أهمية التوافق مع الأطراف الاصطناعية للمريض

 

يجب أن يكون الطرف الاصطناعي مريحًا وعمليًا وذو مظهر سار ليقبله مريض البتر ويستخدمه، كما تشمل الأولويات الأخرى الوزن المنخفض والمتانة وسهولة التنظيف وطول العملية (حتى 12 ساعة). كثيرًا ما يطلب المبتورون أيضًا أن يكون للجهاز التعويضي نسبة الفائدة إلى العبء الصحيحة، مما يجعل الطرف الاصطناعي غير ملحوظ قدر الإمكان ويمنعه من أن يصبح عائقًا، كما يجب أن يأخذ تطوير الوصفات الطبية الشاملة في الاعتبار أهمية الشكل والوظيفة للمريض. بالنسبة لمعظم الحلول التعويضية، يستلزم ذلك مستوى معينًا من التسوية ومقايضة عناصر الوظيفة للحصول على مظهر أكثر واقعية والعكس صحيح.

 

يسهل تحديد أولويات المريض بناءً على استخدامه المتوقع للجهاز التعويضي في المنزل  أو العمل أو في الأنشطة الترفيهية فهمًا أفضل للمفاضلات الضرورية وفي النهاية قبولها.

 

بتر الإصبع الكامل والجزئي

 

يعد بتر الإصبع الكامل والجزئي من أكثر أشكال فقدان اليد الجزئي شيوعًا. الفوائد المرتبطة بترميم السيليكون لعمليات البتر الرقمية موثقة جيدًا وتشمل مجموعة من التحسينات الوظيفية والنفسية، بالإضافة إلى المظهر، كما يعد طول الإصبع المتبقي أحد الاعتبارات الأساسية للعديد من القضايا المتعلقة بتصميم الأطراف الاصطناعية.

 

تشمل المشكلات الأخرى طريقة التعليق (الشفط أو الميكانيكي) وطول الطرف الاصطناعي (سواء كان الطرف القريب من الطرف الاصطناعي ينتهي عند المفصل الدماغي أو المفصل السني السلامي القريب والشكل ونطاق الانثناء والامتداد للإصبع واختيار أظافر أكريليك صلبة أو سيليكون ناعمة.

 

على الرغم من أن معظم الأطراف الاصطناعية الرقمية يتم إرفاقها بشكل أساسي باستخدام الشفط، فقد أظهر الاندماج العظمي فوائد، بما في ذلك زيادة قوة الضغط ونقل الإحساس بالضغط العميق، كما تتضمن مخاطر الاندماج العظمي تلك المخاطر المرتبطة عادةً بالعمليات الجراحية الأخرى. هذا الإجراء مفيد بشكل خاص عندما يكون طول الفراغ الرقمي غير كافٍ للحفاظ على الاحتفاظ المقبول.

 

تتضمن الطرق الإضافية للتثبيت على الأرقام قصيرة الإقامة استخدام المواد اللاصقة الطبية ودمج غرف التفريغ في الجزء البعيد من الطرف الاصطناعي واستخدام الأجهزة المجاورة والخواتم لتثبيت الطرف الاصطناعي في اليد (على غرار التاج والجسر اللاصق) نظرًا لأن الشفط هو الوسيلة الأساسية للتعليق لمعظم الأطراف الاصطناعية السالبة للإصبع المصنوعة من السيليكون إلى الرقم المتبقي، يجب أن يكون لها طول كافٍ (بحد أدنى 1.0 إلى 1.5 سم) والشكل المناسب (مثالي، أسطواني أو بصلي الشكل).

 

على النقيض من ذلك، فإن الطول القصير مع الشكل المخروطي يجعل التعليق غير موثوق به ويمكن استخدام طرق الاحتفاظ البديلة، إذا كانت اليد المصابة بها أصابع متبقية متعددة وقصيرة فقد تكون هناك حاجة إلى تصميم قفاز لتأسيس ارتباط وتثبيت قوي بما يكفي لتحمل القوة المطلوبة للإمساك بالأشياء، إذا كان للكتلة الوسطى أو البعيدة للإصبع المعني طول وشكل كافيان للحفاظ على التعليق بشكل كافٍ، فيتم الإشارة عمومًا إلى طرف اصطناعي بنصف إصبع.

 

الأطراف الصناعية للإبهام

 

تمثل الأطراف الاصطناعية للإبهام تحديات فريدة بسبب الحركة والاستقرار المطلوبين للأطراف الاصطناعية، نظرًا لوجود الأنسجة الرخوة في مساحة الويب بين الإبهام والزعنفة السبابة والمدى الواسع للحركة والقوة الكبيرة المتولدة أثناء مرحلة ما قبل التسخين، يُشار عمومًا إلى طرف اصطناعي كامل الطول للحفاظ على الاستقرار الكافي، لتحقيق أقصى قدر من الثبات، قد يكون من الأفضل استخدام بدلة جزئية لليد من نوع القفاز، كما يمكن استخدام الاندماج العظمي بشكل فعال مع بتر الإبهام القريب.

 

في عمليات الترميم الجزئي أو الكامل لليد، يمكن دمج المحرك الداخلي شبه الصلب في الأصابع، حيث تعمل الدروع على تقوية الأصابع وتسمح لها بالثني وتعيينها مسبقًا للقيام بمهام محددة وتوفير قدرة وظيفية إضافية، كما يوجه الذراع مكونًا هيكليًا إلى السيليكون المرن للأطراف الاصطناعية. غالبًا ما يتكون المحرك من الفولاذ المقاوم للصدأ المضفر ولكن يمكن استخدام مواد أخرى بشرط أن تكون متينة بما يكفي للانحناء وإعادة الثني دون أن تنكسر، كما يعتبر الوزن المتزايد للجهاز النهائي مع المحركات أحد الاعتبارات.

 

الأطراف الاصطناعية الجزئية لليد

 

يشار إلى بدلة اليد الجزئية للحالات المكتسبة أو الخلقية التي تنطوي على فقدان كامل لرقم واحد أو أكثر، إما في مفصل السني السلامي القريب أو بالقرب من منطقة المشط، اعتمادًا على وجود الأصابع أو الإبهام وطولها ونطاق حركتها، تم تصميم الطرف الاصطناعي لزيادة الإمكانات الوظيفية النشطة والسلبية لليد المعنية ومظهرها.

 

تحدد الاستخدامات المقصودة التي يتم النظر فيها أثناء مرحلة التشاور من العملية التصميم النهائي. بالنسبة للأطراف الصناعية السليكونية السلبية، يحدث الإنهاء القريب للسيليكون عادةً في منطقة يمكن أن تلبس فيها ساعة أو سوار لتقليل الأدلة على الانتقال إلى الجلد الطبيعي إذا كان ذلك ضروريًا أو مفضلاً، تتضمن خيارات التصميم تعريض أي أرقام متبقية قد لا تتمكن من الاعتراض عليها وإمساكها أو احتوائها داخل الطرف الاصطناعي.

 

مع إدخال عدة أصابع تعمل بالطاقة ميكانيكيًا وكهروميكانيكيًا، يصبح التحكم النشط في موضع الإصبع الاصطناعي ممكنًا، إذا رغبت في ذلك، يمكن لجلد السيليكون أن يغطي الأرقام البلاستيكية أو المعدنية لاستعادة المظهر الطبيعي.

 

الأطراف الاصطناعية لليد كاملة

 

تاريخيًا، كان معيار الاستعادة الجمالية لغياب اليد الكاملة هو استعادة السيليكون بالكامل، على مدار العقد الماضي، تم استخدام بطانات الشفط الدوارة ذات آليات القفل الميكانيكي بتردد متزايد لعمليات الترميم الكامل لليدين من جميع السيليكون السلبي. في السنوات الأخيرة، تم إدخال الأرقام التي تعمل بالطاقة خارجيًا واليد الكلي المفصلي متعدد المفاصل، كما أن استخدامها آخذ في الازدياد، كما يمكن تغطية هذه الأطراف الاصطناعية بجلد سيليكون رقيق يبدو واقعيًا ويمكن أن تكرر المزيد من خصائص اليد البشرية السليمة.

 

بالنسبة للمريض الذي يعاني من بتر ذراع أحادي الجانب غير مهيمن، يمكن للأطراف الاصطناعية الجمالية الوظيفية الوقائية أن توفر وظيفة عدم الالتصاق الكافية، حيث تعمل كمساعد لليد السليمة المهيمنة. بدلاً من ذلك، لا يزال الترميم الجمالي ممكنًا عندما يتم توفير يد ميكانيكية أو كهروميكانيكية ومغطاة بغطاء سيليكون مخصص.

 

نفس الابتكارات التكنولوجية التي غيرت الخيارات للأفراد الذين يعانون من بتر اليد الجزئي والكامل قد وسعت أيضًا الخيارات لمستويات بتر أقرب، كما يمكن الآن دمج الأشكال الأصغر والأكثر دقة من الناحية النظرية في الاطراف الاصطناعية متعددة الأجزاء المزودة بالطاقة والتي يمكن تغطيتها بنفس النوع من ترميم السيليكون المخصص للوصول إلى مزيج أكثر توازناً من الوظيفة والشكل.

 

الأطراف الاصطناعية عبر الجلد

 

غالبًا ما يكون بديل السيليكون السلبي عبر الجلد خيارًا مقبولًا لعمليات بتر أكثر قربًا. المظهر الواقعي المقترن بالوزن المحدود المرتبط بهذا النوع من الأجهزة يجعله بديلاً جيدًا لمبتوري الأطراف غير المهيمنين من جانب واحد، لا يمكن تغطية مفصل الرسغ أو الكوع أو الكتف الذي يتم التعبير عنه، سواء بشكل سلبي أو غير ذلك بالسيليكون دون حدوث تشويه غير طبيعي للسيليكون عند المفصل. غالبًا ما يكون الجلد التجميلي متقطعًا أو منتهيًا عند المفصل لتقليل هذه السمة السلبية أو القضاء عليها.

 

يمكن للفهم النشط أحادي الجانب أو الثنائي أن يساعد الأفراد الذين يعانون من مشاركة الأطراف العلوية الثنائية في تحقيق مستوى أعلى من الاستقلال ويحل محل الحاجة الفورية للوظيفة الجمالية. بالنسبة للمبتور الثنائي، تفوق الاهتمامات الوظيفية المخاوف الجمالية بسبب ضعف جسدي كبير، لكن المخاوف الجمالية لا تزال مهمة لهؤلاء المرضى وتتطلب دراسة.

 

ستساعد إحالة هؤلاء المرضى إلى فريق إعادة التأهيل من الأطباء وأخصائيي الأطراف الصناعية والمعالجين المهنيين والمعالجين النفسيين المتخصصين في علاج بتر الأطراف العلوية الثنائية على ضمان أفضل النتائج الممكنة مع معالجة المخاوف الجمالية.