أجهزة التواصل المعززة لمصابي تعذر الأداء النطقي
يعد استخدام الأجهزة الميكانيكية والأطراف الاصطناعية مناسبًا لبعض الأشخاص المصابين بـ تعذر الاداء النطقي، ولكن بشكل عام أقل تكرارًا بكثير من الأشخاص الذين يعانون من خلل النطق ويكون استخدامها دائمًا تقريبًا مؤقتًا ويهدف في المقام الأول إلى تحفيز الكلام المحسن بدون الطرف الاصطناعي.
نادراً ما تكون الأطراف الاصطناعية التي تعدل أحداث المسالك الصوتية أثناء الكلام (على سبيل المثال، رفع الحنك) أو تعدل الإشارة الصوتية بعد إنتاجها (على سبيل المثال، مكبر صوت) مناسبة، لأن تعذر الأداء النطقي عادة لا تتميز بانحرافات الرنين أو جهارة الصوت المتسقة أو المنتشرة بدرجة كافية ليتم مساعدتها بأطراف اصطناعية.
ومع ذلك، هناك استثناءات عرضية. على سبيل المثال وصفت دراسة حالة مريضًا لم يكن قادرًا على التحدث أو النطق الطبيعي بسبب تعذر الأداء الصوتي ولكنه كان قادرًا على التعبير بشكل طبيعي عند استخدام الحنجرة الكهربائية، كما يشير هذا إلى أن الحنجرة الكهربائية قد تكون تجربة للمرضى الذين يعانون من عدم القدرة على الصمت باستمرار والذين لا يستجيبون لأساليب العلاج التقليدية أو للمرضى العرضيين الذين يؤثر تعذر الاداء النطقي على النطق بدرجة أكبر بكثير من النطق ويستفيد بعض المرضى من الأطراف الاصطناعية التي تعزز خفض معدل أو سرعة إنتاج الكلمات. على سبيل المثال، نجح استخدام بندول الإيقاع لتسريع الحركات الحركية المتخصصة أثناء العلاج في بعض الحالات.
تشير هذه النتائج إلى أن المتغيرات التي تؤثر أو لا تؤثر على الأداء في تجربة واحدة لا تثبت بالضرورة أن هذه المتغيرات ستؤثر أو لن تؤثر على اكتساب أو صيانة أو تعميم التعلم أثناء المعالجة المنهجية بمرور الوقت. الفوائد الثابتة لمرضى مفصل الركبة، لا يبدو أنها وسيلة مساعدة قابلة للتطبيق أو شكل من أشكال التغذية الراجعة لـ تعذر الأداء النطقي. في الواقع، إنه يعطل الكلام في المرضى الداخليين الذين يعانون من حبسة بروكا.
قد يكون ذلك على الرغم من أن بعض المتحدثين يستفيدون من ردود الفعل المعززة أو السرعة الآلية، إلا أنهم لا يستطيعون تحمل أي تشويه في التغذية الراجعة، كما قد تساعد لوحة السرعة على إبطاء سرعة المتحدثين المتعثرين وإنتاج الكلمات والعبارات بطريقة مقطع لفظي بمقطع لفظي لتسهيل الدقة اللفظية، كما قد يتطلب الضغط والإيقاع الانتباه عند استخدام لوحة سرعة لأن استخدام اللوح يميل إلى تعزيز العروض النمطية.
يمكن أن تكون الأطراف الاصطناعية المختلفة المستخدمة كجزء من أنظمة الاتصال المعزز والبديل(على سبيل المثال، الصور ولوحات الحروف والكلمات، الأجهزة الإلكترونية والمحوسبة) مفيدة لبعض المرضى ولكن درجة فقدان القدرة على الكلام المصاحبة قد تضع قيودًا على تنوع الرسائل التي يمكن توصيلها من خلالهم، لقد وثقت العديد من الدراسات نجاح استراتيجيات التواصل البديل للأشخاص الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي، وأحيانًا مع بعض الترحيل لتحسين التواصل المنطوق.
بشكل عام، كما هو الحال بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من عسر التلفظ، فإن بعض الأشخاص الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي يقبلون أجهزة الاتصال المعزز وينجحون معه، بينما يرفضه آخرون أو لديهم نجاح محدود، خاصةً عند وجود درجة كبيرة من الحبسة.
الإدارة السلوكية
يقع التدخل السلوكي في تعذر الأداء النطقي، من غير المحتمل أن تكون الإدارة أي معالجة دوائية أو تقنية اصطناعية قد تكون مناسبة مفيدة دون تدخل سلوكي مصاحب وغالبًا ما يتم استخدام التدخل السلوكي وحده. المناهج الموجهة نحو الاتصال أو الجهود المبذولة لتحسين الاتصال في حالة عدم وجود تغييرات في الخطاب، لا تنطبق على تعذر الأداء النطقي كما تنطبق على عسر التلفظ. الاستراتيجيات، على الرغم من تحديدها بشكل فردي وغالبًا ما تتأثر بالحبسة المصاحبة، فهي مماثلة لتلك التي يمكن استخدامها للمتحدثين الذين يعانون من خلل النطق.
تهدف المناهج الموجهة للمتحدث أو الجهود المبذولة لتحسين الكلام نفسه إلى تحسين الوضوح والكفاءة وطبيعية الاتصال، كما تتحقق أهدافهم من خلال تحسين أو تعويض أوجه القصور في تخطيط أو برمجة الكلام. في معظم الحالات، يركز العلاج على الكلام نفسه. في بعض الأحيان يتم توجيهها إلى المهام غير الخطابية أو الحركية لتحسين القدرة على التخطيط أو برمجة الحركات غير الكلامية أو الحركية كسلعة لتحقيق مكاسب مماثلة للكلام.
نظرًا لأن تعذر الأداء النطقي هو في الغالب اضطراب في النطق والعرض، فإن العلاج السلوكي على مستوى الضعف يركز على النطق ونادرًا ما يكون التركيز على الرنين مناسبًا أو ضروريًا ونادرًا ما يتم العمل على التنفس والتخاطب مع أي من المرضى الذين يعانون من إعاقة شديدة. هناك عدة طرق لتحليل مناهج العلاج الموجهة للمتحدثين إلى تعذر الأداء النطقي، لكن الإرشادات والمراجعات الحديثة تميل إلى تجميعها تحت العلاجات المفصلية الحركية وعلاجات المعدل أو الإيقاع، كما يتم استخدام هذه التقسيمات بالإضافة إلى تجميع للمقاربات والتقنيات الإضافية التي لا تتناسب بدقة مع الفئات المحددة بشكل أكثر وضوحًا.
مبادئ توجيهية للإدارة السلوكية
العديد من المبادئ والمبادئ التوجيهية لإدارة اضطرابات الكلام الحركية تنطبق دون تأهيل على إدارة تعذر الأداء النطقي. قليلون يستحقون مؤهلات ثانوية ويستحق آخرون تقديرًا خاصًا، كما يجب أن تبدأ الإدارة بشكل عام مبكرًا ولكن لا يتم منع العلاج من خلال الوقت الممتد بعد بداية العلاج، خاصة للمرضى الذين لم يتلقوا أي علاج أو الذين لم يركز علاجهم على تعذر الأداء النطقي. في الواقع، عالجت معظم دراسات علاج تعذر الأداء النطقي الخاضعة للرقابة المرضى بنجاح خلال المرحلة المزمنة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الأمراض التنكسية، يركز العلاج عادةً على الجهود المبذولة للحفاظ على الكلام وتطوير استراتيجيات تعويضية من أجل الحفاظ على الوضوح أو الفهم ومعالجة الاحتياجات الحالية أو المستقبلية لوسائل الاتصال المعززة.
الحصول على تقديرات لوضوح وكفاءة الاتصال وتحديد وجود ودرجة أوجه القصور المرتبطة بها والحصول على سرد لاحتياجات وأهداف التواصل لدى المريض والدافع وبيئة التحدث وشركاء الاتصال والمواقف الصعبة وسهلة التواصل وإدراك رد فعل الآخرين تجاهه أو مشكلتها مهمة في التخطيط لعلاج تعذر الأداء النطقي بقدر أهمية عسر التلفظ.
وبعيدًا عن هذه الاعتبارات، يجب إجراء جرد دقيق لطبيعة الأخطاء التفصيلية والاستجابات التفصيلية الدقيقة، فضلاً عن العوامل التي تؤثر على كفاية الكلام. الجهد الأخير مهم، لأن الاستجابات الناجحة أثناء العلاج غالبًا ما تعتمد بشكل كبير على اختيار المحفزات العلاجية وترتيبها، كما يمكن أن توفر مهام تقييم تخطيط الكلام الحركي وقابلية البرمجة واختبارات تعذر الأداء النطقي، قاعدة البيانات مفيدة في هذا الصدد، لكن خصوصيات المريض تتطلب عادةً مخزونًا مخصصًا بشكل فردي. بشكل عام، من المهم تحديد الدرجة التي تتوافق بها أخطاء المريض مع الخصائص المفصلية والعرضية النموذجية لـ تعذر الأداء النطقي والمتغيرات التي تؤثر على تكرار الخطأ.
