اضطرابات النطق المكتسبة في مرحلة الطفولة

اضطرابات النطق المكتسبة في مرحلة الطفولة

على الرغم من وجود اضطراب مفصلي غالبًا ما لوحظ في الأطفال الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام، فمن المعتاد عدم إعطاء أي مؤشر عما إذا كان يمثل هذا الاضطراب شكلاً من أشكال عسر الكلام أو عسر القراءة أو اضطراب صوتي. وبالتالي فإن الأدبيات المتعلقة باضطرابات النطق المكتسبة لدى الأطفال لديها القليل لتقدمه للطبيب سواء في تشخيص أو علاج هؤلاء الأطفال. في حين يتم الاعتراف بصعوبة تطبيق النماذج والنظريات التي تم تطويرها للبالغين المصابين باضطرابات عصبية مكتسبة على الأطفال وخاصة أولئك الذين ما زالوا يكتسبون اللغة إلى أن تتوفر المزيد من المعلومات لدحض مدى ملاءمتها، يبدو أن مثل هذه النماذج هي كل ما هو متاح في هذه المرحلة لمساعدة الأطباء في تقييم وعلاج الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق المكتسبة.

تعريف عسر الكلام وعسر القراءة

يعتبر عسر الكلام وعسر القراءة من الاضطرابات الحركية التي تنطوي على تعطيل التحكم الحركي في الكلام. وفقًا للباحثون مصطلح ‘dysarthria’ هو اسم جماعي لمجموعة من اضطرابات الكلام ذات الصلة التي تنتج عن اضطراب في التحكم العضلي بآلية الكلام الناتج عن ضعف أي من العمليات الحركية الأساسية المشاركة في تنفيذ خطاب، وفقًا لهذا التعريف، لا تُصنف اضطرابات الكلام الناتجة عن التشوهات الهيكلية الجسدية (مثل الحنك المشقوق أو البلعوم المتضخم خلقيًا أو سوء الإطباق وما إلى ذلك) أو الاضطرابات النفسية (مثل فقدان الصوت النفسي) على أنها عسر التلفظ. بدلاً من ذلك، يستخدم مصطلح “عسر الكلام” فقط لوصف اضطرابات الكلام التي تنتج عن تلف الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي.

على الرغم من تصنيف عسر القراءة على أنه اضطراب الكلام الحركي، إلا أنه يختلف عن عسر الكلام في عدة نواحٍ مهمة. في حين أن اضطراب الكلام في عسر الكلام ينتج إما عن شلل أو ضعف أو عدم تناسق في عضلات آلية الكلام، فإن عسر القراءة هو اضطراب في برمجة الكلام الحركي حيث يواجه الفرد صعوبة في التحدث بسبب آفة دماغية تمنعه ​​من التنفيذ طوعًا أو بناءً على الأمر، التسلسل المعقد لتقلصات العضلات التي ينطوي عليها التحدث.

في المتحدث عسر القراءة، لا تكون عضلات آلية الكلام ضعيفة ولا مشلولة، كما يتضح من قدرة الطفل على القيام بحركات الوجه واللسان وما إلى ذلك أثناء الأنشطة الانعكاسية مثل لعق الشفاه لاستعادة الفتات، كما يتجلى اضطراب برمجة الكلام الحركي في خطاب الطفل بشكل أساسي من خلال أخطاء في النطق وثانيًا من خلال ما يعتقد العديد من الباحثين أنه تعديلات تعويضية على النبرة (على سبيل المثال، التوقفات ومعدل الكلام البطيء وتوازن التوتر وما إلى ذلك). على الرغم من تحديد كل من الأشكال التنموية والمكتسبة لعسر القراءة في الكلام ، فسيتم فقط التعامل مع الشكل المكتسب لعسر القراءة في الكلام.

الركيزة العصبية المرضية من عسر الكلام المكتسب

يتم تنظيم تقلص عضلات آلية الكلام لإنتاج الكلام عن طريق نبضات عصبية تنشأ في القشرة الحركية والتي تنتقل إلى العضلات عن طريق المسارات الحركية الهابطة، اعتمادًا على مكان حدوث الضرر في الجهاز الحركي، يمكن أن تسبب آفات الدماغ والأعصاب الطرفية المكتسبة مجموعة متنوعة من أنواع مختلفة من عسر التلفظ، كما تشمل مكونات الجهاز العصبي العضلي التي يمكن أن تتأثر الخلايا العصبية الحركية السفلية والخلايا العصبية الحركية العليا والجهاز خارج الهرمي والمخيخ والموصل العصبي العضلي وكذلك عضلات آلية الكلام نفسها.

على أساس الأحكام الصوتية الإدراكية للكلام والبيانات التشريحية العصبية، حددت ستة أنواع مختلفة من عسر التلفظ لدى البالغين بما في ذلك: الرخو والتشنج ونقص الحركة وفرط الحركة والرنح والمختلط (مثل عسر التلفظ التشنجي الترنحي). من حيث أن نفس مكونات الجهاز العصبي العضلي يمكن أن تتأثر بالاضطرابات العصبية المكتسبة عند الأطفال كما هو الحال في البالغين، يبدو من المناسب أن نظام تصنيف عسر الكلام الذي ابتكره الباحثون لوصف عسر التلفظ المكتسب عند الأطفال بنفس الطريقة المستخدمة لوصف اضطرابات الكلام المكافئة لدى البالغين.

عسر التلفظ الرخو (عسر التلفظ في العصبون الحركي السفلي)

يمثل تلف الأعصاب القحفية الحركية والأعصاب الشوكية آفات الخلايا العصبية الحركية السفلية، تقطع هذه الآفات توصيل النبضات العصبية من الجهاز العصبي المركزي إلى عضلات الهيكل العظمي، عندما تكون هناك علاقة بين الأعصاب القحفية أو الأعصاب الشوكية التي تزود عضلات التنفس، فقد ينتج عن ذلك تغيرات في الكلام يشار إليها مجتمعة بخلل النطق المترهل. في حالة الأعصاب القحفية البصلية، قد يشمل الضرر الأعصاب إما في مسارها المحيطي أو في نواتها في جذع الدماغ.

تشمل أعراض آفات العصبونات الحركية السفلية فقدان توتر العضلات وضعف العضلات، فقدان أو تقليل ردود الفعل العضلية، ضمور العضلات المصابة وتحزُّم. الاسم الحقيقي، عسر الكلام الرخو مشتق من الأعراض الرئيسية لتلف الخلايا العصبية الحركية السفلية، الشلل الرخو، كما تختلف خصائص عجز الكلام الذي يظهره المرضى الذين يعانون من عسر التلفظ الرخو من حالة إلى أخرى اعتمادًا على أي أعصاب معينة تتأثر. بالإضافة إلى الآفات في الخلايا العصبية الحركية السفلية نفسها، يمكن أن ينتج خلل النطق الرخو أيضًا عن ضعف انتقال النبضات العصبية عبر الموصل العصبي العضلي (كما يحدث في الوهن العضلي الوبيل) أو الاضطرابات التي تشمل عضلات آلية الكلام نفسها (مثل الحثل العضلي).

الاضطرابات العصبية المرتبطة بآفات الخلايا العصبية الحركية في مرحلة الطفولة يمكن أن تتضرر الخلايا العصبية الحركية السفلية التي تعصب العضلات المشاركة في إنتاج الكلام بسبب مجموعة متنوعة من الأمراض العصبية، بما في ذلك الالتهابات الفيروسية (على سبيل المثال شلل الأطفال) والأورام والحوادث الوعائية الدماغية (مثل الانصمام الناتج عن أمراض القلب الخلقية) والاضطرابات التنكسية وإصابات الرأس الرضحية.

الاسم العام المطبق على الشلل الرخو للعضلات التي تغذيها الأعصاب الناشئة عن المناطق البصلية في جذع الدماغ (والتي، باستثناء عضلات الجهاز التنفسي، تشمل عضلات آلية الكلام) هو الشلل البصلي، يمكن أن يحدث الشلل البصلي بسبب حالات مرضية تؤثر إما على جسم الخلية للخلايا العصبية الحركية السفلية في نواة العصب القحفي أو المحور العصبي للخلايا العصبية الحركية السفلية أثناء مرورها عبر العصب المحيطي. على وجه الخصوص، يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب القحفية الخامس (ثلاثي التوائم) والسابع (الوجه) والعاشر (المبهم) والثاني عشر (تحت اللسان) في مسارها المحيطي إلى عسر التلفظ الرخو.

اضطرابات العصب والاضطرابات اللغوية

اضطرابات العصب ثلاثي التوائم، تقوم الأعصاب الثلاثية التوائم بتزويد عضلات المضغ (الصدغي والكتلة والجناحية) والتي بدورها تنظم حركة الفك السفلي. في الأطفال الذين يعانون من آفات مثلث التوائم أحادية الجانب، ينحرف الفك السفلي نحو الجانب المشلول عندما يُطلب من الطفل فتح فمه أو فمها على نطاق واسع، يحدث هذا الانحراف بسبب الانقباض غير المعاكس للعضلات الجناحية على الجانب النشط (أي الجانب المقابل للآفة).

بالإضافة إلى ذلك، سيُظهر الطفل فقدًا أو انخفاضًا في توتر العضلات وضمورًا في عضلات المضغ على جانب الآفة، كما تحدث فقط تغييرات طفيفة في الكلام، نتيجة للآفات ثلاثية التوائم أحادية الجانب، حيث تتأثر حركات الفك السفلي إلى حد ضئيل، كما يحدث تأثير أكثر تدميراً على الكلام بعد الآفات الثلاثية التوائم الثنائية، حيث تكون العضلات المسؤولة عن ارتفاع الفك السفلي ضعيفة للغاية في كثير من الحالات لتقريب الفك السفلي والفك العلوي.

قد يمنع هذا العجز الداخلي اللسان والشفاه من إجراء الاتصالات اللازمة مع التركيبات الشفوية لإنتاج الحروف الساكنة والحروف المتحركة الشفوية واللغوية، قد تنجم آفات العصب التوائم أحادية الجانب عند الأطفال عن إصابات الرأس الرضحية وأورام جذع الدماغ التي تشمل الجسر. من ناحية أخرى، يمكن ملاحظة الشلل الرخو الثنائي لعضلات المضغ في شلل الأطفال الصليبي.

عضلات تعبيرات الوجه، تسبب آفات العصب الوجهي من جانب واحد شلل رخو لعضلات تعبيرات الوجه في نفس جانب الآفة. وبالتالي، فإن الأطفال الذين يعانون من مثل هذه الآفات يظهرون مع تدلي الفم على الجانب المصاب واللعاب قد يقطر باستمرار من الزاوية. بالإضافة إلى ذلك، نتيجة لفقدان نغمة العضلات في عضلة العين الدائرية، قد يتدلى الجفن السفلي أيضًا، كما يتم سحب الفم أثناء التبسم على الجانب النشط ولكن ليس على الجانب المصاب من الطفل.