اكتساب اضطرابات النطق واللغة العصبية في مرحلة الطفولة
يعتبر النزف العفوي داخل الجمجمة أقل شيوعًا عند الأطفال منه في حالات القصور ويحدث نوعان رئيسيان من النزف الدماغي في مرحلة الطفولة: نوع واحد يصيب أمراض الدم الثانوية مثل اللوكيميا ومرض الخلايا المنجلية والهيموفيليا وفرفرية التخثر والنوع الثاني يحدث تشوهات ثانوية في الأوعية الدموية مثل التشوهات الشريانية الوريدية. من الجدير بالذكر أن النزيف الناتج عن تمزق تمدد الأوعية الدموية الكيسية (التوت) نادر في مرحلة الطفولة. بالإضافة إلى ذلك، تظهر غالبية التكوينات الشريانية الوريدية على شكل نزيف في المخ أو بطريقة أخرى خلال العقد الثالث من العمر. فقط ما يقرب من 10 في المائة من التكوينات الشريانية الوريدية تسبب النزيف أو مشاكل أخرى في الطفولة.
1- الأورام
الأورام داخل المخ هي سبب معروف للحبسة المكتسبة عند الأطفال، تحدث أورام الحفرة القحفية الخلفية (أي تلك التي تشمل المخيخ والبطين والبطين الرابع والصهريج الكبير) بشكل متكرر عند الأطفال بوصة أكثر من الأورام الفوقية، ورم الخلايا المخيخية هو النوع الأكثر شيوعًا من أورام الحفرة الخلفية في مرحلة الطفولة ويحدث غالبًا في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 9 سنوات. لحسن الحظ، فإن أورام الخلايا المخيخية قابلة للشفاء بدرجة كبيرة ولها تشخيص ممتاز بعد الإزالة الجراحية.
بجانب الورم الأرومي النخاعي، فإن الورم الأرومي النخاعي هو أكثر أنواع الأورام شيوعًا التي تصيب الهياكل داخل الحفرة القحفية الخلفية عند الأطفال. بشكل عام، تصيب هذه الأورام الأخيرة الأطفال في سن أصغر من الأورام النجمية المخيخية ويكون الحد الأقصى لحدوثها في نطاق عمر 3-7 سنوات.
على الرغم من أن الورم النجمي المخيخي والورم الأرومي النخاعي قد يظهران في طريقة مماثلة، إلا أن تشخيص هذين النوعين من الأورام مختلف تمامًا. في حين أن الورم النجمي لديه توقعات مواتية للغاية للورم الأرومي النخاعي لديه تشخيص ضعيف للشفاء، الورم الثالث الأكثر شيوعًا في الحفرة القحفية الخلفية هو الورم العصبي، كما تنمو هذه الأورام من أرضية البطين الرابع وتؤثر على الأطفال في عمر مماثل للورم الأرومي النخاعي ومثل النوع الورمي الأخير، فإن تشخيص الورم البطاني العصبي ضعيف مع وجود نسبة عالية من الأورام المتكررة بعد الاستئصال الجراحي.
بالنظر إلى موقعهم في الجهاز العصبي المركزي، لن يكون من المتوقع أن تسبب أورام الحفرة الخلفية مشاكل لغوية. ومع ذلك، يرتبط عدد من الآثار الثانوية بهذه الأورام التي يمكن أن تؤدي في بعض الحالات إلى نقص في اللغة، تنشأ العديد من أورام الحفرة الخلفية من البطين الرابع أو تغزوها. نتيجة لذلك، قد يحدث استسقاء الرأس بعد انسداد تدفق السائل النخاعي، كما يمكن أن يؤدي الانضغاط اللاحق للقشرة الدماغية إلى خلل في مراكز الكلام واللغة المركزية.
بالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج الإشعاعي الذي يتم إعطاؤه بعد الاستئصال الجراحي لأورام الحفرة الخلفية لمنع انتشار الورم أو تكراره، قد تورط في حدوث اضطرابات لغوية في كل من البالغين والأطفال.
2- الالتهابات
يتم التعرف على الاضطرابات المعدية للجهاز العصبي المركزي كسبب مهم لحبسة الطفولة المكتسبة، ذكر الباحثون أنه من بين 27 طفلاً مصابين بالحبسة الكلامية أحيلوا إلى عيادتهم على مدى 4 سنوات، كان 15 في المائة منهم مصابين بأمراض معدية. وبالمثل لاحظ اخرون أن 38 في المائة من أطفالهم المصابين بالحبسة الكلامية المكتسبة يعانون من اضطراب معدي.
على الرغم من أن الدماغ والأغشية الغشائية يمكن أن يصابوا من خلال مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة مثل أعضاء الجسم الأخرى، إلا أنه في معظم حالات فقدان القدرة على الكلام لدى الأطفال المصابة بأمراض معدية تم الإبلاغ عنها في الأدبيات، كان الاضطراب المعدي المتضمن هو التهاب الدماغ بالهربس البسيط، كما تم التعرف الآن على نوعين من أنواع المستضدات لفيروس الهربس البسيط، النوع 1 (HSV-1) والنوع 2 (HSV-2)، يعد HSV-1 مسؤولاً عن جميع حالات التهاب الدماغ المتقطع عند الأطفال والبالغين تقريبًا. HSV-2، الذي يسبب الهربس الخلقي، ينتج التهاب الغشاء العقيم في البالغين والتهاب الدماغ عند الوليد.
يبدو أن فيروس الهربس البسيط يشتمل بشكل أساسي على الجزء القاعدي من الفصوص الأمامية والصدغية وقد يظهر كآفة داخل الجمجمة تشغل حيزًا، نتيجة للطبيعة المدمرة للآفات المرتبطة بالاضطرابات المعدية وخاصة التهاب الدماغ بالهربس البسيط، فإن اضطراب اللغة المصاحب لهذا المرض يميل إلى أن يكون أكثر حدة منه في فقدان القدرة على الكلام المكتسب الناتج عن أسباب أخرى. على سبيل المثال، حالة الضعف الشديدة التي لاحظوها في صبي يبلغ من العمر 10 سنوات إلى الضرر الثنائي المدمر الذي لحق بالفص الصدغي بسبب التهاب الدماغ بالهربس البسيط.
3- الاضطراب المتشنج
تم وصف الحبسة المكتسبة مع الاضطراب المتشنج في هذه الحالة تتدهور لغة الطفل بالاقتران مع التفريغ الصرع الشكل الذي يظهر في مخطط كهربية الدماغ. في بعض الحالات، يكون تدهور اللغة إما مسبوقًا أو مصحوبًا أو متبوعًا بسلسلة من النوبات التشنجية، على الرغم من أن النوبات تحدث في كثير من الأحيان، إلا أنها ليست السمة المميزة لهذه المتلازمة، تتراوح بداية متلازمة لانداو-كليفنر عادة بين 2 و 13 سنة من العمر، مع فقدان مبدئي لوظيفة اللغة يحدث بشكل متكرر بين 3 و 7 سنوات من العمر، يتأثر الذكور مرتين أكثر من الإناث. على الرغم من أن سبب متلازمة لانداوكلفنر غير معروف، فقد تم اقتراح العديد من الفرضيات حول التسبب في هذا الاضطراب.
افترض بعض المؤلفين أن الانحدار اللغوي ينتج عن الاستئصال الوظيفي لمناطق اللغة القشرية الأولية عن طريق التفريغ الكهربائي المستمر.
4- الخصائص اللغوية للحبسة المكتسبة عند الطفولة
إن وجود قيود منهجية في العديد من الدراسات قد حالت دون تحديد الملامح النهائية للخصائص اللغوية لفقدان القدرة على الكلام في الطفولة المكتسبة. هذه القيود، الناتجة غالبًا عن القيود المفروضة على عدد الأشخاص المتاحين، تشمل عوامل مثل: تضمين مجموعة متنوعة من أسباب الحبسة المكتسبة واستخدام طرق غير محددة لتوطين الجسيمات (على سبيل المثال، تحديد آفات الدماغ على أساس الوجود) من شلل نصفي والفشل في استبعاد الحالات التي تحتوي على تلف ثنائي محتمل في الدماغ (على سبيل المثال يحدث بعد إصابة في الرأس أو عدوى) وإدراج الأشخاص المختلفين قبل وبعد ظهور تلف الدماغ.
كانت معظم التقارير عن خصائص الكلام واللغة في حبسة الطفولة المكتسبة ذات طبيعة وصفية مع عدد قليل جدًا من التقييمات المعيارية للخطاب واللغة التي تم الإبلاغ عنها. في الدراسات الحديثة تم استخدام مقاييس أكثر موضوعية للأداء اللغوي المتخصص. بالإضافة إلى ذلك، تم أيضًا استخدام طرق أكثر دقة لتوطين الجاذبية مثل التصوير المقطعي المحوسب. على الرغم من ذلك، فإن مشكلة مجموعات علم الأمراض المختلط والنطاقات العمرية المتنوعة، لم تجد التقارير الأولى عن حبسة الطفولة المكتسبة أي عيوب في الفهم السمعي موجودة في أي موضوع.
على الرغم من أن هيكان لاحظ أن هناك حالات أكثر من عجز في الفهم السمعي لدى الأطفال المصابين بآفات في الجانب الأيسر والذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات (أي ستة من 14 حالة – 42 في المائة) مقارنة بالأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات (ستة من عشرين حالة – 30 في المائة) هذا الاختلاف لم يكن ذا دلالة إحصائية، لم يكن هناك أي اختلاف كبير في عدد الحالات التي تعاني من ضعف في الفهم فيما يتعلق بمواقع الآفة (أي الجبهية الرأسية أو الصدغية) ولا سبب الآفة (أي الورم الدموي أو الصدمة أو الورم أو الخراج) في الحالات التي تم دراستها.
