الإدارة التعويضية لفك مفصل الركبة
تشير التقديرات إلى أن المرضى الذين يعانون من تفكك مفصل الركبة (بتر الركبة) يمثلون 2٪ أو أقل من إجمالي تعداد البتر في الولايات المتحدة. في البلدان الأخرى، قد يصل عدد سكان فك مفصل الركبة إلى 24٪، كما يتميز مستوى البتر هذا بمزايا وعيوب واضحة مقارنة بالأشياء الأكثر شيوعًا التي يتم إجراؤها ومستويات البتر عبر الفخذ القريبة، كما يتعرض الطرف المتبقي لاضطرابات عظمية وعضلية أقل، مما يوفر تحكمًا عضليًا أكثر توازناً في الورك وطرفًا قادرًا بشكل عام على تحمل الأحمال في النهاية البعيدة. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تصلح الخطوط العظمية البعيدة للتعليق التشريحي للطرف الاصطناعي.
ومع ذلك، فإن طول الطرف المتبقي يمنع القدرة على مطابقة مركز الركبة من الطرف الاصطناعي مع مركز الركبة التشريحي، مما يخلق اعتبارات وظيفية وجمالية.
الاعتبارات والنتائج السريرية
الفوائد الرئيسية المرتبطة بالأطراف الاصطناعية المفصلية للركبة مقارنة بالأطراف الاصطناعية عبر الفخذ القريبة هي التحميل البعيد المريح من خلال السطح المفصلي لعظم الفخذ البعيد، تحسين التحكم باستخدام ذراع الرافعة الطويلة للطرف المتبقي والشكل المنتفخ لعظم الفخذ البعيد والذي يتيح التعليق التشريحي بفضل اتساع اللقمات الفخذية.
عندما لا يتم ارتداء الطرف الاصطناعي، يكون الركوع المريح ممكنًا، هذا مهم بشكل خاص لفرد بتر الأطراف السفلية الثنائية والذي يمكن أن يستفيد بشكل كبير إذا كان أي من الأطراف المتبقية أو كلاهما يوفر توازنًا محسنًا في الجلوس ويساعد في عمليات النقل ويسمح بالمشي المحدود للركبة بدون أطراف اصطناعية.
كما تعتمد معظم الفوائد الصناعية لمستوى البتر هذا على التشريح العظمي السليم لعظم الفخذ ووجود غلاف جيد ومريح من الأنسجة الرخوة يحيط بعظم الفخذ البعيد، عند وجود كلتا الحالتين، من الممكن أن تكون حافة التجويف الاصطناعي أقل بكثير من مستوى الحدبة الإسكية ومع خلو الإسك من التجويف، يمكن تحسين راحة الجلوس وحرية حركة الورك.
هذه الخاصية مفيدة بشكل خاص للأفراد الذين يعانون من بتر ثنائي الأطراف. ومع ذلك، لا يزال ينبغي رصد الأنسجة القريبة واحتوائها حسب الضرورة لمنع التطور التدريجي لتجمعات الأنسجة القريبة. بشكل عام، يجب أن يتمتع الفرد الذي يستخدم طرفًا اصطناعيًا لفصل الركبة بوظيفة مماثلة أو أفضل من وظيفة الفرد الذي يرتدي طرفًا اصطناعيًا عبر الفخذ، كما قد تكون سرعة المشي أسرع واستهلاك الأكسجين أقل وارتداء الطرف الاصطناعي أسهل قليلاً، يمكن للمرضى الذين يتمتعون بصحة جيدة للجري القيام بذلك باستخدام الطرف الاصطناعي المناسب والتدريب والممارسة.
المقبس الأساسي ونهج التعليق
عندما يعاني المريض من تفكك مفصل الركبة الذي تم شفاؤه وجاهزًا لتركيب الأطراف الاصطناعية، فإن فني الأطراف الاصطناعية سيحصل أولاً على تاريخ المريض ويقيم القوة ونطاق الحركة واتساق الأنسجة وتحمل الأطراف وكذلك تحمل المريض. القدرة على عمل واحد أو أكثر من تصميمات المقبس المختلفة المناسبة لمستوى البتر هذا، عند فحص الطرف المتبقي وتصميم التجويف، يجب على فني الأطراف الاصطناعية تحديد أفضل السبل للاستفادة من قدرة التحميل البعيدة لعظم الفخذ.
يجب ملاحظة وجود الرضفة أو عدم وجودها، لأن المنطقة قد تتطلب الراحة أو الحماية من الضغط الزائد في التجويف. تاريخياً، كان استخدام طرف اصطناعي معلق ذاتيًا والذي يستفيد من الأبعاد العظمية الضيقة شبه شبه قريبة إلى عضلات الفخذ أمرًا شائعًا. ومع ذلك، قد لا يتحمل بعض المرضى هذا الخيار. بدلاً من ذلك، قد تمنع الأطراف التي تكون عضلية جدًا أو بها أنسجة رخوة زائدة تصنيع تجويف قادر على اكتساب قبضة كافية فوق اللُحمية.
بالإضافة إلى ذلك، المرضى الذين خضعوا لجراحة فك مفصل الركبة وهم أطفال قد لا يكون لديهم عظم الفخذ البصلي السفلي المرتبط بمستوى البتر هذا في مرحلة البلوغ، هذا من شأنه أن يمنع التصاميم ذاتية التعليق. في الآونة الأخيرة، سهلت التطورات في مواد الواجهة تقنيات تعليق الشفط عند مستوى البتر هذا مما يسمح بحركة ضغط أقل نسبيًا للطرف داخل المقبس.
خيارات التعليق التشريحي والاعتبارات
على الرغم من أن تصميمات المقبس لمستوى فك مفصل الركبة قد تكون غير محدودة مثل خيال المصمم، إلا أن هناك العديد من مقاربات التجويف الأساسية (والتعليق المتأصل) التي يستخدمها فنيو الأطراف الاصطناعية بشكل شائع. عند وجود قدرة تحميل بعيدة وتفضيل للتعليق التشريحي فوق لقمات الفخذ، فيما يلي بعض من أكثر أنواع التجويف والتعليق شيوعًا: مشد فخذ من الجلد برباط علوي مع مفصلات معدنية خارجية وفتح وسطي باب، قابل للإزالة بطانة فوم داخلية مع تراكم للتعليق ومثانة داخلية قابلة للتمدد.
يتم استخدام مقبس الجلد الأمامي المصنوع من الجلد في حالات نادرة فقط في الولايات المتحدة ولكن هذا الخيار لا يزال شائعًا في العديد من البلدان، إنها مفيدة بشكل خاص عندما تكون المواد الأخرى محدودة أو هناك معرفة محلية بهذه التقنية، كما لا تزال الفعالية الإجمالية للتصميم جديرة بالاهتمام ويمكن صنع الجلد من قياسات المريض أو يفضل تشكيله على نموذج إيجابي، كما يمكن أن يكون الجلد مريحًا جدًا، لكن بعض المرضى يجده غير مرضٍ بسبب قلة المتانة أو مشاكل النظافة.
يمكن استبدال الجلد بمواد أخرى، مثل الراتنجات المرنة أو اللدائن الحرارية. بشكل عام، تسمح الفتحة الأمامية الطولية في مشد الفخذ بمرور القنوات الفخذية العريضة، يتم بعد ذلك تعليق الطرف الاصطناعي حيث يستخدم الفرد الأربطة أو نظام ربط بحلقة من القماش أو بعض أدوات التثبيت الأخرى لشد المشد حول الفخذ، كما يوصى بالحشو البعيد، إما داخل التجويف أو تحت مادة التجويف المرنة. تقليديا، يتضمن هذا التصميم مفصلات خارجية معدنية أحادية المحور مثبتة على التجويف الجلدي ومثبتة أدناه بساق الهيكل الخارجي. على نحو مفضل، تشتمل الوصلات على محامل كروية. الأهم من ذلك، أنها عمومًا لا تحتوي على إعدادات احتكاك ولا تتمتع عادةً بالتحكم في السوائل للمرضى النشطين الذين قد يستفيدون من المقاومة الهيدروليكية.
تتم محاذاة المفاصل مع محورها على مستوى مفصل الركبة المعاكس، مما يسمح للأطراف الاصطناعية بمطابقة مركز مفصل الركبة التشريحي بشكل أوثق. ومع ذلك، فإن المفصلات أحادية المحور المستخدمة في مستوى البتر هذا يمكن أن تكون ضخمة وصاخبة وتتطلب صيانة متكررة، كما تتطلب هذه المفصلات شريط فحص خلفي قوي (غالبًا ما يكون مصنوعًا من الجلد ونسيج البوليستر غير الصناعي)، كما يتم تثبيته بين الفخذ والساق لإبطاء الركبة أثناء مرحلة التأرجح النهائي ولتجنب توقفات تمديد المفاصل من التحميل الدوري المفرط ولتقليل الضوضاء الناتجة عن التعشيق الكامل لتوقف المفصل المعدني، سوف تتآكل المفصلات بسرعة وتمدد مفرطًا تدريجيًا وتنكسر في النهاية، إذا لم يتم التحقق منها ومن الممكن دمج أشكال مختلفة من تصميم مشد الفخذ مع الركبتين والمكونات.
أخيراً، يمكن أن يوفر فك مفصل الركبة نتائج باهرة عند وجود غلاف من الأنسجة الرخوة مبطن جيدًا وحساس وغير مملوء بالخدوش، كما ترتبط تحديات التركيب التعويضي في هذا المستوى عمومًا بقنوات الفخذ المنتفخة والطول الطويل للطرف المتبقي، تشمل المزايا التعويضية لهذا المستوى التعليق فوق لقمات الفخذ والتحميل البعيد.
