلى التشخيص والعلاج الدقيقين.
ومع ذلك، فإن بعض المرضى لديهم خصائص صوتية منحرفة يصعب تمييزها عن تلك المرتبطة بخلل النطق التشنجي (العصبي) في أشكاله المقربة أو المختطف، كما تستمد بعض الميزات الإدراكية المفيدة من الدراسات الحديثة التي تشير إلى أن تواتر فواصل الصوت (انقطاع الصوت داخل كلمة) يكون أكبر في اضطرابات الصوت منه في خلل النطق الناتج عن التوتر العضلي حيث يتم تصنيف اضطرابات الصوت المقرّب على أنه أكثر شدة أثناء إنتاج محفزات الكلام المحملة بالصوت. الحروف الساكنة على عكس الحروف الساكنة التي لا صوت لها (مع عدم وجود مثل هذا الاختلاف في خلل النطق الناتج عن التوتر العضلي) وأن الشدة الإدراكية لخلل النطق تكون أكبر في الكلام المتصل مقابل إطالة حرف العلة في اضطرابات الصوت، في حين لا يوجد مثل هذا الاختلاف واضح في بحة توتر العضلات.
عندما تجعل ميزات الصوت الإدراكية التمييز بين خلل النطق الناتج عن التوتر العضلي و اضطرابات الصوت أمرًا صعبًا، فقد تساعد عدة أشياء في التشخيص التفريقي. غالبًا ما يساعد التاريخ الدقيق في تحديد المسببات المحتملة، على الرغم من أن هذا لا يكشف دائمًا وأحيانًا يكون مضللًا، كما يُتوقع استمرار الإصابة بخلل النطق التشنجي لفترة طويلة (على سبيل المثال، أطول من عام) في خلل النطق الخفيف ولكنه أقل شيوعًا عندما يكون توتر العضلات أو اضطراب التحويل أو رد الفعل على ضغوط الحياة مسؤولاً، خاصةً عندما تتوقف المحفزات النفسية عن الوجود أو تختلف في الوجود أو الشدة.
عادةً لا يُصادف رعاش الصوت الأساسي أو دليل على خلل التوتر العضلي أو الرعاش في مكان آخر من الجسم لدى الأشخاص المصابين بخلل التوتر العضلي ما لم تكن هناك مجموعة من الأسباب، حددت التحليلات الصوتية مؤخرًا بعض الميزات ذات الحساسية التشخيصية التفاضلية المحتملة، بما في ذلك تواتر الفواصل الصوتية ومتوسط تقلب الطيف على المدى الطويل. أخيرًا والأكثر إقناعًا، يمكن أن يؤدي حل خلل النطق مع العلاج السلوكي والأعراضي إلى استبعاد اضطرابات الصوت العصبي.
تحويلات الصوت
يتم سرد فقدان الصوت في العديد من النصوص كأعراض التحويل الشائعة، كما يمكن أن يحدث التحويل في غياب علم أمراض الحنجرة وعادة ما يرتبط بالتوتر أو القلق أو الاكتئاب أو الصراع ويعمل كوسيلة لتجنب الصراع النفسي، كما قد يكون لها أيضًا دلالة رمزية، مثل تلك التي تعكس عدم القدرة على مواجهة شخص أضر بالمريض بطريقة ما لفظيًا.
الأشخاص الذين يعانون من فقدان الصوت الناتج عن التحويل يهمسون بشكل لا إرادي، قد يكون الهمس واضحًا أو قاسيًا أو حادًا وأحيانًا به آثار صوتية عالية النبرة وأحيانًا مع آثار صوتية عادية، كما تختلف حدة الهمس ومكوناته المتوترة وذات النغمة العالية عن الجودة الضعيفة والمتنقلة والصاخبة المرتبطة بضعف الطيات الصوتية.
وعادة ما يكون السعال حادًا وهو دليل آخر على القدرة على تقريب الطيات الصوتية، كما يمكن الكشف عن التوتر العضلي الهيكلي المفرط على أنه تضيق في الغدة الدرقية اللامية متباعدة بين الفحص الرقمي وكذلك الألم المتكرر للمرضى أو عدم ارتياحهم أثناء تلك المناورة وغالبًا ما يكون ظهور فقدان الصوت مفاجئًا ومرتبطًا بنزلة برد أو استمرار الطوفان بعد زوال المرض، كما قد يشكو المرضى من آلام في الرقبة أو الحلق أو الصدر. غالبًا ما يكشف التاريخ عن ضغوط عاطفية حادة أو مزمنة ودليل على مكاسب أولية أو ثانوية من الأعراض.
قد يظهر تاريخ من النوبات السابقة من فقدان الصوت أو غيرها من أعراض التحويل المحتملة، لا يبالي بعض المرضى بفقدان الصوت ولا يتأثرون بالعودة العلاجية لصوتهم بالعلاج، في حين يشعر البعض الآخر بالقلق ومن ثم يسعدهم عندما يعود الصوت بالعلاج. لا يزال آخرون قد لا يركزون كثيرًا على صوتهم المحسن عندما يعود بسبب اكتشافهم أثناء مناقشة مع الطبيب للسبب النفسي الكامن وراء رد فعل التحويل. وعادة ما يتم التحقيق في حالة فقدان الصوت التحويلية كمظهر من مظاهر أمراض الجهاز العصبي، كما يعد التحويل الصوتي من أكثر الأمراض العصبية شيوعًا التي يتم التحقيق فيها عند الأشخاص المحالين إلى أخصائيي أمراض النطق لتقييم فقدان الصوت الناتج عن التحويل.
